Wessel Rieter: Taak 5 03-12-2011
PS: Wat zijn de derde generatie gedragstherapieën?
LD:
- Mindfulness
- Acceptance & Commitment Therapy
- TMS
- Internettherapie
- (Wat is het, evidentie, hoe werkt het, voor wie en voor- en nadelen?)
- Wat zijn de eerste, tweede en derde generatie therapieën, en deel de therapieën in
- Verschillen & overeenkomsten
Mindfulness
(Ma, S. H., & Teasdale, J. D. (2004). Mindfulness-based cognitive therapy for depression: replication and
exploration of differential relapse prevention effects. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 72,
31-40.)
Wat is het?
Bij CGT vertonen patienten naderhand minder relapse of recurrence (dan bijvoorbeeld bij
medicatiegebruik). Door CGT worden waarschijnlijk vaardigheden aangeleerd die helpen bij het
beschermen tegen depressieve symptomen. De combinatie van beide zorgt er voor dat de acute
symptomen dankzij medicatie worden verholpen en de therapie zorgt er voor dat een patiënt niet zijn hele
leven aan de medicijnen hoeft te blijven. Deze strategie is ook geëvolueerd aan de hand van een nieuwe,
op theorie gebaseerde behandeling genaamd mindfulness-based cognitive therapy (MBCT) (voorheen
attentie-controle training). Een initiële studie liet de profylactische werking van MBCT al eens zien.
MBCT is afgeleid van het model van cognitieve kwetsbaarheid voor depressieve relapse. Deze theorie
beschrijft dat individuen die voorheen al eens een of meerdere episodes hebben gehad, verschillen van de
mensen die het niet eerder hebben gehad. Mensen die voorheen al eens een episode hebben gehad zijn
meer geneigd patronen van depressogeen denken te initiëren indien ze in een ongelukkige staat komen.
Het blijkt dat de processen die een episode doen initiëren, meer automatisch worden bij meer depressieve
ervaringen.
Het risico op relapse of recurrence wordt dus verminderd indien patiënten leren bewust te worden van
negatieve gedachtepatronen die gereactiveerd worden na een ongelukkig moment en afstand nemen van
de ruminatieve depressieve cycli. MBCT is ontwikkeld om deze doelen te bereiken.
MBCT is een 8 weken programma dat gebaseerd is op de integratie van elementen van CGT met
componenten van het mindfulness stress reductie programma. MBCT richt zich op ontwikkelen van het
individu’s zijn bewustzijn van, en veranderen van de relatie tot, ongewilde gedachten, gevoelens en
lichamelijke sensaties, zodat individuen deze niet langer ontwijken of automatisch op reageren maar er
juist op reageren op een intentionele en vaardige manier.
, Evidentie:
Uit een initiële studie blijkt dat MBCT beter werkt dan TAU bij herstellende patiënten. Patiënten die al
eerder drie episodes hebben gehad vertoonden bij TAU 66 procent terugval en met extra MBCT maar
slechts 37 procent.
Er is ook een studie geweest die juist een tegenovergesteld effect liet zien. De MBCT groep leidt een
terugval zien van 54 procent terwijl de TAU groep slechts 31 procent liet zien. Hierbij hadden de
patiënten wel slechts twee voorgaande episodes gehad.
Uit de nu uitgevoerde studie bleek dat MBCT de hoeveelheid relapse en recurrence met de helft
verminderde. De beschermende effecten van MBCT waren het meest duidelijk in patiënten met vier of
meer voorgaande episodes. Slechts 38 procent van de MBCT behandelde, relapsed. Vergeleken met de
100 procent relapsed bij de met TAU behandelde individuen. Toch hadden deze hoge-risico-groepen nog
steeds meer kans op terugval dan mensen in de normale populatie. Omdat het in deze studie als
groepstherapie werd gegeven, houdt dat in dat de therapeut slechts drie uur per patiënt bezig is geweest.
Dit houdt dus in dat de behandeling zeer kosteneffectief is.
