Psicología de la Personalidad II
TEMA 6. EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN EN LOS TP
1. EVALUACIÓN
1.1 RECOMENDACIONES GENERALES EVALUACIÓN (BELLOCH ET AL., 2019)
1. Formación en TPs. Entrenamiento en aplicación técnicas de evaluación (entrevistas generales y
diagnósticas, autoinforme).
2. Recoger información sobre el motivo de consulta, las características de la demanda, así como la historia
de problemas relacionados que haya traído el paciente a consulta con anterioridad.
3. Explorar la estabilidad de la problemática en todas las áreas de funcionamiento (no es preciso que estén
todos los contextos deteriorados)
4. Explorar longitudinalmente la problemática a lo largo del curso vital de la persona (épocas de estabilidad y
crisis).
5. Valorar el nivel de riesgo y gravedad de la afectación en la actualidad, tanto para la persona como para
terceros.
6. Evaluar presencia síntomas activos y t. comórbidos, actualmente y pasada y evolución a través del tiempo.
7. Factores demográficos, sociales y culturales (posibles sesgos en diagnóstico).
8. No apresurarse en rotulación de eventos o atributos como “normativos, adaptativos o patológicos”
basados en factores como el género, edad, estrato social, cultura o religión.
1.2 MOTIVOS DE CONSULTA
Las personas con TP rara vez piden ayuda en relación a la disfunción de la personalidad, se relacionan con otros
motivos:
- Perturbaciones emocionales: Presencia de problemas afectivos (ansiedad, depresión)
- Problemas de vida cotidiana (dificultades para consolidar parejas estables o problemas en la esfera
laboral)
- Circunstancias que rodean el curso de una enfermedad (crónicas o terminales, p.ej. Cáncer, diabetes)
- Comportamientos lesivos (contra sí y/o contra los demás)
- Comportamientos disruptivos que alteran la adaptación social y adecuación a normas
- Comportamientos adictivos (consumo de sustancias, ludopatía, etc.)
1.3 ESTRATEGIAS Y TÉCNICAS PARA LA EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
Entrevistas: Contenidos verbales (preocupaciones, problemas e interferencia) y no verbales (apariencia física,
postura, distancia que establece en la relación, modo de expresarse y grado de control emocional). *Fomentar
la alianza terapéutica (Clarkin et al., 2018).
Los terceros o informantes, informes psicológicos: explorar los problemas interpersonales o por qué el
paciente atribuye escasamente sus problemas a la personalidad. Información que nos ayuda a refutar o
confirmar nuestras hipótesis (Skodol, 2014). Pueden haber sesgos, valorar el grado de objetividad.
Entrevistas estructuradas y autoinformes: Entrevistas para aumentar fiabilidad diagnóstica (tasas
moderadas) y los autoinformes se utilizan para confirmar o descartar una sospecha diagnóstica o como
métodos de cribado.
1.4 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
ENTREVISTAS PARA LOS TP (MÁS UTILIZADAS)
- SCID-II Entrevistas Clínica Estructurada para los TP del eje II del DSM- IV Structured Clinical Interview for
DSM-IV Axis II Personality Disorders. (First et al, 1992)
1
, Psicología de la Personalidad II
- IPDE Examen internacional de los TP. International Personality Disorder Examination. (Loranger 1999) DIB-
R Entrevista Diagnóstica Revisada para Trastornos Límite (Barrachina et al., 2004; Zanarini, et al., 1989)
EXAMEN INTERNACIONAL DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD, IPDE
Cuenta con un breve cuestionario de cribado autoaplicado, con preguntas dicotómicas (verdadero/falso) donde el
paciente describe su conducta habitual durante los últimos 5 años. Proporciona una breve información de qué
trastorno/sde personalidad es probable que esté/n presente/s y a continuación administramos el módulo completo
59 ítems CIE-10 y 77 DSM-IV.
Realiza dos tipos de valoraciones:
1. Diagnóstico de cada uno de los distintos trastornos de la personalidad
a. Definido
b. Probable (si cumple un criterio menos del mínimo requerido)
c. Ausente
2. Puntuación dimensional de cada uno de los diagnósticos positivos
Sigue criterios DSM-IV (99 ítems) y CIE-10 (67 ítems). Valoración dimensional. Las preguntas se agrupan en 6 áreas
que hacen referencia a la vida del paciente:
1. Autoconcepto
2. Afectividad
60-120 min
3. Contacto con la realidad 0 (ausencia o normalidad)
4. Control de impulsos 1 (presencia, exagerado o acentuado)
5. Relaciones interpersonales 2 (cumple criterio de patología)
6. Actividad laboral
Para puntuar un rasgo como patológico es necesario que las respuestas iniciales a las preguntas que lo evalúan sean
complementadas por descripciones y ejemplos convincentes.
