Résumé Resume neurologie-pathologie

C. Ducoeur Pathologies neurologiques 2016 C. Arnould




CHAPITRE 9 : DÉMENCE ET ÉTAT
CONFUSIONNEL
PREMIÈRE PARTIE : LA DÉMENCE

1. DÉFINITION

C’est une dégradation lente, progressive et globale de toutes les fonctions mentales/cognitives d’un individu
entravant son autonomie dans la vie quotidienne. Elle résulte le plus souvent de lésions corticales étendues
bilatérales (surtout du cortex associatif) et de lésion sous-corticales bilatérales (uniquement 10-15% des cas :
dysfonctionnement cérébrale secondaire réversible avec des facteurs causaux comme par exemple
médicaments)

2. DIAGNOSTIC

- Altération acquise globale et multiple des fonctions cognitives incluant la mémoire
- Survenue progressive
- Vigilance conservée longtemps
- Trouble du comportement et du caractère
- Causant des difficultés familiales, sociales ou professionnelles

3. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

La démence est une dégradation globale différente d’un trouble électif d’une fonction cognitive (mais de
nombreux troubles électifs d’une fonction cognitive évolue secondairement vers une démence)
- Différent d’une dépression :
 Apparence d’une détérioration intellectuelle => lenteur
 Troubles de l’attention
 Insomnie
 Réponse aux questions tardives et hésitantes (rarement erronées)
 Pas de troubles du langage
- Différent d’une confusion mentale :
 Réversibilité potentielle
 Installation brutale ou rapidement progressive
 Trouble de l’attention au premier plan
- Différents du syndrome de korsakoff : Trouble électif de la mémoire



4. LE TEST DU MMSE – MINI-MENTAL STATE EXAMINATION

C’est un test pour détecter une détérioration intellectuelle (différent du QI)
- Si MMSE < 27/30 : anormal
- Si MMSE < 23/30 : démence




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, C. Ducoeur Pathologies neurologiques 2016 C. Arnould


5. SYMPTÔMES


5.1. ATTEINTE GLOBALE DES FONCTIONS COGNITIVES

- Troubles de la mémoire souvent révélateurs (surtout faits récents, retrouver un objet usuel, se
rappeler d’un RDV, mémoriser une liste de course)
- Trouble de l’orientation spatio-temporelle
- Trouble du langage (manques de mots, paraphasies, pauvreté/incohérence du langage spontané,
impossible de construire un récit)
 Troubles de compréhension d’un texte
 Troubles dans l’exécution de consignes complexes
 Aphasie de Wernicke
- Troubles de l’attention (distractibilité et fatigabilité, persévérations, impersistance motrice : si on
donne une consigne au sujet, il sera incapable de maintenir la consigne si on lui donne en plus une
seconde consigne)
- Trouble de jugement (perte d’auto-critique, critique d’une histoire absurde)
- Trouble de raisonnement (résolution de problème)
- Troubles gnosiques tardifs (agnosie visuelle, prosopagnosie)


5.2. TROUBLES ASSOCIÉS

- Troubles du caractère et du comportement :
 Apathie + désintérêt (aboulie)
 Négligence
 Apragmatisme → incurie : patient qui ne prend pas soin dans l’activité, ils ne vont pas au bout
de l’exécution d’une tâche (négligence)
 Irritabilité
 Activité incohérente
- Troubles de l’humeur :
 Tristesse ou parfois euphorie
 Labilité de l’humeur
 Instabilité émotionnelle
- Idée de préjudice : délire hallucinatoire à thème persécutif
- Désinsertion socio-professionnelle




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