Gehoor en evenwicht therapie: Samenvatting deel 2 technische behandeling (mevr. Van Hulle)

Deel 2: Technische Behandeling

Technische revalidatie start bij volwassenen meestal bij NKO-arts: gehoorgestoorden/hun
omgeving merken gehoorverlies op en raadplegen NKO-arts.
 Is er geen medische behandeling mogelijk? NKO-arts schrijft proef voor met
hoorhulpmiddelen (is 6m geldig)
 Proef gebeurt in een onafhankelijk audiologisch centrum/hoorcentra + een wettelijk
erkende audicien/audioloog verzorgt en begeleidt het aanpasproces
 Als hoorhulpmiddelen effectief ondersteuning bieden volgens verificatie en validatie:
aankoop na goedkeuring van de NKO-arts

1. Perceptieve gehoorverliezen
1.1. Lokalisatie in het auditieve systeem en consequenties voor het resultaat van de
behandeling/revalidatie

Perceptieve/sensorineurale gehoorverliezen
 Probleem: in cochlea (sensorisch) of ter hoogte van gehoorzenuw (neuraal)
 Zuiver sensorisch gehoorverlies: meestal enkel uitwendige haarcellen betrokken
o Ook inwendige haarcellen beschadigd?  Perceptief verlies krijgt meer neurale
kenmerken, zoals abnormaal slechte spraakdiscriminatie)
 Buiten- en middenoor intact
 Meest voorkomende vorm van verworven gehoorverlies bij volwassenen
 Kenmerken:
o Verminderde hoorbaarheid
o Gekrompen dynamisch bereik
o Verminderde frequentieresolutie
o Verminderde temporele resolutie

1.1.1. Verminderde hoorbaarheid

Verminderde hoorbaarheid kunnen we afleiden uit toon- en spraakaudiogram
 Toonaudiogram:
o Verhoogde drempels (in dB HL) voor zowel lucht- als beengeleiding (AB-gap
≤15dB)  bepaalde geluiden (ook spraakfonemen) zijn niet of minder
hoorbaar
 Spraakaudiogram:
o Verhoogde Speech Reception Treshold (SRT)
o Als de Fletcher Index in dB HL en SRT in SPL niet overeenkomen 
mogelijk sprake van auditieve depricatie of neurale/centrale problematiek

Behandeling/revalidatie verminderde hoorbaarheid: versterken van wat niet goed gehoord
wordt
 Verminderde hoorbaarheid is zelden gelijkmatig verdeeld over de (spraak) frequenties!!

Meest voorkomende verworven perceptieverliezen:
 Lawaaigeïnduceerd gehoorverlies
 Presbyacusis (ouderdomsslechthorendheid)

Spraakvolume wordt grotendeels bepaald door LF-componenten
 Spraak wordt meestal wel gehoord, maar niet duidelijk verstaan (verminderde
hoorbaarheid situeert zich in hoge frequenties)
o TA: Is af te leiden uit een ongelijkmatig verdeeld gehoorverlies over
(spraak)frequenties
o SA: verhoogde SRT & schuiner verloop vd curve en/of discriminatieverlies

1

,2

, Versterken van frequenties
 Frequentiespecifiek  meer versterking voor de zwakste
energetische spraakcomponenten en meer versterking voor de
frequentieregio’s die zwaarder zijn aangetast
 Meerkanalig of multi-channel (=versterken van frequenties

1.1.2. Gekrompen dynamisch bereik

Verhoogde gehoordrempel (bij perceptief GV)
 Kleiner/gekrompen dynamisch bereik
 Abnormale luidheidsaangroei/recruitement = elke toename in geluidsniveau
veroorzaakt een groter luidheidsverschil



Behandeling: meer versterken voor zachte dan voor harde input
= non-lineaire versterking
= compressie (hele geluidgebeuren van gehoordrempel tot UCL wordt
dichter bij elkaar geduwd van 100 dB HL tot 45 dB HL)


Dynamisch bereik
 TA: gebied tussen gehoordrempel en de UCL (oncomfortabel niveau)
 SA: af te leiden uit een discriminatieverlies bij verhoging vh spraakniveau in dB SPL,
nadat een maximale verstaanbaarheid in % bereikt is

Versterking is niet alleen verschillend in functie van frequentie, maar ook in functie vh
geluidsniveau
 Zachte geluiden moeten meer versterkt worden om binnen het gekrompen dynamisch
bereik van de slechthorende te passen

Compressie= samenpersen vh grote dynamische bereik van omgevingsgeluiden in het
gekrompen dynamisch bereik vd slechthorende

1.1.3. Verminderde frequentieresolutie

Resolutie= ‘scherpte’ of ‘onderscheidend vermogen’

Buitenste haarcellen (OHC)
 Werking gezonde OHC van normale cochlea
o 1versterken zachte binnenkomende geluiden (<actieve mechanische
beweeglijkheid)
o 2versterken piek van een lopende golf op het basilaire membraan
 Licht tot matig perceptief GV (meestal zijn enkel OHC betrokken)
o OHC verliezen hun actieve versterkingscapaciteit
o Extra versterking op lopende golf vermindert/verdwijnt
o Frequentieselectiviteit vermindert (verminderde frequentieresolutie)

Slechthorende kan dus 2 relatief goed hoorbare geluiden, die qua frequenties dicht bij elkaar
liggen, niet van elkaar onderscheiden  Er wordt een grotere frequentieregio geactiveerd op
het basilaire membraan ipv aparte specifieke frequenties
 Brein krijgt informatie over vage breedbandige energie
rond een bepaalde frequentie
 Spraak onderscheiden van lawaai wordt ernstig
bemoeilijkt



3