Lectures 4.3
Intro lecture
X
Video lecture 1
Jeroen Zwaal verteld over zijn ervaring met zijn psychoses, het verloop en hoe het
behandelproces ging. Sommige health professionals houden geen rekening met hun cliënt
maar houden zich teveel vast aan het systeem en luisteren minder naar wat de cliënt echt
nodig heeft.
Interactive lecture 1
Severe Mental Illness (SMI): (a) a major diagnosis of non-organic psychosis of personality disorder,
(b) duration of at least 2 years, (c) at least three (TWO?) of the five categories of functional
disabilities.
, Deze patiënten zijn moeilijk te behandelen: veel hopelesness, drop-out.
Vroeger dachten ze dat patiënten niet geholpen konden worden, dus ze werden in een
institutie gestopt. In 1960 kwam er anti-psychotische drugs, wat hielp bij
deinstitutionalization.
, Tertiary care: bv sheltered housing. Waar je je hele leven zit.
High-intensity secondary care: een ziekenhuis waar je voor een periode zit (high intensity
omdat je er wel verblijft/overnacht)
From care to cure paradime: drug-based treatment, mental illness werd gezien als een disease model
(term implies medical discourse of cure)
Nomothetic approach: uitleg van symptomen door onderliggende diseases (bv als het regent
wordt het nat de algemene ‘regels’). Er zal een universele oorzaak zijn voor mental illness.
Het focust op universal/lawful disease states. Als persoon X ziekte Y heeft, veroorzaakt de
disease symptomen x, y en z.
The Cure-paradigm in psychiatry
- Ontology (theory of being): causal disease model wat we denken dat de realiteit is. We
gaan er van uit dat de ziektes waar we over praten, een echte foundation heeft (dat het echt
is). Omdat het echt is kunnen we het behandelen.
- Symptoms: observable signs of the underlying cause
- Treatment goal: weghalen van de oorzaak
- Treatment outcome monitoring: observeer vermindering van symptomen als kenmerken van
het weghalen van de oorzaak.
Het grote verschil tussen medisch en psychiatrisch: bij psychiatrie hebben we alleen de
observele symptomen, we kunnen niet de oorzaak (bv tumor) vastpakken
- End result: no more symptoms= no more disease
- Epistemology (theory of knowledge): omschrijft symptomen zo duidelijk mogelijk gaat
om hoe we er over weten? Hoe ontwikkelen we evidence-based treatment? We hebben veel
theorieën over waarom iemand een bepaalde stoornis heeft maar het is niet; hij heeft een
slechte jeugd, dus ontwikkeld een mentale stoornis.
- Cookbook psychiatry (DSM het verteld wat je nodig hebt om de diagnose te stellen): bij
een appeltaart kan je een appeltaart maken zonder rozijnen, maar niet zonder appels, dit is
ook bij de DSM-5. Je hebt cruciale kenmerken, en zij kenmerken.
- Comorbidity as isolated diagnoses (bv je hebt twee types kanker, het is niet als je de ene
behandeld, de ander ook behandeld wordt). Elke set symptomen heeft een oorzaak.
- Evidence-based treatments predictable illness & treatment course
Efficiency & dose-response
Manualization (= following an order of steps)
, Objective evidence = context-independent
In dit blok werpen we een kritische blik op de DSM symptom reduction model
Cure as the ‘symptom reduction model’
- Evidence-based treatment focused on symptom reduction
Hyperfocus on diagnosis in diagnosis-disability-duration (we gebruiken de diagnose om een
behandeling te kiezen, de diagnose heeft een belangrijke focus)
Assumption of malleability of symptoms (linear, causal, predictable, protocolled). We gaan
ervan uit dat als we een behandeling geven, iemand op een bepaalde manier ‘geneest’/in
een bepaalde volgorde. ‘Als we een bepaalde volgorde volgen, geneest iemand’
Pitfalls of symptom-based diagnosis (e.g., DSM)
- Hoge comorbiditeit (vooral in severe-mental illnesses)
- Veel stoornissen komen dimensioneel voor in plaats van categorisch (arbitrary cut-offs)
- Diagnostische categorieën zijn heterogeneous (bv. 256 manieren om borderline
persoonlijkheidsstoornis te diagnosticeren op basis van 5 van de 9 criteria)
Depressie: je hebt hyper en hyposomnia als criteria, maar uiteindelijk geef je dezelfde
behandeling
- Limited predictive validity of diagnoses regarding treatment process and outcome
- De categorie ‘Not otherwise specified (NOS)’ often yields large numbers but lacks clarity
Dit is een hele grote groep waarvan we niet weten wat we er mee moeten.
‘Saving normal’
- Zwakke scientific status van DSM
Classisifcation ≠ ontology (niet hetzelfde)
Reliability: old wine in new barrels
- Diagnostische inflatie (hoe meer gedetailleerd je iets omschrijft in de DSM, hoe meer mensen
zich hierin gaan herkennen. Zelfs een ‘gezond’ iemand kan zich identificeren)
Overdiagnosis/overtreatment of mild problems
Undertreatment of complex ‘difficult’ problems
Intro lecture
X
Video lecture 1
Jeroen Zwaal verteld over zijn ervaring met zijn psychoses, het verloop en hoe het
behandelproces ging. Sommige health professionals houden geen rekening met hun cliënt
maar houden zich teveel vast aan het systeem en luisteren minder naar wat de cliënt echt
nodig heeft.
