Samenvatting praktijk AH-kine : cardiorespiratoire 2

CR2:praktijk:ademhalingstechnieken (tina)
 Belangrijke opmerking
- veel respiratoire patiënten nemen cortisone in waardoor er een veel groter risico is voor fracturen!

1. Analytische ademhalingsoefeningen niet meer specifiek gezien in les
 Belangrijk in begin behandeling
 lokale ademhaling
- 1 bepaalde subcomponent normale ademhalingsbeweging benadrukken
 normale ademhalingsbeweging
- bij ademen = thorax uitbreidt in 3 dimensies
- bestaat uit ≠ subcomponenten.
 3 soorten:
1) Abdominale ademhaling:
- ↑ C-C diameter (intercommissurale diameter).
- erg vaak
 hyperventilatieP (~ inspanningen!),
 hyperinflatiestand
 operatie aan borst hebben ondergaan buikademhaling = pijn vermijden
2) Thoracale ademhaling:
- ↑A-P diameter (anteroposterieure diameter).
- minder vaak
 operatie aan buik hebben ondergaan thoracale ademhaling = pijn vermijden
3) Flank (laterale) ademhaling:
- ↑ L-L diameter (latero-laterale diameter)

 doelstellingen:
1) P bewust maken van zijn AH
2) Als voorbereiding op actieve drainage technieken
3) Optimaliseren ventilatie optimaliseren mobilisatie mucus
4) Immobiliseren bepaalde regio’s
voornamelijk postoperatief zeer nuttig om pijn in desbetreffende regio te vermijden

 Ademhalingsoefeningen = leerproces progressief opbouwen
- Start steeds vanuit gemakkelijkste positie
 rugligging = abdominale ademhaling
 zit = flankademhaling)
- start mbv hulpmiddelen/ cues.
 tactiel = met handen P, handen T, objecten…
 visueel =spiegel
 verbaal = sturen & stimuleren acties
- geleidelijk aan gebruik hulpmiddelen af te bouwen P volledig zelfstandig
 aanpassen = naar moeilijkere uitgangsposities & integratie ≠ soorten ademhaling in oefeningen
variëren in complexiteit




1) Abdominale ademhaling

Nala Melis Pagina 1

, CR2:praktijk:ademhalingstechnieken (tina)
Uitgangshouding  rugligging
- kussen onder hoofd
- knierol = rekspanning buikmusculatuur ↓
 Ook in zit = zekere rekspanning op buikspieren = vermijd positie
Stap 1:  P= 1 hand op buik & 1 op borst.
- naast auditieve & visuele ook tactiele feedback
 T Legt handen op handen P
- vraag na of je dit mag doen want niet alle P vinden dit fijn
- Zeker in begin = noodzakelijk
 Vanaf P goed kan= afbouwen
Eerst tactiele feedback, daarna visuele , tenslotte met auditieve
Stap 2  rustig (Vt volume) langs neus inademen
- lucht in geleidende LW
 reinigen (filterende functie)
 bevochtigen (100% vochtig = ↓kans op ontstekingen in oor & keel)
 op temperatuur brengen (37 ° C)  47mmHg waterdampdruk.
Stap 3  rustig door mond uitademen
- minder R (diameter is groter, minder bochten)
- ‘gebruikte’ lucht ≠ in neus blaast om hem er weer uit te zuigen (minder efficiënt).
- snelheid behaald door neusuitademing ≠groot genoeg zijn
Stap4  borst stil houden & buik bewegen
- bij inspiratie naar boven = buik uitzet *
- eventueel FB
 met 1 hand op borst drukken = signaal dat P dit moet stilhouden
 andere hand mee bewegen met buik = signaal dat buik omhoog moet komen.
* beweging ↓uitgesproken in stand dan in rugligging.
 In rugligging (rug gesteund) = spanning (rekspanning/ voorspanning) thv
buikmusculatuur < t.o.v. stand / actieve zit.
 liggen
- buikbeweging =geaccentueerd
- thoracale beweging = gereduceerd
 CT diafragma ≠ goed fixatiepunt op buikorganen
- diafragma = onderste ribben niet zo doelmatig kunnen heffen
- door slappe buikwand minder abdominale druk opgebouwd =↓ appositiedruk
 M.a.w. onderste ribben ≠ naar buiten gedrukt bij inspiratoire buikwand ≠
naar opzij uitzetten  wel naar voren moet (rug = ondersteund).
 door rugligging = thorax gefixeerd
- moeilijker vrij bewegen = beweging bemoeilijkt.
 rekening houden met LG
- rugligging = door overgewicht grotere massa aanwezig waarop Fz ingrijpt
 bronchiaalboom platdrukt
 dyspnoe
- zit = veel minder.
 Opteer voor ondersteunde langzit.
Ondersteund = thorax toch nog wat gefixeerd
deels buikademhaling gemakkelijker
Stap5  herhaal 5-6 x op tidaal volume.
 Daarna 5-6 x wat dieper.
Progressie  Feedback ↓
 Tafel meer & meer inclineren (rechter zetten).
- Buikademhaling = gemakkelijkste in rugligging & moeilijker in zit.
Compensatie  Paradoxale ademhaling:
- teken van Hoover
 vleugelstand onderste ribben  buikwand naar binnen getrokken ipv naar
buiten geduwd
2) Thoracale ademhaling


