Samenvatting Lumbosacraal radiculair syndroom

HET LUMBOSACRAAL
RADICULAIR SYNDROOM
a.Pathofysiologie
- Compressie & inflammatie

a.1. Discus hernia
- Een uitpuiling van de nucleus pulposus doorheen de
anulus fibrosus  kan druk geven op een zenuwwortel
- 4 soorten
o Bulging = normale degeneratieve
veranderingen (dehydratatie discus weefsel)
o Protrusie = uitstulping basis > top
o Extrusie = uitstulping basis < top
o Sequester = geen contact meer
- Een discus hernia kan verdwijnen
o Kleine hernia: 35% kans dat hij kleiner wordt of
verdijwnt
o Grote hernia: 87% kans dat hij kleiner wordt of
verdwijnt
- Zenuwwortelproblematiek is vaak geassocieerd aan letsels van de discus
o Radiale en circumferentiële scheuren in de anulus fibrosus
  Leidt tot protrusie of extrusie waarbij de barrière verbroken is en
materiaal van de discus en eindplaat in contact kan komen met
zenuwweefsel  inflammatie
o Laesie van de vertebrale eindplaat

Degeneratie van de discus
- Invloed van dit letsel op de functie van de discus
o Decompressie van de nucleus
o Hoge concentratie van spanning in de anulus fibrosus
o Verminderde stabiliteit
o Shift in het gewichtsdragend deel van het bewegingssegment: van discus naar ‘neural
arch’
- Correlatie discusdegeneratie en lage rugpijn
o Dit betekent niet dat discus degeneratie ALTIJD pijnlijk is
anulus bulging die de uitdroging van de nucleus weerspiegelt, wordt vaak
aangetroffen in een pijnvrije populatie
extrusies, eindplaat defecten, verlies van hoogte van de anulus en radiale fissuren
worden vaak geassocieerd met lage rugpijn
 Bij een complete radiale fissuur is het risico op erge rugpijn x4
 Bij een incomplete radiale fissuur is het risico op erge rugpijn x2
- Natuurlijke heling van discus protrusies en extrusies
o Het lichaam heeft een inherent vermogen om geëxtrudeerd discus materiaal in het
spinaal kanaal, het radiculair kanaal en het intervertebraal foramen op te ruimen

1

, o De kans op functionele verbetering is ook erg groot, of de mechanische component
nu opgelost is of niet
o Sciatica = ischialgie = uitstralende zenuwpijn ter hoogte van de heup  duurt gem.
9,8 maandag
- Discogene rugpijn

BUITENSTE POSTERIEURE VERTEBRALE EINDPLAAT
ANULUS
PRESENTATIE -Complete posterieure radiale -Schmorl’s nodule of modic
fissuur changes op MRI
-Een hoge intensiteitszone op -Symptomen erger bij
MRI provocatie (compressie)
-Pijn wordt uitgelokt door -Symptomen verminderen bij
stretch: flexie of axiale rotatie reductie (liggen, alle 4’s)
-Pijn is het ergst ’s ochtends

BEHANDELSTRATEGI -in de acute fase: unloading of -in de acute fase: unloading
E bewegen in de richting dat de -progressieve reloading van
pijn vermindert (meestal het weefsel (mogelijks
extensie) gecombineerd met
-na littekenvorming: stretch het intermittente tractie)
collageen in ‘line of stress’

- Genezing van de discus
o Evidentie suggereert dat de behandeling voor discogene pijn gericht moet zijn op de
periferie van de discus (buitenste anulus of vertebrale eindplaat), met als doel de
ontsteking te verminderen en de fysieke barrière (mechanisch & chemisch) tussen de
nucleus pulposus en de zenuwcellen in de buitenste anulus, vertebrale eindplaat te
herstellen

- Verschillende fases van heling bij een buitenste posterieure anulus
o Inflammatoire fase
 1 tot 2 weken
 Gedomineerd door de activiteit van blood-borne cells
 Implicaties voor beweging:
 Relatieve rust en immobilisatie (dmv tape) zijn belangrijk om
(op)nieuw letsel te vermijden
 Beweeg in de richting die de pijnvermindering/centralisatie geeft
o Reparatieve fase
 2 tot 6 weken
 Implicaties voor beweging:
 Het uitvoeren van cyclische spinale flexie in zijlig, veroorzaakt
spanning op het collageen in ‘the line of stress’ terwijl de compressie
belasting geminimaliseerd wordt
 Roterende mobilisaties kan de
beweging tussen de lamellen
faciliteren en uitgebreide littekens
voorkomen



2

, o Remodelleringsfase
 6 weken tot 1 jaar
 Vermindering in cellulariteit, regressie van bloedvezels
 Implicaties voor beweging:
 Repetitieve spinale bewegingen in alle richtingen




a.2. Spinaal kanaal stenose
- Normaal vs stenotisch centraal kanaal




b.Onderzoek
b.1. Subjectief onderzoek = anamnese
- Flowchart om te beoordelen of het gaat over neuropatische pijn




3

, - GLOK
o G = gedrag van de symptomen
o L = lokalisatie van de symptomen
o O = ontstaansgeschiedenis van de symptomen
o K = kwaliteit van de pijn en geassocieerde symptomen

b.2. Objectief onderzoek = klinisch onderzoek
- Componenten van een standaard neurologisch onderzoek
o Sensorisch
 Oppervlakkige sensaties (huid)
 Esthesie
 Algesie
 Warmte en koude
 Diep sensaties (andere weefsels dan de huid)
 Mechanosensitiviteit
 Proprioceptie
 Vibratie
 Corticale sensorische functie
o Motorisch
 Kracht
 Inspectie
 Krachttesten
 Reflexen
 Spier stretch reflexen
 Oppervlakkige huid reflexen
 CZS reflexen
 Autonome functie
 Inspectie

b.2.1. Somatomotorische evaluatie (MMT) = KRACHT
- Waarom kracht testen?
o Graad 3 = rode vlag
o Graad 4 = doorsturen naar de arts
o Graad 5 = conservatieve behandeling

c. Quick testing
- Tenengang: S1-S2
- Hielengang: L4-L5

d. Evaluatie spierkracht
Check altijd eerst of de patiënt de beweging passief volledig heeft, daarna pas F testen
Bilateraal uitvoeren
Krachtsverlies in combinatie met pijn kan ook tgv een inhibitie door de pijn (bv. spier- of
peesprobleem) en is niet altijd een neuropathie
is een MMT dus dynamische beweging (over groot deel bewegingsbaan, niet isometrisch
Tegen de Fz
W4: weerstand aanhouden / W5: breaktest (overdruk geven)




4