Pneumologie
Laryngo- en tracheamalacie
Laryngomalacie
= soort van luchtwegobstructie
= meest voorkomende oorzaak van inspiratoir stridor op zuigelingenleeftijd.
Malacie: slapte van larynxskelet waardoor larynx bij inademing
neiging heeft om samen te vallen.
(Larynx helemaal vervormd: naar binnen gezogen)
Inspiratoir stridor ontstaat binnen enkele dagen tot weken na geboorte en neemt eerste
levensmaanden toe. Daarna nemen klachten doorgaans spontaan geleidelijk af en zijn die pt
klachtenvrij op ong 1,5 jaar.
Erger bij inspanning: huilen, voeding..
Laryngomalacie
Mild Matig Ernstig
Inspiratoire stridor zonder Hoesten, slikken, regurgitatie, Apnoe, cyanose, groeivertraging,
begeleidende symptomen voedingsproblemen pulmonale hypertensie, cor pulmonale
Uitleg, geruststelling, overweeg zuurremming, start zuurremming
Ontslag uit controle overweeg sondevoeding/ & overweeg SV
Evaluatie slikactie & evaluatie slikactie
Comorbiditeit die hoger risico op slechte
outcome geeft:
1. Hartproblemen
2. Neurologisch probleem Laryngoscopie/bronchoscopie
3. Respiratoir probleem, Supraglottoplastiek
craniofaciale dysmorfieën.
Diagnose: door inspectie larynx met fiberscopen die via neus wordt opgevoerd =
fiberlaryngoscopie.
Vaak gaat dit samen met gastro-oesofageale reflux
Behandeling:
- Afwachten en opvolgen
- Medicamenteus: reflux
- Chrirguie: microlarynxchirurgie (indien onvoldoende inname voeding door uitputting
en groeiachterstand)
supraglottoplastie
, Tracheamalacie
= kraakbeenskelet van trachea onvolledig aangelegd en bestaat een te breed pars
membranacea. Vaak loopt afwijking door in een of beide hoofdbronchi
(tracheobronchomalalcie).
Klachten verdwijnen in enkele jaren door groeien.
Kenmerkende verschijnselen: scheurende hoest en compressie trachea tijdens geforceerde
uitademing. Luchtweginfecties zijn vaak langdurig omwille van gestoorde hoestfunctie
(kunnen niet goed ophoesten).
Diagnose: bronchoscopie
Tracheacanule bij kinderen
Dit is eerder zeldzaam maar in de derdelijnszorg (tertiair centrum) worden ze wel nog vaak
gezien. Het is dus een weloverwogen keuze gemaakt door een multidisciplinair team.
Indicaties tracheacanule
- chronische beademing
- verworven larynxstenose na gecompliceerde of langdurige intubatie
- congenitale aandoeningen van de luchtwegen (bv. Peirre-Robinsequentie = kind
geboren met gezichtsafwijking (kin naar achter, kleinere mond)
- bilaterale stembandstilstand (oncologie) als bijwerking van Vincristine (chemo)
- gecombineerd luchtwegprobleem, bv. tracheomalacie met subglottische stenose
- langdurige of chronische invasieve (thuis)beademing bij kinderen met respiratoire
insufficiëntie door een neuromusculaire aandoening of chronische longziekte.
Meeste gevallen: groei pt een positief effect op luchtwegproblematiek.
Chirurgische procedure tracheotomie
(niet alle stappen kennen = informatief: beetje weten wat het is)
Er wordt een incisie gemaakt dat opengemaakt wordt. Dan een incisie in trachea en buis
ingebracht met hechtingen. De eerste canulewissel gebeurt door een arts en is na 5-7 dagen!
Arts verwijdert dan ook de hechtingen. Reservecanule moet altijd aanwezig zijn!
Soorten tracheacanules
Op volgende aspecten letten:
Maat Met of zonder cuff Wel of geen binnen canule Kunstneus
Adhv tabel en leeftijd Met cuff: ruimte tussen Meeste voor kinderen hebben Op einde canule: zorgt
canule en trachea geen. Binnen canule kan bij dat ingeademde lucht
afgesloten. Dit acute obstructie lumen verwarmd, bevochtigd
voorkomt aspiratie verwijderd worden. Maar en gefilterd wordt.
eigen speeksel + er kan canule is vaak te klein om Vermindert irritatie
met hoge druk ruimte te bieden aan binnen trachea en verkleint
beademd worden. canule waardoor in geval van risico
Nadelen: spoed gehele canule verwisseld luchtweginfecties.
oncomfortabel en pt moet worden ALTIJD reserve
kan niet spreken. bijhebben.
