VOLLEDIGE samenvatting van inleiding tot de MSK : reumatologie en traumatologie 18/20 eerste Zit

Inleidende begrippen in de MSK
Het Eco-Bio-Psycho-Sociaal model
 Ziet een klacht zoals pijn of beperking als een interactie tussen
fysioloigsche/Biologische, sociale en psychologische factoren
 Sociale factoren : omgeving, persoonlijke factoren en mentale
veerkracht van de patiënt, cultuur,
 Biologische factoren : lichamelijke toestand, eet en leefgewoonten,
milieu
 Psychische factoren : persoonlijkheid, overtuigingen, gedachten,
bezieling
 Belangrijk als kinesitherapeut om al deze vlakken te bevragen want zo
kan een psychische factor er voorzorgen dat er een chronische stoornis
wordt ontwikkeld
 Obv het bio-psychosociaal model ga je behandelingsindicaties bepalen
ICF- model
 Deze classificatie omschrijft wat wel én niet lukt of waar er
problemen zijn in graad van ernst.
o Functies = fysieke en mentale eigenschappen vh
menselijk organisme
 Een mentale functie zoals gevoelens, pijn,
verwachting
o Anatomische eigenschappen = positie
aanwezigheid/vorm van onderdelen
o Stoornissen = afwijking of verlies van functies of anatomische eigenschappen
o Activiteiten = onderdelen van iemands handelen
o Beperking = Moeilijkheden die iemand heeft met uitvoering
o Participatie = iemands deelname aan het maatschappelijke leven
o Externe factoren = iemands fysieke en sociale omgeving
 Mogelijke oorzaken : Natuur events, oorlog, licht, tijd gerelateerde verandering, fysieke
geografie, populatie, fauna en flora, klimaat, geluid, luchtkwaliteit, vibraties
o Persoonlijke factoren = Iemands individuele achtergrond (nog niet opgenomen)
 Dit is een niet veranderbare factor  je persoonlijkheid
 ANATOMISCHE FUNCTIES  ACTIVITEIT  PARTICIPATIES
o Pijn o ‘veranderen van’ o Pers
o Tonus of zich houden o Zorg
o Mobiliteit o Apart bedienen o Mobiliteit
o Ademhaling o wandelen zitten o Communicatie
o Geheugen o Praten o Werk/school
o Aandacht Problemen oplos. o Educatie
o Stem & spraak o Familie/Friends
o Proprioceptie o Hobby/Sport
o Continentie
ACTIVITEITEN EN PARTICIPATIES  Verbeteren van iemands mogelijkheden (kwaliteit) Verbeteren van iemands
capaciteit (kwantiteit) in huidige omgeving
ANATOMISCHE FUNCTIES  verminderen van de Stoornis
EXTERNE EN PERSOONLIJKE FACTOREN  Elimineer externe factoren dat hinderen + Maak wat supportief is, deze
factoren stimuleren

,fase van het weefselherstel
 Bindweefsel ( niet in les )
o zit in musculoskeletale structuren zoals spieren, pezen, ligamenten maar ook in de huid en
zenuwweefsels, bloed en lymfevaten
o Beschermende en steunende functie
o Functionele adaptatie : het vermogen om zich continue aan te passen aan de opgelegde functies
 Ideaal voor weefsel en functie herstel te stimuleren
o FUNCTIE
 Biomechanische functie : stabiliteit, elasticiteit, contractiliteit en viscositeit
 Reparatieve en regeneratieve functies
 Beschermende, trofische en morfogenetische functies
o SALENSTELLING
 Weefselspecifieke cellen
 Extracellulaire matrix : Vezels, water, mineralen, proteoglycanen
 Vezels  zorgen voor trekspanning
 Proteoglycanen  weerstand tegen drukkrachten
o Core eiwit dat via covalente bindingen tot GAG’s verbonden zijn
o FUNCTIES proteoglycanen
 Grotere complexen te vormen
 Zich binden met vezels zoals collageen, kationen zoals natrium,
Kalium en calcium en water via de GAGs
 Moleculenverplaatsing doorheen de matrix reguleren
o TYPE Vezels
 Collageenvezels
 Opgebouwd uit fibrillen
 Via crosslinks aan elkaar verbonden
 Elastische vezels
 Rekking wat ervoor zorgt dat het weefsel terug naar zijn
oorsponkelijke vorm terug gaat
 Reticulaire vezels
 Zorgen voor stabiliteit
 Komen voor in weefselovergangen

GEVASCULARISEERD WEEFSEL (BOT, SPIEREN, HUID, ZENUWSCHEDEN, …)
 Botweefsel kan het herstel tot regeneratie en volledig herstel leiden
 Andere weefsels is herstel vaak reparatie en kan er wel een daling zijn in weefselkwaliteit
Ontstekingsfase (inflammatiefase)
o 6-8u hevige fase ( acute fase )
o Pre-programmeert om te stoppen ( geen medicatie nodig )
o Bloedstolling en snel transport van plasma en witte
bloedcellen
o Activatie van moleculen en cellen om bacteriële indringers,
het opruimen van beschadigd weefsel en functieherstel door
productie van nieuw bindweefsel
o Bloeding en Hematoom
 Hypoxie ( laag zuurstofgehalte )
 Osteocyte necrose ( afbraak van botafbrekende cellen )
o Ontstekingsreactie : inflammatoire cellen en mediatoren, groeifactoren en fibrine
o KENMERKEND
 Roodheid : rubor
 Zwelling : tumor
 Warmte : calor
 Pijn ( dolor)
 Functieverlies ( functio laesa )