Interactive lecture 1
Severe Mental Illness (SMI): (a) a major diagnosis of non-organic psychosis of personality disorder,
(b) duration of at least 2 years, (c) at least three (TWO?) of the five categories of functional
disabilities.
, Deze patiënten zijn moeilijk te behandelen: veel hopelesness, drop-out.
Vroeger dachten ze dat patiënten niet geholpen konden worden, dus ze werden in een
institutie gestopt. In 1960 kwam er anti-psychotische drugs, wat hielp bij
deinstitutionalization.
, Tertiary care: bv sheltered housing. Waar je je hele leven zit.
High-intensity secondary care: een ziekenhuis waar je voor een periode zit (high intensity
omdat je er wel verblijft/overnacht)
From care to cure paradime: drug-based treatment, mental illness werd gezien als een disease model
(term implies medical discourse of cure)
Nomothetic approach: uitleg van symptomen door onderliggende diseases (bv als het regent
wordt het nat de algemene ‘regels’). Er zal een universele oorzaak zijn voor mental illness.
Het focust op universal/lawful disease states. Als persoon X ziekte Y heeft, veroorzaakt de
disease symptomen x, y en z.
The Cure-paradigm in psychiatry
- Ontology (theory of being): causal disease model wat we denken dat de realiteit is. We
gaan er van uit dat de ziektes waar we over praten, een echte foundation heeft (dat het echt
is). Omdat het echt is kunnen we het behandelen.
- Symptoms: observable signs of the underlying cause
- Treatment goal: weghalen van de oorzaak
- Treatment outcome monitoring: observeer vermindering van symptomen als kenmerken van
het weghalen van de oorzaak.
Het grote verschil tussen medisch en psychiatrisch: bij psychiatrie hebben we alleen de
observele symptomen, we kunnen niet de oorzaak (bv tumor) vastpakken
- End result: no more symptoms= no more disease
- Epistemology (theory of knowledge): omschrijft symptomen zo duidelijk mogelijk gaat
om hoe we er over weten? Hoe ontwikkelen we evidence-based treatment? We hebben veel
theorieën over waarom iemand een bepaalde stoornis heeft maar het is niet; hij heeft een
slechte jeugd, dus ontwikkeld een mentale stoornis.
- Cookbook psychiatry (DSM het verteld wat je nodig hebt om de diagnose te stellen): bij
een appeltaart kan je een appeltaart maken zonder rozijnen, maar niet zonder appels, dit is
ook bij de DSM-5. Je hebt cruciale kenmerken, en zij kenmerken.
- Comorbidity as isolated diagnoses (bv je hebt twee types kanker, het is niet als je de ene
behandeld, de ander ook behandeld wordt). Elke set symptomen heeft een oorzaak.
- Evidence-based treatments predictable illness & treatment course
Efficiency & dose-response
Manualization (= following an order of steps)
, Objective evidence = context-independent
In dit blok werpen we een kritische blik op de DSM symptom reduction model
Cure as the ‘symptom reduction model’
- Evidence-based treatment focused on symptom reduction
Hyperfocus on diagnosis in diagnosis-disability-duration (we gebruiken de diagnose om een
behandeling te kiezen, de diagnose heeft een belangrijke focus)
Assumption of malleability of symptoms (linear, causal, predictable, protocolled). We gaan
ervan uit dat als we een behandeling geven, iemand op een bepaalde manier ‘geneest’/in
een bepaalde volgorde. ‘Als we een bepaalde volgorde volgen, geneest iemand’
Pitfalls of symptom-based diagnosis (e.g., DSM)
- Hoge comorbiditeit (vooral in severe-mental illnesses)
- Veel stoornissen komen dimensioneel voor in plaats van categorisch (arbitrary cut-offs)
- Diagnostische categorieën zijn heterogeneous (bv. 256 manieren om borderline
persoonlijkheidsstoornis te diagnosticeren op basis van 5 van de 9 criteria)
Depressie: je hebt hyper en hyposomnia als criteria, maar uiteindelijk geef je dezelfde
behandeling
- Limited predictive validity of diagnoses regarding treatment process and outcome
- De categorie ‘Not otherwise specified (NOS)’ often yields large numbers but lacks clarity
Dit is een hele grote groep waarvan we niet weten wat we er mee moeten.
‘Saving normal’
- Zwakke scientific status van DSM
Classisifcation ≠ ontology (niet hetzelfde)
Reliability: old wine in new barrels
- Diagnostische inflatie (hoe meer gedetailleerd je iets omschrijft in de DSM, hoe meer mensen
zich hierin gaan herkennen. Zelfs een ‘gezond’ iemand kan zich identificeren)
Overdiagnosis/overtreatment of mild problems
Undertreatment of complex ‘difficult’ problems