Ook werd het onderzoek gerepliceerd waarbij patiënten slechts twee voorgaande episodes hebben gehad.
Dit onderzoek wees uit dat mensen die met MBCT werden behandeld een grotere neiging hadden om
terug te vallen dan individuen die de TAU-interventie hebben gehad. Deze studie is echter uitgevoerd met
de inclusiecriteria van voorgaand onderzoek. Dit houdt dus in dat dit resultaat niet slaat op alle individuen
die voorheen twee episodes hebben gehad.
Voor wie?
Dit verschil tussen de twee onderzoeken kan mogelijk verklaard worden door de hoeveelheid eerdere
episodes die de patiënten hebben gehad. Bij mensen met meer episodes, worden de episodes steeds meer
geïnitieerd door autonome ruminatief-denken cycli die worden gestart door slecht een ongelukkige
stemming. De effectiviteit van de MBCT bij de groep met meer episodes zou kunnen verklaren dat de
therapie specifiek bedoeld is voor het reduceren van deze autonome ruminatieve processen, wat een
individu met meerdere episodes meer kwetsbaar maakt voor individuen met slechts twee episodes. Het
kan ook zo zijn dat het verschil in effect verklaard wordt door het verschil in basispopulatie.
In andere woorden, MBCT is erg effectief in het reduceren van autonome en, waarschijnlijk intern
aangezette, relapse/recurrence maar erg ineffectief in het verminderen van recurrence/relapse die
geassocieerd zijn met ernstige life-events. Deze resultaten zijn dan ook als verwacht. MBCT werkt
specifiek door het verstoren van autonomo relapse processen waarbij ruminatieve patronen van negatief
denken worden gereactiveerd.
Acceptance & Commitment Therapy
Hayes, S. C. (2004). Acceptance and Commitment Therapy and the New Behavior Therapies Mindfulness,
Acceptance, and Relationship. In S. C. Hayes, V. M. Follette & M. M. Linehan (Eds.), Mindfulness and
acceptance: expanding the cognitive-behavioral tradition. New York: Guilford Press.
PS: Wat zijn de derde generatie gedragstherapieën?
LD:
- Mindfulness
- Acceptance & Commitment Therapy
- TMS
- Internettherapie
- (Wat is het, evidentie, hoe werkt het, voor wie en voor- en nadelen?)
- Wat zijn de eerste, tweede en derde generatie therapieën, en deel de therapieën in
- Verschillen & overeenkomsten
Mindfulness
(Ma, S. H., & Teasdale, J. D. (2004). Mindfulness-based cognitive therapy for depression: replication and
exploration of differential relapse prevention effects. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 72,
31-40.)
Wat is het?
Bij CGT vertonen patienten naderhand minder relapse of recurrence (dan bijvoorbeeld bij
medicatiegebruik). Door CGT worden waarschijnlijk vaardigheden aangeleerd die helpen bij het
beschermen tegen depressieve symptomen. De combinatie van beide zorgt er voor dat de acute
symptomen dankzij medicatie worden verholpen en de therapie zorgt er voor dat een patiënt niet zijn hele
leven aan de medicijnen hoeft te blijven. Deze strategie is ook geëvolueerd aan de hand van een nieuwe,
op theorie gebaseerde behandeling genaamd mindfulness-based cognitive therapy (MBCT) (voorheen
attentie-controle training). Een initiële studie liet de profylactische werking van MBCT al eens zien.
MBCT is afgeleid van het model van cognitieve kwetsbaarheid voor depressieve relapse. Deze theorie
beschrijft dat individuen die voorheen al eens een of meerdere episodes hebben gehad, verschillen van de
mensen die het niet eerder hebben gehad. Mensen die voorheen al eens een episode hebben gehad zijn
meer geneigd patronen van depressogeen denken te initiëren indien ze in een ongelukkige staat komen.
Het blijkt dat de processen die een episode doen initiëren, meer automatisch worden bij meer depressieve
ervaringen.