Nala Melis Pagina 2

, CR2:praktijk:ademhalingstechnieken (tina)
Uitgangshouding  actieve zit op krukje of stand
 eventueel focussen op 1 zijde (rechts).
Stap 1:  ≠ aanleren tussen normale expiratie & /a/ expiratie ( volledige vitale capaciteit )
- normale expiratie = vanuit volledige inspiratie tot aan FRC
- /a/ expiratie = vanuit volledige inspiratie tot aan RV.
 uitvoeren /a/ expiratie = begeleid door te tellen bij expiratie
- Let op dat snelheid tellen zo veel mogelijk overeenkomt met normale
fysiologische verloop /a/ expiratie
 snel tellen in begin expiratie  grote debiet (grote luchtwegen)
 trager tellen naarmate expiratie vordert  debiet ↓(kleinere luchtwegen).
Stap2  P= 1 hand op buik & 1 op borst.
- naast auditieve & visuele ook tactiele feedback
 T Legt handen op handen P
- vraag na of je dit mag doen want niet alle P vinden dit fijn
- Zeker in begin = noodzakelijk
 Vanaf P goed kan= afbouwen
Eerst tactiele feedback, daarna visuele , tenslotte met auditieve
Stap 3  rustig (Vt volume) langs neus inademen
- lucht in geleidende LW
 reinigen (filterende functie)
 bevochtigen (100% vochtig = ↓kans op ontstekingen in oor & keel)
 op temperatuur brengen (37 ° C)  47mmHg waterdampdruk.
Stap 4  rustig door mond uitademen
- minder R (diameter is groter, minder bochten)
- ‘gebruikte’ lucht ≠ in neus blaast om hem er weer uit te zuigen (minder efficiënt).
- snelheid behaald door neusuitademing ≠groot genoeg zijn
Stap5  buik stil + borst te bewegen
- inspiratie naar voren = thorax uitzet *
 evt. FB
- 1 hand op buik drukken = signaal stilhouden
- andere hand mee bewegen met thorax = signaal omhoog moet komen
 af en toe tikken hoog thoracaal met 1 vinger =P daar moet ademhalen.
* beweging < in rugligging dan in stand
 door fixatie thorax op tafel  moeilijker vrij bewegen  beweging meer bemoeilijkt.
Progressie  Feedback ↓
 Tafel meer & meer inclineren (rechter zetten).
- Buikademhaling = gemakkelijkste in rugligging & moeilijker in zit.
Compensatie  Actief buikspieren aanspannen
- voorkomen dat ze naar buiten gaan
 thoracaal ademen
 paradoxale ademhaling
opmerking  meeste respiratoire P = thoracale ademhaling




3) Flankademhaling
Uitgangshouding  actieve zit op krukje of stand

Nala Melis Pagina 3