Inhoudsopgave
Casus week 1 : CABG Ziekenhuis geplande opname............................................................................................1
Casus week 2 : CVA, ziekenhuis stroke-unit.......................................................................................................10
Casus week 3 : COPD-ziekenhuis klinische opname...........................................................................................16
Casus week 4 : CVA Revalidatiecentrum............................................................................................................23
Casus week 5 : Oncologie, revalidatiecentrum/ polikliniek ziekenhuis..............................................................28
Casus week 6/7 : Dementie, verpleeghuis..........................................................................................................31
Werkdocument casuïstiek blok B – Intramurale Zorg (toetscasuïstiek)
Casus week 1 : CABG Ziekenhuis geplande opname
Meneer Zeeland (54 jaar) heeft 2 weken geleden een hartinfarct gehad. Zijn
partner was in de buurt en heeft 112 gebeld. In het ziekenhuis werd een 3-
takslijden geconstateerd. Met een hele zak vol pillen is hij na 2 dagen weer naar
huis gestuurd. Hij staat nu op de wachtlijst voor een CABG-operatie. De
operatie is gepland over 6 weken. Je gaat de patiënt volgen tot en met ontslag
uit het ziekenhuis.
Aandachtspunten
1
, - Uitvragen van PPC (post pulmonale complicaties)
- BRAVO (beweging, roken, alcohol, voeding en ontspanning) –
atherosclerose
- Gewicht en lengte (BMI), longfunctie, MIP-meting, zo nodig H f en BP
(bloeddruk)
- Vragen naar medicatie en comorbiditeiten
Hypothesen (preoperatief)
1. Meneer Zeeland heeft een verhoogd risicoprofiel (o.a. roken en
comorbiditeiten) en daarom een verhoogde kans op complicaties na de
operatie (PPC, CBAG).
2. Doordat meneer Zeeland een ongezonde leefstijl (BRAVO) hanteert,
heeft hij een hartinfarct gehad en is er een grote kans op atherosclerose,
hierdoor is er een grotere kans op herhaling of andere HVZ/ cardiologische
aandoeningen.
3. Meneer heeft onvoldoende kennis rondom zijn diagnose en het daarbij
horende behandeltraject (medicatie, bewegen etc.), dit kan eventueel
zorgen voor een belemmering van het herstel/ gezonde ingang van het
behandeltraject.
4. Meneer Zeeland heeft een verminderde inspiratiekracht en
verminderde hoestkracht (hogere Af en borstademhaling, oppervlakkige
ademhaling), dit geeft een verhoogd op PPC’s en kan herstelbelemmerend
werken in de postoperatieve fase.
Onderzoeksplan preoperatief (gerelateerd aan bovenstaande hypothese(n)
Onderzoeksdoel
Hypoth
stellingen Onderzoeksmiddelen
ese nr.
(Diagnostisch)
Risico op pulmonale complicatie na CABG (PPC’s) :
- Leeftijd > 70 jaar
- Productief hoesten
- DM
- Roken
Bevestigen/
- COPD : FEV1 < 75% of medicatiebehoeftig
Uitsluiten van
1 - BMI > 27,0 kg/m2 (weegschaal/ huidplooi etc.)
verhoogd
- Longfunctie : FEV1 <80% en FEV1/FVC < 70%
risicoprofiel
Bij een totaalscore ≤ 1 (laag risico), hoog risico : ≥ 2.
+ uitvragen van cardiovasculaire risicofactoren (beïnvloedbaar en
niet-beïnvloedbaar) + bloeddruk en Hf meten
Eventueel de medische gegevens vragen aan een VP.