,Proliferatiefase (weefselvormingsfase)
o Start 1 a 3 dagen na het letsel en behoudt ongeveer 3 weken
o Piek bij daling van inflammatiefase, deze hangt af van hevigheid inflammatie
o Granulatie
 macrofagen, Fibroblasten en mesenchymale celmigratie
 neovascularisatie
o botresorptie gevolgd door Kraakbeen & Callusformatie
Regeneratiefase (maturatiefase)
o Botformatie en remodelleren
 Extra Cellulaire Matrix productie
 ECM mineralisatie
 Collageen Type 3 gaat over in Type 2 of 1
o Het weefsel moet effectief en progressief belast worden

VOORBEELD VAN GEVASCULARISEERD WEEFSEL : BOT
o Verwijzing naar deel van traumatologie
o Primaire en Secundaire botheling ( secundair is heling zonder chirurgie )
o Beïnvloedend factoren
o SOORTEN
 Gesloten of eenvoudige
 Open  huid is open, kans op infectie
 Kruiselingse  meer tijd nodig voor callusvorming omdat breuklijn langer is
 Groenhout  het bot breekt maar langs 1 kant
 Verbrijzeling  meerdere losliggende stukjes
NIET GEVASCULARISEERD WEEFSEL (KRAAKBEEN, HAAR, NAGEL…)
 Je hebt geen kwantitieve fase  ontsteking en proliferatie
 Kwalitatieve fase wel intens  remoddeling
VOORBEELD VAN NIET- GEVASCULARISEERD WEEFSEL : KRAAKBEEN
 ANATOMIE
o Een dun laagje weefsel dat het gewrichtsoppervlak bedekt
o Niet voorzien van bloedvaten, lymfevaten noch zenuw vezels
o Als je veel gaat bewegen geef je “eten” aan je kraakbeen
o Bestaat uit
 Chondrocyten
 ECM
 Collageen
o Type 2
o In arcade
o Zorgen voor een sterk bindweefselnet en verankering aan het bot
 Proteoglycanen
o Macromuleculen
o gel – hydrofiel  krachtig water en collageen binden
o GAG negatief geladen
 Collageen heeft af en toe een H+ ion, de GAG gaat soms binden aan
Collageen
 GAG gaat elkaar afstoten, de ruimte is maximaal ingenomen
 FUNCTIE
o Minimale wrijving tijdens het bewegen
 Eiwitmoleculen dat zorgen voor grenslaagsmering en zorgt voor vloeistoffilmsmering :
synovia
 Bij beweging wordt het synovia vloeibaar en vlakken de oppervlakkige kraakbeenlaagjes uit
o Piekbelasting te verminderen op onderliggende bot
 Druk verdelen over een grotere zone ( schocktransducer )

,  KRAAKBEENLETSEL
o G1 oppervlakkig maar ‘Blunt’ trauma
 Niet gescheurd maar een deel van de cellen( chondrocyten ) gaan in apoptose
 Verlies van ECM en collageen productie
 Humorale effecten terhoogte van de cellen en het weefsel  meer matrix productie
o G2 < 50% ; Fisuur
 Oppervlakkige kraakbeen scheurt Kraakbeen staat open als een speet
o G3 Fisuur van het collagene netwerk tot op subchrondrale bot
 Collageenoppervlakte is gescheurd  verlies van gewrichtsoppervlakte congruentie
 Verliest functie van schocktransducer niet meer mogelijk
o Gr 4 tot in subcondroale bot
 Bot kraakbeen effect
 Een vasculaire reactie
 Er komen cellen uit het bot, terwijl het kraakbeencellen zouden moeten zijn.
 Toch is er een reparatie proces
 HUMORALE EFFECTEN
o Productie van pro-inflam cytokines (IL-1, TNFα )
o Productie van destructieve enzymes (MMPs)
o Productie van groeifactoren (VEGF)
o Adaptatie
o proliferatie, toename in matrix synthese ( 2-3 maanden voor matrix productie )
o Verlies van normal phenotype van de chondrocyten
o Dunner worden van kraakbeen  goed leefbaar


Methodisch stappenplan
1. VERWIJZING/AANMELDING & ANAMNESE
DE VERWIJZING
 Het medisch voorschrift zou :
o diagnose (incl localisatie)
 VD : goede beschrijving van de onderliggende pathologie
 ND : Geen bevatting van werkelijk functioneren
 ND : Kan erg verschillend zijn
 ND : Kan moeilijk te begrijpen zijn voor patiënt
 ND : ze zetten een stempel op de patient met een naam van de aandoening  meestal negatief
o aantal behandeling
o contra-indicaties dienen te bevatten
VOOR DE ANAMNESE
 Van jezelf : belang van Non-verbale communicatie
o Lichaamstaal o Intonatie
o Mimiek o Aanraking….
 Van de Patiënt : de mogelijke Vlaggen
o RODE VLAGGEN : regio specifiek
= potentiële gevaarlijke fysiologische condities die verdere technische investigatie vereisen en zodoende
ook doorverwijzing.  Stoppen van de behandeling
 Algehele, onverklaarbare malaise: hiermee wordt een combinatie van symptomen
 Onverklaarbaar gewichtsverlies
 Koorts
 Constante en progressieve pijn
 Niet-mechanische pijn
 Progressieve neurologische symptomen (krachtsverlies, atrofie, uitvalsverschijnselen)
 Inflammatoire kenmerken zoals: tumor, calor, functio laesa, rubor, dolor
 Voorgeschiedenis van:
o Recent trauma
o Kanker
o Systematisch gebruik van corticosteroïden