El criterio debe de estar presente como mínimo 5 años y debe ser evidente a los 25 años de edad. Si hubiese
comenzado después, es necesario indicarlo en la columna de inicio tardío (>24 años).
La información puede ser obtenida también de un informante externo (familia o amigo), si bien es necesario
señalarlo.
ENTREVISTA DIAGNÓSTICA REVISADA PARA TRASTORNOS LÍMITE, DIB-R
Entrevista semiestructurada para evaluar el TLP. Consta de 125 ítems que evalúan 4 áreas de funcionamiento:
1. Afectiva (depresión, sentimientos de desesperanza, culpabilidad, irritabilidad, ansiedad y vacío)
2. Patrones de comportamiento impulsivo (autolesiones, suicidio, uso de drogas, etc.)
3. Cognitiva (experiencias perceptuales infrecuentes y pensamiento casi psicótico y psicótico)
4. Relaciones interpersonales (inestabilidad, abandono, etc.)
Los ítems se agrupan en 21 secciones o “frase resumen” (FR) que representan los criterios diagnósticos importantes
en el TLP.
Para cada ítem y FR el entrevistador ha de decidir entre una puntuación de0:no, 1: probable y 2: sí
El tiempo de administración varía entre 45 y 60 min. El marco de referencia temporal es los 2 últimos años.
La puntuación total tiene un rango de 0 a 10. Una puntuación de 0-5, no hay TP; de 6-10 compatible con trastorno
límite de la personalidad.
ENTREVISTA CLÍNICA ESTRUCTURADA PARA EL DSMIV-EJE II, SCID-II
- Evalúa la presencia de los 12 TP, además del no especificado 90 min.
- Requiere un amplio entrenamiento y conocimiento de los TP
- Cribado: autoinforme de 119 preguntas (Si/No)
2
TEMA 6. EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN EN LOS TP
1. EVALUACIÓN
1.1 RECOMENDACIONES GENERALES EVALUACIÓN (BELLOCH ET AL., 2019)
1. Formación en TPs. Entrenamiento en aplicación técnicas de evaluación (entrevistas generales y
diagnósticas, autoinforme).
2. Recoger información sobre el motivo de consulta, las características de la demanda, así como la historia
de problemas relacionados que haya traído el paciente a consulta con anterioridad.
3. Explorar la estabilidad de la problemática en todas las áreas de funcionamiento (no es preciso que estén
todos los contextos deteriorados)
4. Explorar longitudinalmente la problemática a lo largo del curso vital de la persona (épocas de estabilidad y
crisis).
5. Valorar el nivel de riesgo y gravedad de la afectación en la actualidad, tanto para la persona como para
terceros.
6. Evaluar presencia síntomas activos y t. comórbidos, actualmente y pasada y evolución a través del tiempo.
7. Factores demográficos, sociales y culturales (posibles sesgos en diagnóstico).
8. No apresurarse en rotulación de eventos o atributos como “normativos, adaptativos o patológicos”
basados en factores como el género, edad, estrato social, cultura o religión.
1.2 MOTIVOS DE CONSULTA
Las personas con TP rara vez piden ayuda en relación a la disfunción de la personalidad, se relacionan con otros
motivos:
- Perturbaciones emocionales: Presencia de problemas afectivos (ansiedad, depresión)
- Problemas de vida cotidiana (dificultades para consolidar parejas estables o problemas en la esfera
laboral)
- Circunstancias que rodean el curso de una enfermedad (crónicas o terminales, p.ej. Cáncer, diabetes)
- Comportamientos lesivos (contra sí y/o contra los demás)
- Comportamientos disruptivos que alteran la adaptación social y adecuación a normas
- Comportamientos adictivos (consumo de sustancias, ludopatía, etc.)
1.3 ESTRATEGIAS Y TÉCNICAS PARA LA EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
Entrevistas: Contenidos verbales (preocupaciones, problemas e interferencia) y no verbales (apariencia física,
postura, distancia que establece en la relación, modo de expresarse y grado de control emocional). *Fomentar
la alianza terapéutica (Clarkin et al., 2018).