2 Bevestigen/ • BRAVO-factoren uitvragen
Uitsluiten van • NNGB (voldoen ja/ nee), ‘Hoeveel heeft u in de afgelopen
risicofactoren week/ 2 weken gesport?’
herhaling HVZ • Beïnvloedbare/ niet-beïnvloedbare factoren bespreken
(risicostratificatie)
Bevestigen/ Heeft u een beetje een idee wat de operatie inhoudt? Wat de
uitsluiten van oorzaak is? Hoe herstel verloopt? En, hoe preoperatieve zorg
3 verminderde daaraan bij kan dragen (motivatie)?
kennis rondom https://www.youtube.com/watch?v=gbxJC5Ha7vY (thuis eventueel
behandelingen nog kijken)
2
, MIP-meting (maximum inspiratory pressure) – diafragma
- Standaardisatie?
- Volledig uitademen, zo hard mogelijk inademen door het
apparaat met een knijper op de neus
- Drie keer (de hoogste score telt), minuut rust tussendoor
Ademhalen vraagt spierkracht, wanneer deze laag is neemt de
Bevestigen/ kans op problemen van de luchtwegen toe, gelukkig kan deze
Uitsluiten van worden vergroot door training. Hierdoor herstelt u gemakkelijker
4 verminderde na de operatie en is er minder kans op een longontsteking (PPC’s).
maximale Vragen of u nu kan hoesten?
inspiratiekracht
2 keer per dag, 30 HH (inademen met weerstand), op ongeveer de
helft van de weerstand van de MIP-meting. Richtlijn : 20 minuten
per sessie – 7 dagen per week.
“U moet de kracht opbouwen, pas wanneer de kracht groot
genoeg is om het klepje te openen komt de teug lucht binnen,
diep inademen – dan rustig uitademen.”
Altijd letten op stukje uitleg : ‘Dit gaan we onderzoeken, omdat u … zei. Dit gaat
op de volgende manier en doen we omdat …’. Onderzoek doe je in het teken van
BIBO (preoperatief). MIP-meting doe je om de training daarop te baseren
(threshold), dit doe je alleen maar bij aanwezigheid van PPC’s.
BIBO : PPC’s, bewegen en advies in aankomende weken (± 6 weken voor de
operatie). Daarnaast informatie over bewegen (wat mag je daarna / waarom
komen wij?) = voorlichting.
Het gewenste resultaat is als volgt :
• Een toename van de Pimax (en inspiratoire volhoudtijd) gemeten met de
Pimax-meter
• Geen pulmonale problemen vast te stellen (de patiënt kan functioneel
sputum ophoesten).
1. Voorstellen wie je bent, wat je doet en dat jij de patiënt helpt met de
voorbereiding voor de open hart operatie. Ik ga vandaag u informeren over
3
, de komende tijd voorafgaand aan de operatie en de risicofactoren
uitvragen (die ervoor zorgen dat u minder goed hersteld) …
2. Hoe gaat het nu, inmiddels 2 weken geleden …
3. Informeren waarom preoperatieve training. BIBO,, hoe sterker je de
operatie ingaat, hoe beter je hieruit komt.
4. Vragen hoe gaat het, hoe zijn de afgelopen dagen gegaan. Klachten in
ADL? Huidige klachten? (angina pectoris, flauwvallen, duizeligheid etc.)
5. Weet u zelf wat een hartinfarct is? Uitleg geven wat het is.
6. Weet u zelf wat u te wachten staat bij de operatie? Heeft u het hier ook al
over gehad?
7. Vragen naar cardiovasculaire risicofactoren en uitleg hierover geven.
Risicofactoren zijn punten die de kans op hart- en vaatziektes vergroot. Ik
wil dit graag met u bespreken welke van deze factoren bij u van belang
zijn.
8. Vragen en uitleg geven van PPC. Er zijn specifieke risicofactoren voor na
de operatie (PPC’s) bij CABG? Vandaag zijn we er om ervoor te zorgen dat
het herstel goed verloopt, voldoende tijd…
9. Vragen naar activiteitenniveau, sport iemand, wat voor werk doet diegene
normaal gesproken, beweegt iemand voldoende, haalt ie de beweegnorm
etc.?