Laryngo- en tracheamalacie
Laryngomalacie
= soort van luchtwegobstructie
= meest voorkomende oorzaak van inspiratoir stridor op zuigelingenleeftijd.
Malacie: slapte van larynxskelet waardoor larynx bij inademing
neiging heeft om samen te vallen.
(Larynx helemaal vervormd: naar binnen gezogen)
Inspiratoir stridor ontstaat binnen enkele dagen tot weken na geboorte en neemt eerste
levensmaanden toe. Daarna nemen klachten doorgaans spontaan geleidelijk af en zijn die pt
klachtenvrij op ong 1,5 jaar.
Erger bij inspanning: huilen, voeding..
Laryngomalacie
Mild Matig Ernstig
Inspiratoire stridor zonder Hoesten, slikken, regurgitatie, Apnoe, cyanose, groeivertraging,
begeleidende symptomen voedingsproblemen pulmonale hypertensie, cor pulmonale
Uitleg, geruststelling, overweeg zuurremming, start zuurremming
Ontslag uit controle overweeg sondevoeding/ & overweeg SV
Evaluatie slikactie & evaluatie slikactie
Comorbiditeit die hoger risico op slechte
outcome geeft:
1. Hartproblemen
2. Neurologisch probleem Laryngoscopie/bronchoscopie
3. Respiratoir probleem, Supraglottoplastiek
craniofaciale dysmorfieën.
Diagnose: door inspectie larynx met fiberscopen die via neus wordt opgevoerd =
fiberlaryngoscopie.
Vaak gaat dit samen met gastro-oesofageale reflux
Behandeling:
- Afwachten en opvolgen
- Medicamenteus: reflux
- Chrirguie: microlarynxchirurgie (indien onvoldoende inname voeding door uitputting
en groeiachterstand)
supraglottoplastie
, Tracheamalacie
= kraakbeenskelet van trachea onvolledig aangelegd en bestaat een te breed pars
membranacea. Vaak loopt afwijking door in een of beide hoofdbronchi
(tracheobronchomalalcie).
Klachten verdwijnen in enkele jaren door groeien.
Kenmerkende verschijnselen: scheurende hoest en compressie trachea tijdens geforceerde
uitademing. Luchtweginfecties zijn vaak langdurig omwille van gestoorde hoestfunctie
(kunnen niet goed ophoesten).
Diagnose: bronchoscopie
Tracheacanule bij kinderen
Dit is eerder zeldzaam maar in de derdelijnszorg (tertiair centrum) worden ze wel nog vaak
gezien. Het is dus een weloverwogen keuze gemaakt door een multidisciplinair team.
Indicaties tracheacanule
- chronische beademing
- verworven larynxstenose na gecompliceerde of langdurige intubatie
- congenitale aandoeningen van de luchtwegen (bv. Peirre-Robinsequentie = kind
geboren met gezichtsafwijking (kin naar achter, kleinere mond)
- bilaterale stembandstilstand (oncologie) als bijwerking van Vincristine (chemo)
- gecombineerd luchtwegprobleem, bv. tracheomalacie met subglottische stenose
- langdurige of chronische invasieve (thuis)beademing bij kinderen met respiratoire
insufficiëntie door een neuromusculaire aandoening of chronische longziekte.
Meeste gevallen: groei pt een positief effect op luchtwegproblematiek.
Chirurgische procedure tracheotomie
(niet alle stappen kennen = informatief: beetje weten wat het is)
Er wordt een incisie gemaakt dat opengemaakt wordt. Dan een incisie in trachea en buis
ingebracht met hechtingen. De eerste canulewissel gebeurt door een arts en is na 5-7 dagen!
Arts verwijdert dan ook de hechtingen. Reservecanule moet altijd aanwezig zijn!
Soorten tracheacanules
Op volgende aspecten letten:
Maat Met of zonder cuff Wel of geen binnen canule Kunstneus
Adhv tabel en leeftijd Met cuff: ruimte tussen Meeste voor kinderen hebben Op einde canule: zorgt
canule en trachea geen. Binnen canule kan bij dat ingeademde lucht
afgesloten. Dit acute obstructie lumen verwarmd, bevochtigd
voorkomt aspiratie verwijderd worden. Maar en gefilterd wordt.
eigen speeksel + er kan canule is vaak te klein om Vermindert irritatie
met hoge druk ruimte te bieden aan binnen trachea en verkleint
beademd worden. canule waardoor in geval van risico
Nadelen: spoed gehele canule verwisseld luchtweginfecties.
oncomfortabel en pt moet worden ALTIJD reserve
kan niet spreken. bijhebben.
