HEPATOLOGIE
Elise B
2021-2022
,HEPATOLOGIE
FYSIOLOGIE LEVER
FUNCTIONELE MORFOLOGIE LEVER
MACROSCOPIE LEVER
Ligging: vnl rechter hypochonder en ook
over middenlijn, lever plakt tegen vena
cava
BV komen aan thv lever hilus: A hepatica,
maag en darm drainage via vena portae
Veneuze uitstroom lever: hepatische
venen → vena cava inf
Galweg (rechter en linker hoofdtak): vloeit
uit lever weg: thv leverhilus gaat linker en
rechter ductus hepaticus samaenkomen
met choledochus, deze lopen achter
pancreas, dan door pancreas en komen uit
duodenum
Hepatico duodenaal ligament: a hepatica, vena portae en galweg naar duodenum
Galblaas (extra hepatisch) : hangt aan zijkant ductus choledochus
Ducutus pancraticus komt samen met ductus choledochus:thv Papil van Vater belang om bepaalde
pathologisch zoals galstenen te begrijpen
GALWEGEN EN GALBLAAS
ductus hepaticus communis (=sinister+ dexter) + ductus cysticus =
ductus choledocus, Gemeenschappelijke afvoerweg met de pancreas
in duodenum
Hier aftakking van de drie structuren die de lever
binnenkomen (a.hepatica, v.porta, galweg) vinden we
terug in een porta veld en dan gaan deze 3 strucuten
zich vertakken om kleinere takjes te geven om tussen
de leverparenchym cellen te liggen
1
,Typisch lever: dubbele bloedaanvoer: gaan bloed draineren in 1 gemeenschappelijke capillair: mengen =
leversinusoiden = levercapillairen
- Hebben bijjzondere structuur: noemen sinusoiden
- Veneuze outflow; hepatische venen; hiernaar gaan sinusoiden converteren
- Hepatische venen → grotere venen → vena cava
MICROSCOPIE VAN LEVER
LOBOLUS (KIERNAN)
lever parenchym doorsnijden (2D): verkaveld in dergelijke structuren:
Lobulus (kiernan)
PT: tak van de vena porta, tak van de a hepatica, tak van de
galweg =porta veld Binnen een lobulus:
- Rand lobus: porta veld
- Centraal lobus: uitloop structuur: lever parechym cellen en zijn
geordend in platen die gaan convergeren naar veneuze uitloop
- tussen de platen van hepatocyten vindt je lever sinusoïden terug
(veneus+ arterieel bloed)
Arterieel bloed + venus bloed- capillairen tussen de platen - Centrale vene – lever verlaten richting vena cava =
flow
(porta veld → centraal vene) => gradient van zuurstof en ander bestanddelen => cellen centraal andere
structuur en functie dan cellen meer distaal
Leverparenchym cellen: gal produceren →Stroom gal is omgekeerde richting dan de bloedstroom
Leverlobulesplitst op in verschillene zones:
Zones van rappaport: zone 1,2 en 3 (zie volgende dia) → duidelijk verschil in functionaliteit tussen de cellen in
de verschillende zones
- Zone rond centraal vene gaat het eerst onder lijden bij minder zuurstof, die zone gaat het eerste
aangetast worden bij hypoxie is zone 3 (daar is al meer zuurstofarm bloed)
ACINUS (RAPPAPORT)
(acinus= 3 zones in driehoek (top: centrale vene en basis: uitlopers:
PT(portaveld)))
2
, Structuren rond levercellen en levercapillairen
- hepatocyt = basis functionele cel van de lever (niet enige celtype maar het
belangrijkste celtype) hepatocyten liggen in platen en de platen liggen parallel
- Capillairen (sinusoiden) liggen tussen hepatocyten → verschillen tov
klassieke capillair:
- endotheelcellen hebben grote gaten = fenestrae
- onder endotheelcellen geen basaal membraan zit →open verbinding tussen
capillair en hepatocyt (gemakkelike uitwisseling)