10.Vragen / lezen van de medicatielijst. Let op bètablokkers
Doelen Uitvoering
Parameters, opbouw, context, hulpmiddelen/ materialen
Pre-opname (6-weken voor behandeling)
Verbeteren Inspiratory muscle training en ademhalingsoefeningen + NNGB (BIBO)
spierkracht Informeren post-ok begeleiding, PPC + IMT (1RM middels MIP), beweegzorg
van preoperatieve fase, evt. revalidatie postopname fase
inademspiere
n (IMT) Ademhalen vraagt spierkracht, wanneer deze laag is neemt de kans op
problemen van de luchtwegen toe, gelukkig kan deze worden vergroot door
Aanleren training. Hierdoor herstelt u gemakkelijker na de operatie en is er minder
verdiepen kans op een longontsteking (PPC’s).
ademhaling
Inspiratory muscle training (threshold) :
- Weerstand 30% van Pimax (misschien meegeven en uitschrijven)
- Wekelijks opgebouwd met 5% bij een borgscore (1-10), <5
- Frequentie : 7 dagen per week
- Duur : 20 minuten per sessie, gedurende minimaal 2 weken, indien mogelijk 4
weken preoperatief.
Resultaat : toename van de Pimax (en inspiratoire volhoudtijd) en geen pulmonale
problemen vast te stellen (patiënt kan functioneel sputum ophoesten)
Ademhalingsoefeningen en airway clearance technieken
Aanleren
verdiepen Airway clearance technieken (luchtwegen vrij) : sputum ophoesten, zowel centraal als
ademhaling perifeer om longinfecties tegen te gaan, dit leer je alvast aan zodat de patiënt hier
gewend mee is postoperatief.
https://www.youtube.com/watch?v=zYNBxshtgd8
- Oefening 1 : diep doorzuchten (maximaal in door de neus, uit door de mond, HH
5 keer)
- Oefening 2 : diep inademen en 3 tellen vasthouden, in door neus, uit door de
mond
- Oefening 3 : huffen, adem diep in, in één keer uit met open keel (‘alsof u een
4
Casus week 1 : CABG Ziekenhuis geplande opname............................................................................................1
Casus week 2 : CVA, ziekenhuis stroke-unit.......................................................................................................10
Casus week 3 : COPD-ziekenhuis klinische opname...........................................................................................16
Casus week 4 : CVA Revalidatiecentrum............................................................................................................23
Casus week 5 : Oncologie, revalidatiecentrum/ polikliniek ziekenhuis..............................................................28
Casus week 6/7 : Dementie, verpleeghuis..........................................................................................................31
Werkdocument casuïstiek blok B – Intramurale Zorg (toetscasuïstiek)
Casus week 1 : CABG Ziekenhuis geplande opname
Meneer Zeeland (54 jaar) heeft 2 weken geleden een hartinfarct gehad. Zijn
partner was in de buurt en heeft 112 gebeld. In het ziekenhuis werd een 3-
takslijden geconstateerd. Met een hele zak vol pillen is hij na 2 dagen weer naar
huis gestuurd. Hij staat nu op de wachtlijst voor een CABG-operatie. De
operatie is gepland over 6 weken. Je gaat de patiënt volgen tot en met ontslag
uit het ziekenhuis.
Aandachtspunten
1
, - Uitvragen van PPC (post pulmonale complicaties)
- BRAVO (beweging, roken, alcohol, voeding en ontspanning) –
atherosclerose
- Gewicht en lengte (BMI), longfunctie, MIP-meting, zo nodig H f en BP
(bloeddruk)
- Vragen naar medicatie en comorbiditeiten
Hypothesen (preoperatief)
1. Meneer Zeeland heeft een verhoogd risicoprofiel (o.a. roken en
comorbiditeiten) en daarom een verhoogde kans op complicaties na de
operatie (PPC, CBAG).
2. Doordat meneer Zeeland een ongezonde leefstijl (BRAVO) hanteert,
heeft hij een hartinfarct gehad en is er een grote kans op atherosclerose,
hierdoor is er een grotere kans op herhaling of andere HVZ/ cardiologische
aandoeningen.
