Samenvatting Kennistoets periode 2.2 Fysio Fontys

FYSIOTHERAPEUTISCH HANDELEN

Diagnostiek craniovertebrale instabiliteit

Doelstelling: begeleiden om het hoogst haalbare niveau van activiteiten en/of participatie en laagst
mogelijk niveau van pijn te bereiken + chroniciteit/recidief voorkomen

50-85% kans op recidief

Vaak de reden voor ziekte verzuim

70% nekpijn -> 20% bezoekt fysiotherapeut/huisarts (heeft een hulpvraag)

Psychosociale factoren belangrijk

Prognostische factoren:

 Erge pijn en veel beperkingen
 Eerdere nekpijn
 Hogere leeftijd
 Psychosociale factoren
 Coping stijl
 Werk (hoge druk, veel eisen, type werk)

Klinisch redeneren -> onderzoek -> fysiotherapeutische diagnose

Graad I: aspecifiek

Graad II: aspecifiek met forse invloed op activiteiten

Graad III: neurologische symptomen

Graad IV: ernstige pathologie -> doorverwijzen

Rode vlaggen voor ernstige pathologie:

 (Recent) trauma
 Constante pijn die niet afneemt in rust of bij verandering van houding
 Recent onverklaard gewichtsverlies (> 5 kg/maand)
 Kanker in voorgeschiedenis
 Nachtelijke pijn
 Algemeen onwelbevinden
 Al langer bestaande (onverklaarde) koorts
 Uitgebreide neurologische tekenen en symptomen

Regiospecifieke rode vlaggen CWK:

 Fractuur: oudere leeftijd, trauma, corticosteroïdgebruik, osteoporose
 Cervicale arteriële disfunctie: Cerebrovasculaire symptomen, zoals duizeligheid, dubbelzien,
misselijkheid, braken, zwakte van de ledematen en papillaire veranderingen
 Ruggenmergletsel: wijdverspreide neurologische tekenen: bilateraal uitval, of sensibiliteit
 Tumoren: Kanker in de voorgeschiedenis, onverklaarbaar gewichtsverlies, >50j, hoofdpijn,
braken
 Systemische ziekte: hoofdpijn, koorts, uitslag, jeuk

Canadian C-Spine rule (na trauma)

,Eerst:

 Ouder dan 65 jaar
 Intens trauma
 Paresthesie na trauma (tintelingen, prikkelend of brandend gevoel)

Foto maken

Daarna:

 Bij simpele kopstaartbotsing geen foto
 Patiënt kon al zitten na trauma geen foto
 Patiënt heeft geen acute klachten direct na trauma geen foto

Tenzij:

 Patiënt kan nek niet verder roteren dan 45 graden

Raamwerkonderzoek:

 Screening
o Specifieke screeningstesten voor scheur/opgerekte ligamenten (Graad IV)
 Sharp purser test
 Anterior stability test atlanto-occipital
 Alar ligament shear test
o L’Hermite’s sign (Graad IV)
 Bij flexie CWK -> elektrische sensatie vanaf nek naar de rug
(gedemyeliniseerd ruggenmerg)
o Testen Graad III
 Cluster van Wainner
 Spurlings test
 Tractie en distractie
 ULTT
 Initiële hypotheses
 Anamnese -> ICF
o Frequent optredende symptomen MCI
 Hoofd- schouder- armpijn
 Afwijkende ROM CWK
 (cook 2005) automanipulatie, locking, giving way, meerdere recidieven,
schietende pijn bij snelle bewegingen, meer aan eind van de dag,
instabiliteit, pijn bij statische houdingen, spieren voelen stijf
 Gele vlaggen -> psychosociale factoren
 Diepe nekflexoren test
o Biofeedback of stabiliser
 Head and neck position sense
o Laser + dartbord
o Hoge dichtheid spierspoeltjes -> spieren zijn de sensoren voor positie
o Storing bij klachten



Behandeling craniovertebrale instabiliteit

,Behandelprofielen:

 A: Graad I & II met normaal beloop (verbetering in eerste 6 weken)
 B: Graad I & II met afwijkend beloop
 C: Graad I & II met afwijkend beloop + dominante gele vlaggen
 D: Graad III

Behandelprofiel A:

 Informatie en advies
 Risicofactoren
 Beloop bespreken
 Maximaal 3 behandelingen
 Niet de typische instabiliteitspatiënt

Behandelprofiel B:

 Ook informatie en advies etc.
 Aanvullende aanbevolen therapie:
o Oefentherapie
o Evt. Mobilisaties
o Aansluiten op de doelen van de patiënt
 Overwegende therapie:
o Kussen, massage, werkplek interventie
 Prognostische factoren gerelateerd aan vertraagd herstel

Behandelprofiel C:

 Informatie en advies zelfde als bij B maar echt gefocust op psychosociale factoren
 Oefentherapie met nadruk op gedragsmatige principes – ook motivatie
 Geen hands-on technieken

Afgeraden therapie: dry-needling, elektrotherapie, shockwave, ultra geluid

Beëindigen therapie: bij bereiken doelen of geen verbetering na 6 weken

MCI:

Aanspannen diepe nekflexoren

Stress

B&C voornamelijk focus op oefentherapie

Cervicale flexoren en –extensoren -> stabiliserende oefentherapie

Spiervezels kunnen van type veranderen:

Normaal zijn de cervicale diepe flexoren en –extensoren type 1 vezels. Deze kunnen veranderen in
type 2B

Head and neck sense:

Beïnvloeden reflexen:

 Vestibulo-occulaire reflex -> volgen bewegende objecten

,  Vestibulo-colli reflex -> stabiliseren hoofd in de ruimte
 Vestibulo-spinale reflex -> stabiliseren lichaam in de ruimte
 Cervico-colli reflex -> hoofd positie t.a.v. romp

MCI-behandeling:

 Head position sense
 Houding
 Deep neck flexors met stabilizers
 Artrogene en myogene beperkingen

DNF (diepe nekflexoren) hebben veel afferente spierspoeltjes

Dee controleren houding en balans via Feed-forward en feed-back mechanismes

Dysfunctie verstoort deze interactie



Diagnostiek schouderinstabiliteit

Beloop en herstel

30% na 6 weken, 50% na 6 maanden, 60% na 12 maanden

Screening:

 Algemene rode vlaggen
 Regio specifieke rode vlaggen schouder:
o Ernstige of persisterende klachten, dubbelzijdige klachten, lichamelijk klachten
elders, koorts, malaise, gewichtsverlies
o Heftig uitstralende pijn, ook in nek, krachtsverlies (cervicaal radiculair syndroom)
o Dyspneu, druk op borst
o Gewrichtsklachten elders (Reumatoïde artritis)
o Klachten die niet passen bij de leeftijd

Instabiliteit, ook wel MCI

 Abnormale bewegingen GH-gewricht
 Caput humeri is inadequaat gecentreerd
o Overmatige translatie naar anterior, posterior, inferior of multidirectioneel
o Oorzaak: traumatisch/atraumatisch/overbelasting

Stabiliserende structuren:

 GH-gewrichtskapsel
 GH-ligamenten
 Negatieve intra-articulaire druk
o Synovia kwaliteit en kwantiteit -> verandering in druk
 Labrum
 Lange pees biceps
o Stabiliseert vanaf 90 graden abductie
o Gaat door sulcus intertubercularis en hecht vast aan labrum -> meest superieure
deel/12 uur