Samenvatting Leerboek Anamnese

Leerboek Anamnese

H.2 Afnemen van een anamnese
Belang van een anamnese
 Belangrijk onderdeel v.d. diagnostiek HA/waarschijnlijkheidsdiagnose ZKH
 Verduidelijken wensen en verwachtingen v.d. patiënt
 Bevorderen arts-patiënt relatie, arts neemt patiënt serieus
 Verhelderen aard en ernst v.d. klachten verhelderen bij al bestaande diagnose -> bepalen
beleid
 Evaluatie beleid op som, psych. en sociaal welbevinden
 Evaluatie beleid, opsporen complicaties, problemen therapietrouw bij chronische
aandoening vb. diabeteszorg
 Anamnese is dynamisch proces afhankelijk van bijv. wisselwerking arts/patiënt


Verschillende consulten en verschillende anamnesevormen
Patiëntgericht diagnostisch consult, twee aandachtspunten:
 Welke ziekte of aandoening is oorzaak v.d. klachten?
 Wie is de patiënt, gevolgen klachten voor patiënt, verwachtingen patiënt t.o.v. arts


Methoden om anamnese af te nemen;
Klassieke methode: contextinfo (voorgesch., familieanamnese, medicatie, al gestelde diagnoses etc.)
klachten en vragen:
 Hoofdklacht verhelderen
 Hulpvraag (verhelderen)
 Klantgerichte anamnese aanvullen
 Contextinformatie screenende tractusanamnese (anamnese op bep. gebied, vb.
spijsvertering algemeen lichamelijk onderzoek
 Event. aanvullend onderzoek


Denkpauze, -> (differentiaal-)diagnose (= mogelijke diagnose-(s)) -> diagnostische vragen -> diagnose
-> beleid
Hypothese gestuurde anamnese




Leerboek anamnese A. Thijssen 1

, Voorwaarden voor goed afnemen anamnese
Voor het gesprek
 Voorbereiding: dossier gelezen. Tijd voor anamnese nemen. Zorg voor privacy v.d. patiënt
(deur dicht). Niet gestoord worden. Aan eind gesprek samenvatten en opschrijven/in
computer zetten (tijdens gesprek schrijven is storend voor verloop v.h. gesprek).
 Nabijheid en afstand afhankelijk van de situatie, aanvoelen
 Juist uiterlijk voorkomen
 Streef gelijkwaardigheid na, bijv. allebei zittend
Kennismaking
 Open houding, aandachtvolle begroeting
 Vat al aanwezige kennis over patiënt samen,
 Spoor van belang zijnde hiaten in voorkennis over/geschiedenis van patiënt op.
Intakefase = inventariseren klachten en de hulpvraag vaststellen
 Overzicht geuite klachten krijgen en opvallende bevindingen
 Medische hoofdprobleem en de urgentie daarvan vaststellen
 Bepalen wat hulpvraag, wensen en verwachtingen van de patiënt zijn
 Bij verwijzing, vragen verwijzer meenemen
 Dan: vormen diagnostische hypothese m.b.v. info en eigen ideeën patiënt, epidemiologische
gegevens (welke aandoening komt voor bij deze klacht), predisposities (voorbeschiktheid) en
risicofactoren (geslacht, leefstijl, leeftijd, familieanamnese etc.)
 Dan: maken consultplan (verder uitvragen, onderzoek doen, e.d.)
Differentiaaldiagnose opstellen
 Klachtgerichte anamnese H9
 Hypothese toetsende vragen H11
 Bij veel verschillende klachten of vragen, stellen van diagnose onafhankelijke vragen H6 of
d.m.v. tractusanamnese H10
 Diagnostiek is een circulair proces, soms weer stap terug doen en van daaruit weer verder
 Toetsen van diagnostische hypothesen hypotheses toetsen m.b.v. hypothese toetsende
vragen tot er een diagnose overblijft H11 -> bepalen diagnose(s) inschatten prognose
Aanvullende informatiebronnen
Gevalideerde vragenlijsten vb. mmse patiënt houdt dagboek bij vb. hoofdpijn
Keuzemomenten en samenvattingen
 Neem rust, denk even na/vat samen na
o Voor consult begint


Leerboek anamnese A. Thijssen 2