3. Meneer heeft onvoldoende kennis rondom zijn diagnose en het daarbij
horende behandeltraject (medicatie, bewegen etc.), dit kan eventueel
zorgen voor een belemmering van het herstel/ gezonde ingang van het
behandeltraject.
4. Meneer Zeeland heeft een verminderde inspiratiekracht en
verminderde hoestkracht (hogere Af en borstademhaling, oppervlakkige
ademhaling), dit geeft een verhoogd op PPC’s en kan herstelbelemmerend
werken in de postoperatieve fase.
Onderzoeksplan preoperatief (gerelateerd aan bovenstaande hypothese(n)
Onderzoeksdoel
Hypoth
stellingen Onderzoeksmiddelen
ese nr.
(Diagnostisch)
Risico op pulmonale complicatie na CABG (PPC’s) :
- Leeftijd > 70 jaar
- Productief hoesten
- DM
- Roken
Bevestigen/
- COPD : FEV1 < 75% of medicatiebehoeftig
Uitsluiten van
1 - BMI > 27,0 kg/m2 (weegschaal/ huidplooi etc.)
verhoogd
- Longfunctie : FEV1 <80% en FEV1/FVC < 70%
risicoprofiel
Bij een totaalscore ≤ 1 (laag risico), hoog risico : ≥ 2.
+ uitvragen van cardiovasculaire risicofactoren (beïnvloedbaar en
niet-beïnvloedbaar) + bloeddruk en Hf meten
Eventueel de medische gegevens vragen aan een VP.
2 Bevestigen/ • BRAVO-factoren uitvragen
Uitsluiten van • NNGB (voldoen ja/ nee), ‘Hoeveel heeft u in de afgelopen
risicofactoren week/ 2 weken gesport?’
herhaling HVZ • Beïnvloedbare/ niet-beïnvloedbare factoren bespreken
(risicostratificatie)
Bevestigen/ Heeft u een beetje een idee wat de operatie inhoudt? Wat de
uitsluiten van oorzaak is? Hoe herstel verloopt? En, hoe preoperatieve zorg
3 verminderde daaraan bij kan dragen (motivatie)?
kennis rondom https://www.youtube.com/watch?v=gbxJC5Ha7vY (thuis eventueel
behandelingen nog kijken)
2
, MIP-meting (maximum inspiratory pressure) – diafragma
- Standaardisatie?
- Volledig uitademen, zo hard mogelijk inademen door het
apparaat met een knijper op de neus
- Drie keer (de hoogste score telt), minuut rust tussendoor
Ademhalen vraagt spierkracht, wanneer deze laag is neemt de
Bevestigen/ kans op problemen van de luchtwegen toe, gelukkig kan deze
Uitsluiten van worden vergroot door training. Hierdoor herstelt u gemakkelijker
4 verminderde na de operatie en is er minder kans op een longontsteking (PPC’s).
maximale Vragen of u nu kan hoesten?
inspiratiekracht
2 keer per dag, 30 HH (inademen met weerstand), op ongeveer de
helft van de weerstand van de MIP-meting. Richtlijn : 20 minuten
per sessie – 7 dagen per week.
“U moet de kracht opbouwen, pas wanneer de kracht groot
genoeg is om het klepje te openen komt de teug lucht binnen,
diep inademen – dan rustig uitademen.”
Altijd letten op stukje uitleg : ‘Dit gaan we onderzoeken, omdat u … zei. Dit gaat
op de volgende manier en doen we omdat …’. Onderzoek doe je in het teken van
BIBO (preoperatief). MIP-meting doe je om de training daarop te baseren
(threshold), dit doe je alleen maar bij aanwezigheid van PPC’s.
BIBO : PPC’s, bewegen en advies in aankomende weken (± 6 weken voor de
operatie). Daarnaast informatie over bewegen (wat mag je daarna / waarom
komen wij?) = voorlichting.
