samenvatting acute 1 deel: elektrocardiografie, drukmeting en CPR

Elektrocardiografie
1.Bepaling
 Grafische voorstelling van impulsvormen en geleiding in hart
 Elektrische activatiegolf over hartcompartimenten verspreidt
 ECG is registratie van elektrische activiteit van het hart
 Registreren potentiaalveranderingen die verloop hartcyclus optreden

2.Fundamentele begrippen van
elektrocardiografie
2.1. Dipooltheorie- polarisatie –
depolarisatie – repolarisatie
 Hart is verzameling spiervezels
 Elektrische activiteit van 1 vezel

2.1.1. Vezel is gepolariseerd
 Hartspiercel in rust verkeert in gepolariseerde toestand
 Positieve lading aan buitenzijde celmembraan, negatief aan
binnenkant
 Tegengestelde lading is dipool
 Geen elektrische stroom in veld
 Polarisatie is te wijten aan
 Verschillende distributie en concentratie van ionen binnen en buiten cel
 Verschillende permeabiliteit van celmembraan
 Actieve ionenpomp gaat Na buiten cel pompen en K binnenin houden
 Als elektrode inbrengt in cel en andere op celmembraan potentiaal verschil -90mV

2.1.2. Vezel wordt gedepolariseerd
Beginnende depolarisatie  Begint in endocard en gaat naar epicard
 Stimulatie ontstaat actiepotentiaal
 Spiervezel verminderd elektrische weerstand van membraan
 positieve ladingen stromen binnen
 Inwendige wordt nu positief en buitenzijde negatief
 Depolarisatie zet zich verder over heel spiervezel tot myocard
gedepolariseerd is  mechanisme tractie van spiervezel
 Op elk moment is er grens tussen gedepolariseerd en
gepolariseerd gedeelte
o Elektrische spanning in veld met bepaalde vector (van
-  +) en richting
Volledige depolarisatie  Er is een elektrische stroom in het veld
2.1.3. Vezel wordt gerepolariseerd
 Beginnende: plaats die laatst gedepolariseerd is en gaat actief Ca++ uitpompen
 Er is elektrische spanning in veld met repolarisatievector en richting (tegengesteld aan
depolarisatierichting)
 Het doet zich steeds opnieuw voor in verschillende delen van hartspier
 Vectoren die geregistreerd worden, komen op het ECG

CATO MANNAERTS 1

, 2.2. Andere begrippen
Polarisatie  Hartspiercel in rust verkeert in gepolariseerde toestand
 Positieve ladingen aan buitenzijde celmembraan
 Negatieve ladingen aan binnenzijde

Rustmembraanpotentiaal  Potentiaalverschil over celmembraan -90 milivolt
Depolarisatie  Hartspiercel in rust wordt gestimuleerd
 Depolarisatie: binnenzijde wordt positief en buitenzijde negatief
geladen
 Depolarisatie golf zet zich verder over cel tot cel tot volledige
depolarisatie
 Leidt tot mechanisch tot contractie van spiervezel
Repolarisatie  Na depolarisatie gaat cel repolariseren tot cel terug in rust is
 Repolarisatiegolf start waar de cel het laatste depolariseerde
 Mechanische reageert spiercel op repolarisatie met ontspanning

Actiepotentiaal  Opeenvolende karakteristieke potentiaalveranderingen
 Fase 0: depolarisatiefase
 Fase 1: vroege repolarisatiefase
 Fase 2: plateaufase
 Fase 3: late repolarisatie
 Fase 4: rustmembraanpotentiaal
Ecg  Zelfde proces van de- en repolarisatie telkens opnieuw
verschillende delen van hartspier
 Optelsom actiepotentialen zijn elektrische vectoren met bepaalde
richting en grootte
 Vectoren worden geregistreerd door ecg
Cellen met automatie  Hartspiercel in rust wordt gestimuleerd depolariseerd de cel
 Hart klopt autonoom
 Cellen automatie bezitten 🡪 depolariseren spontaan
 Bevinden zich in geleidingssysteem hart
 Treden als pacemakercellen
 Gezonde hart volgt gangmaker met hoogte prikkelfrequentie
Hartcontractie  Sinusprikkel (spontane depolarisatie in sinusknoop)
 Depolarisatie van voorkamers of atria
 Contractie van boezems met vulling van kamers
 Passering av knoop 🡪 Bundel van his 🡪 Linker en rechter bundeltak
🡪Purkinjevezels
 Depolarisatie ventrikels van endocard naar epicard 🡪 Contractie
kamers