Los terceros o informantes, informes psicológicos: explorar los problemas interpersonales o por qué el
paciente atribuye escasamente sus problemas a la personalidad. Información que nos ayuda a refutar o
confirmar nuestras hipótesis (Skodol, 2014). Pueden haber sesgos, valorar el grado de objetividad.
Entrevistas estructuradas y autoinformes: Entrevistas para aumentar fiabilidad diagnóstica (tasas
moderadas) y los autoinformes se utilizan para confirmar o descartar una sospecha diagnóstica o como
métodos de cribado.
1.4 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
ENTREVISTAS PARA LOS TP (MÁS UTILIZADAS)
- SCID-II Entrevistas Clínica Estructurada para los TP del eje II del DSM- IV Structured Clinical Interview for
DSM-IV Axis II Personality Disorders. (First et al, 1992)
1
, Psicología de la Personalidad II
- IPDE Examen internacional de los TP. International Personality Disorder Examination. (Loranger 1999) DIB-
R Entrevista Diagnóstica Revisada para Trastornos Límite (Barrachina et al., 2004; Zanarini, et al., 1989)
EXAMEN INTERNACIONAL DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD, IPDE
Cuenta con un breve cuestionario de cribado autoaplicado, con preguntas dicotómicas (verdadero/falso) donde el
paciente describe su conducta habitual durante los últimos 5 años. Proporciona una breve información de qué
trastorno/sde personalidad es probable que esté/n presente/s y a continuación administramos el módulo completo
59 ítems CIE-10 y 77 DSM-IV.
Realiza dos tipos de valoraciones:
1. Diagnóstico de cada uno de los distintos trastornos de la personalidad
a. Definido
b. Probable (si cumple un criterio menos del mínimo requerido)
c. Ausente
2. Puntuación dimensional de cada uno de los diagnósticos positivos
Sigue criterios DSM-IV (99 ítems) y CIE-10 (67 ítems). Valoración dimensional. Las preguntas se agrupan en 6 áreas
que hacen referencia a la vida del paciente:
1. Autoconcepto
2. Afectividad
60-120 min
3. Contacto con la realidad 0 (ausencia o normalidad)
4. Control de impulsos 1 (presencia, exagerado o acentuado)
5. Relaciones interpersonales 2 (cumple criterio de patología)
6. Actividad laboral
Para puntuar un rasgo como patológico es necesario que las respuestas iniciales a las preguntas que lo evalúan sean
complementadas por descripciones y ejemplos convincentes.
El criterio debe de estar presente como mínimo 5 años y debe ser evidente a los 25 años de edad. Si hubiese
comenzado después, es necesario indicarlo en la columna de inicio tardío (>24 años).
La información puede ser obtenida también de un informante externo (familia o amigo), si bien es necesario
señalarlo.
ENTREVISTA DIAGNÓSTICA REVISADA PARA TRASTORNOS LÍMITE, DIB-R
Entrevista semiestructurada para evaluar el TLP. Consta de 125 ítems que evalúan 4 áreas de funcionamiento:
1. Afectiva (depresión, sentimientos de desesperanza, culpabilidad, irritabilidad, ansiedad y vacío)
2. Patrones de comportamiento impulsivo (autolesiones, suicidio, uso de drogas, etc.)
3. Cognitiva (experiencias perceptuales infrecuentes y pensamiento casi psicótico y psicótico)
4. Relaciones interpersonales (inestabilidad, abandono, etc.)
Los ítems se agrupan en 21 secciones o “frase resumen” (FR) que representan los criterios diagnósticos importantes
en el TLP.
Para cada ítem y FR el entrevistador ha de decidir entre una puntuación de0:no, 1: probable y 2: sí
El tiempo de administración varía entre 45 y 60 min. El marco de referencia temporal es los 2 últimos años.
La puntuación total tiene un rango de 0 a 10. Una puntuación de 0-5, no hay TP; de 6-10 compatible con trastorno
límite de la personalidad.
ENTREVISTA CLÍNICA ESTRUCTURADA PARA EL DSMIV-EJE II, SCID-II
- Evalúa la presencia de los 12 TP, además del no especificado 90 min.
- Requiere un amplio entrenamiento y conocimiento de los TP
- Cribado: autoinforme de 119 preguntas (Si/No)
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