Het gewenste resultaat is als volgt :
• Een toename van de Pimax (en inspiratoire volhoudtijd) gemeten met de
Pimax-meter
• Geen pulmonale problemen vast te stellen (de patiënt kan functioneel
sputum ophoesten).
1. Voorstellen wie je bent, wat je doet en dat jij de patiënt helpt met de
voorbereiding voor de open hart operatie. Ik ga vandaag u informeren over
3
, de komende tijd voorafgaand aan de operatie en de risicofactoren
uitvragen (die ervoor zorgen dat u minder goed hersteld) …
2. Hoe gaat het nu, inmiddels 2 weken geleden …
3. Informeren waarom preoperatieve training. BIBO,, hoe sterker je de
operatie ingaat, hoe beter je hieruit komt.
4. Vragen hoe gaat het, hoe zijn de afgelopen dagen gegaan. Klachten in
ADL? Huidige klachten? (angina pectoris, flauwvallen, duizeligheid etc.)
5. Weet u zelf wat een hartinfarct is? Uitleg geven wat het is.
6. Weet u zelf wat u te wachten staat bij de operatie? Heeft u het hier ook al
over gehad?
7. Vragen naar cardiovasculaire risicofactoren en uitleg hierover geven.
Risicofactoren zijn punten die de kans op hart- en vaatziektes vergroot. Ik
wil dit graag met u bespreken welke van deze factoren bij u van belang
zijn.
8. Vragen en uitleg geven van PPC. Er zijn specifieke risicofactoren voor na
de operatie (PPC’s) bij CABG? Vandaag zijn we er om ervoor te zorgen dat
het herstel goed verloopt, voldoende tijd…
9. Vragen naar activiteitenniveau, sport iemand, wat voor werk doet diegene
normaal gesproken, beweegt iemand voldoende, haalt ie de beweegnorm
etc.?
10.Vragen / lezen van de medicatielijst. Let op bètablokkers
Doelen Uitvoering
Parameters, opbouw, context, hulpmiddelen/ materialen
Pre-opname (6-weken voor behandeling)
Verbeteren Inspiratory muscle training en ademhalingsoefeningen + NNGB (BIBO)
spierkracht Informeren post-ok begeleiding, PPC + IMT (1RM middels MIP), beweegzorg
van preoperatieve fase, evt. revalidatie postopname fase
inademspiere
n (IMT) Ademhalen vraagt spierkracht, wanneer deze laag is neemt de kans op
problemen van de luchtwegen toe, gelukkig kan deze worden vergroot door
Aanleren training. Hierdoor herstelt u gemakkelijker na de operatie en is er minder
verdiepen kans op een longontsteking (PPC’s).
ademhaling
Inspiratory muscle training (threshold) :
- Weerstand 30% van Pimax (misschien meegeven en uitschrijven)
- Wekelijks opgebouwd met 5% bij een borgscore (1-10), <5
- Frequentie : 7 dagen per week
- Duur : 20 minuten per sessie, gedurende minimaal 2 weken, indien mogelijk 4
weken preoperatief.
Resultaat : toename van de Pimax (en inspiratoire volhoudtijd) en geen pulmonale
problemen vast te stellen (patiënt kan functioneel sputum ophoesten)
Ademhalingsoefeningen en airway clearance technieken
Aanleren
verdiepen Airway clearance technieken (luchtwegen vrij) : sputum ophoesten, zowel centraal als
ademhaling perifeer om longinfecties tegen te gaan, dit leer je alvast aan zodat de patiënt hier
gewend mee is postoperatief.
https://www.youtube.com/watch?v=zYNBxshtgd8
- Oefening 1 : diep doorzuchten (maximaal in door de neus, uit door de mond, HH
5 keer)
- Oefening 2 : diep inademen en 3 tellen vasthouden, in door neus, uit door de
mond
- Oefening 3 : huffen, adem diep in, in één keer uit met open keel (‘alsof u een
4