CATO MANNAERTS 2

,2.3. De prikkel en het prikkelgeleidingssysteem
2.3.1. Oorsprong van de elektrische activiteit
 Normaal moet het hart niet gestimuleerd worden om te contraheren
 Klein deel hartcellen is rustmembraanpotentiaal niet stabiel
 Er komt depolarisatie op
 Als depolarisatie drempelwaarde heeft volgt een snelle depolarisatie gevolgd door
normale repolarisatie
 Als rustmembraanpotentiaal terug is dan herhaalt spontane depolarisatie zich
 Nieuwe cyclus depolarisatie en repolarisatie begint
 Spontane depolarisatie is karaktersitiek voor cellen met automatie, kan optreden als
gangmakers
o Gangmaker cellen of pacemakercellen
 Vermogen elektrische prikkels te vormen  actiepotentialen
 Cellen zitten in sinusknoop, atrioventriculaire knoop en verdere geleidingsstelsel
 Normale hart volgt gangmaker met hoogste prikkelfrequentie  sinusknoop
 Abnormale omstandigheden zullen andere cellen van geleidingssysteem optreden als
gangmaker cellen

2.3.2. Spreiding van de elektrische activiteit
 Elektrische activiteit begint normaal in cellen van rechter atrium
 Sino -atriale knoop van Keith – Flack
 Prikkel begint sinusknoop  wand van rechter atrium bij uitmonding vena cava superior
 Normaal hartritme uitgaande van sinusknoop noemt met sinusaal ritme
 Activiteit loopt als depolarisatie golf of prikkelfront door wanden voorkamers
 Totale depolarisatie en contractie van voorkamers als gevolg
 Prikkel overgenomen door atrio - ventriculaire knoop van His – Tawara
 Gelegen rechterzijde van interatriaal septum beneden sinus coronarius
 Vertraging prikkelgeleiding  excitatie van atria korte elektrische pauze
 AV-knoop gaat de bundel van His activeren die splitst in 2 bundeltakken
 Rechter en linker  linker gaat nog in voorste en achterste tak
 Als laatste komt het aan in purkinjevezels binnenste laag van ventrikels rechtstreeks
activeert
 Overige deel ventrikelwand geactiveerd van binnenwand naar buitenwand
o Totale depolarisatie van ventrikels  contractie

Schematisch verloopt een hartcontractie als volgt:

 Sinusprikkel ( spontane depolarisatie in de sinusknoop )
 Depolarisatie van de voorkamers of atria,
 Contractie van de boezems met vulling van de kamers,
 Passering van de a.v. - knoop,
 Bundel van his,
 Linker en rechter bundeltak,
 Purkinjevezels,
 Depolarisatie van beide ventrikels van endocard naar epicard
 Contractie van de kamers.




CATO MANNAERTS 3

, 3.Het normale ECG
3.1. De vorm
 Samentrekking spier ontstaan elektrische stroompjes  krachtige verspreiding
 Hartspierstroompjes kunnen afgetapt worden op verschillende plaatsen
 Registratie is elektrocardiogram
 Elektrische activiteit tijdens cyclus  positieve en negatieve uitslagen op elektrocardiogram
 Vijf uitslagen  letters P - Q - R - S - T .

3.2. De betekenis van toppen, segmenten , intervallen
 Vertrekpunt van P-Q-R-S-T uitslagen 🡪 basislijn of iso-elektrische lijn
 Uitslagen boven basislijn zijn positief en er onder zijn negatieve uitslagen
3.2.1. P-toppen
 Geeft elektrische activiteit weer van prikkel
 Ontstaat in sinusknoop en voorgeleidt door boezems naar voorkamers
 P-top kan positief, negatief of bifasisch zijn naargelang afleiding
 Duurt max 0,11 sec
 Normale hoogte tot 2,5 mm
3.2.2. QRS complex: depolarisatie
kamers
 Gevormd door Q- R- en S-top  komt overeen met
depolarisatie van ventrikels
 Als er meer dan 1 R/S top is  wordt aangeduid met R’ en S’
 Relatieve grootte van 2 gelijksoortige uitslagen  rR’ of Rr’
 Als er 1 negatieve uitslag is dan is het QS complex
 Normale duur <0,12 seconde

Q Eerste negatieve uitslag van QRS-complex
Eerder klein en mag ontbreken
R Eerste positieve uitslag
Wordt al niet voorafgegaan van door Q
Hoogte kan wisselen maar is normaal tussen 10 en 35mm
S Negatieve uitslag waarvoor een R is voorafgegaan
3.2.3. T-top: repolarisatie ventrikels
 Overeen met repolarisatie van ventrikels en geeft herstelfase weer na kamercontractie
 Normaal is het asymmetrisch van vorm met trage helling, afgeronde top en snelle daling
 Naargelang afleiding is top positief of negatief
 Bij ischemie van hartspier door weefselbeschadiging kan het negatief zijn
 Na T-top ziet men zelden klein topje (Ugolf) komt voor bij hypokaliëmie
 Normale duur : gemiddeld 0,15 sec




CATO MANNAERTS 4