Het risico op relapse of recurrence wordt dus verminderd indien patiënten leren bewust te worden van
negatieve gedachtepatronen die gereactiveerd worden na een ongelukkig moment en afstand nemen van
de ruminatieve depressieve cycli. MBCT is ontwikkeld om deze doelen te bereiken.
MBCT is een 8 weken programma dat gebaseerd is op de integratie van elementen van CGT met
componenten van het mindfulness stress reductie programma. MBCT richt zich op ontwikkelen van het
individu’s zijn bewustzijn van, en veranderen van de relatie tot, ongewilde gedachten, gevoelens en
lichamelijke sensaties, zodat individuen deze niet langer ontwijken of automatisch op reageren maar er
juist op reageren op een intentionele en vaardige manier.
, Evidentie:
Uit een initiële studie blijkt dat MBCT beter werkt dan TAU bij herstellende patiënten. Patiënten die al
eerder drie episodes hebben gehad vertoonden bij TAU 66 procent terugval en met extra MBCT maar
slechts 37 procent.
Er is ook een studie geweest die juist een tegenovergesteld effect liet zien. De MBCT groep leidt een
terugval zien van 54 procent terwijl de TAU groep slechts 31 procent liet zien. Hierbij hadden de
patiënten wel slechts twee voorgaande episodes gehad.
Uit de nu uitgevoerde studie bleek dat MBCT de hoeveelheid relapse en recurrence met de helft
verminderde. De beschermende effecten van MBCT waren het meest duidelijk in patiënten met vier of
meer voorgaande episodes. Slechts 38 procent van de MBCT behandelde, relapsed. Vergeleken met de
100 procent relapsed bij de met TAU behandelde individuen. Toch hadden deze hoge-risico-groepen nog
steeds meer kans op terugval dan mensen in de normale populatie. Omdat het in deze studie als
groepstherapie werd gegeven, houdt dat in dat de therapeut slechts drie uur per patiënt bezig is geweest.
Dit houdt dus in dat de behandeling zeer kosteneffectief is.
Ook werd het onderzoek gerepliceerd waarbij patiënten slechts twee voorgaande episodes hebben gehad.
Dit onderzoek wees uit dat mensen die met MBCT werden behandeld een grotere neiging hadden om
terug te vallen dan individuen die de TAU-interventie hebben gehad. Deze studie is echter uitgevoerd met
de inclusiecriteria van voorgaand onderzoek. Dit houdt dus in dat dit resultaat niet slaat op alle individuen
die voorheen twee episodes hebben gehad.
Voor wie?
Dit verschil tussen de twee onderzoeken kan mogelijk verklaard worden door de hoeveelheid eerdere
episodes die de patiënten hebben gehad. Bij mensen met meer episodes, worden de episodes steeds meer
geïnitieerd door autonome ruminatief-denken cycli die worden gestart door slecht een ongelukkige
stemming. De effectiviteit van de MBCT bij de groep met meer episodes zou kunnen verklaren dat de
therapie specifiek bedoeld is voor het reduceren van deze autonome ruminatieve processen, wat een
individu met meerdere episodes meer kwetsbaar maakt voor individuen met slechts twee episodes. Het
kan ook zo zijn dat het verschil in effect verklaard wordt door het verschil in basispopulatie.
In andere woorden, MBCT is erg effectief in het reduceren van autonome en, waarschijnlijk intern
aangezette, relapse/recurrence maar erg ineffectief in het verminderen van recurrence/relapse die
geassocieerd zijn met ernstige life-events. Deze resultaten zijn dan ook als verwacht. MBCT werkt
specifiek door het verstoren van autonomo relapse processen waarbij ruminatieve patronen van negatief
denken worden gereactiveerd.
Acceptance & Commitment Therapy
Hayes, S. C. (2004). Acceptance and Commitment Therapy and the New Behavior Therapies Mindfulness,
Acceptance, and Relationship. In S. C. Hayes, V. M. Follette & M. M. Linehan (Eds.), Mindfulness and
acceptance: expanding the cognitive-behavioral tradition. New York: Guilford Press.