- Ruimte tussen endotheel en lever parenchym cellen = ruimte van disse
- 2 ander type cellen: stelaat cellen = in ruimte van Disse,
- Eigenschappen:
- vetoplosbare vitaminen stapelen (bv vit A),
- contractiele filamenten → doormeter van de BV regelen (in beperkte mate)
- Ku omvormen tot myofibroblasten in pathologische omstandigheden
- Derde type cel: macrofagen = vastgeankerd aan endotheel in lumen van het BV = residerende
macrofagen van de lever (permanent aanwezig zijn) = cellen van kupffer
Hepatocyten hangen goed aan elkaar vast (geen verder transport toelaten), toch plaatsen met uitsparing →
tussen levercellen vorming van kanaaltjes = bilaire canaliculi (begrensd door membraan hepatocyt en ithght
junctions die ervoor zorgen dat ze goed aan elkaar kleven)
INTRAHEPATISCHE GALWGEN
tussen twee lever parenchym cellen vormt er zich een kleine
galweg → worden groter naar PT en krijgen eigen epitheel
begrenzing = cholangiocyten (galwegcellen) → uitmonde nin
grote galwegstructuur in PT
- intralobulair: nog in de lever lobulus
- Portaal deel: in het portaal veld
- Overgang tussen met epitheel en zonder epitheel = kanaal
van hering = plaats waar immature cellen zijn die kunnen
differentiëren te ontwikkelen tot cholangiocyten of tot
hepatocyten bij schade galweg
FUNCTIONELE HETEROGENEÏTEIT VAN DE LEVER
Zonale distributie hepatocyten leidt tot relatieve morfologische, fysiologische en biochemische verschillen, vb
- Zone 1:dicht tegen porta velden, daar waar arteriele en veneuze bloed aankomen en mengen
o meer enzymes Krebscyclus, vetzuuroxydatie, gluconeogenese
o Goevoelig voor immunologische leverbeschadiging
- Zone 3:
3
Elise B
2021-2022
,HEPATOLOGIE
FYSIOLOGIE LEVER
FUNCTIONELE MORFOLOGIE LEVER
MACROSCOPIE LEVER
Ligging: vnl rechter hypochonder en ook
over middenlijn, lever plakt tegen vena
cava
BV komen aan thv lever hilus: A hepatica,
maag en darm drainage via vena portae
Veneuze uitstroom lever: hepatische
venen → vena cava inf
Galweg (rechter en linker hoofdtak): vloeit
uit lever weg: thv leverhilus gaat linker en
rechter ductus hepaticus samaenkomen
met choledochus, deze lopen achter
pancreas, dan door pancreas en komen uit
duodenum
Hepatico duodenaal ligament: a hepatica, vena portae en galweg naar duodenum
Galblaas (extra hepatisch) : hangt aan zijkant ductus choledochus
Ducutus pancraticus komt samen met ductus choledochus:thv Papil van Vater belang om bepaalde
pathologisch zoals galstenen te begrijpen
GALWEGEN EN GALBLAAS
ductus hepaticus communis (=sinister+ dexter) + ductus cysticus =
ductus choledocus, Gemeenschappelijke afvoerweg met de pancreas
in duodenum
Hier aftakking van de drie structuren die de lever
binnenkomen (a.hepatica, v.porta, galweg) vinden we
terug in een porta veld en dan gaan deze 3 strucuten
zich vertakken om kleinere takjes te geven om tussen
de leverparenchym cellen te liggen
1
,Typisch lever: dubbele bloedaanvoer: gaan bloed draineren in 1 gemeenschappelijke capillair: mengen =
leversinusoiden = levercapillairen
- Hebben bijjzondere structuur: noemen sinusoiden
- Veneuze outflow; hepatische venen; hiernaar gaan sinusoiden converteren
- Hepatische venen → grotere venen → vena cava
MICROSCOPIE VAN LEVER
LOBOLUS (KIERNAN)
lever parenchym doorsnijden (2D): verkaveld in dergelijke structuren:
Lobulus (kiernan)
PT: tak van de vena porta, tak van de a hepatica, tak van de
galweg =porta veld Binnen een lobulus:
- Rand lobus: porta veld
- Centraal lobus: uitloop structuur: lever parechym cellen en zijn
geordend in platen die gaan convergeren naar veneuze uitloop
- tussen de platen van hepatocyten vindt je lever sinusoïden terug
(veneus+ arterieel bloed)
Arterieel bloed + venus bloed- capillairen tussen de platen - Centrale vene – lever verlaten richting vena cava =
flow
(porta veld → centraal vene) => gradient van zuurstof en ander bestanddelen => cellen centraal andere
structuur en functie dan cellen meer distaal
Leverparenchym cellen: gal produceren →Stroom gal is omgekeerde richting dan de bloedstroom
Leverlobulesplitst op in verschillene zones:
Zones van rappaport: zone 1,2 en 3 (zie volgende dia) → duidelijk verschil in functionaliteit tussen de cellen in
de verschillende zones
- Zone rond centraal vene gaat het eerst onder lijden bij minder zuurstof, die zone gaat het eerste
aangetast worden bij hypoxie is zone 3 (daar is al meer zuurstofarm bloed)
ACINUS (RAPPAPORT)
(acinus= 3 zones in driehoek (top: centrale vene en basis: uitlopers:
PT(portaveld)))
2
, Structuren rond levercellen en levercapillairen
- hepatocyt = basis functionele cel van de lever (niet enige celtype maar het
belangrijkste celtype) hepatocyten liggen in platen en de platen liggen parallel
- Capillairen (sinusoiden) liggen tussen hepatocyten → verschillen tov
klassieke capillair:
- endotheelcellen hebben grote gaten = fenestrae
- onder endotheelcellen geen basaal membraan zit →open verbinding tussen
capillair en hepatocyt (gemakkelike uitwisseling)
- Ruimte tussen endotheel en lever parenchym cellen = ruimte van disse
- 2 ander type cellen: stelaat cellen = in ruimte van Disse,
- Eigenschappen:
- vetoplosbare vitaminen stapelen (bv vit A),
- contractiele filamenten → doormeter van de BV regelen (in beperkte mate)
- Ku omvormen tot myofibroblasten in pathologische omstandigheden
- Derde type cel: macrofagen = vastgeankerd aan endotheel in lumen van het BV = residerende
macrofagen van de lever (permanent aanwezig zijn) = cellen van kupffer
Hepatocyten hangen goed aan elkaar vast (geen verder transport toelaten), toch plaatsen met uitsparing →
tussen levercellen vorming van kanaaltjes = bilaire canaliculi (begrensd door membraan hepatocyt en ithght
junctions die ervoor zorgen dat ze goed aan elkaar kleven)
INTRAHEPATISCHE GALWGEN
tussen twee lever parenchym cellen vormt er zich een kleine
galweg → worden groter naar PT en krijgen eigen epitheel
begrenzing = cholangiocyten (galwegcellen) → uitmonde nin
grote galwegstructuur in PT
- intralobulair: nog in de lever lobulus
- Portaal deel: in het portaal veld
- Overgang tussen met epitheel en zonder epitheel = kanaal
van hering = plaats waar immature cellen zijn die kunnen
differentiëren te ontwikkelen tot cholangiocyten of tot
hepatocyten bij schade galweg
FUNCTIONELE HETEROGENEÏTEIT VAN DE LEVER
Zonale distributie hepatocyten leidt tot relatieve morfologische, fysiologische en biochemische verschillen, vb
- Zone 1:dicht tegen porta velden, daar waar arteriele en veneuze bloed aankomen en mengen
o meer enzymes Krebscyclus, vetzuuroxydatie, gluconeogenese
o Goevoelig voor immunologische leverbeschadiging
- Zone 3:
3
