Week 4 RA-4
HC Introductie tot acute pancreatitis
Casus 1
- Vrouw van 75 met algehele malaise en buikpijn
- Pijn over ledematen en buik, temp >38 graden
- Geen eetlust, een mictie meer en geen ontlasting meer
- Iets dyspnoe
- Normale pols en BD, snelle ademhaling en saturatie 96%
- LO: matig ziek, beetje geelzucht, buik diffuus pijnlijk
- Lab: INR verlengd, CRP hoog, creat hoog nierfunctiestoornissen, stollingsstoornis, infectie
- Beeldvorming echo, toch CT gemaakt (praktische
overwegingen)
o Verdikte galblaas, lucht erin en galstenen
cholecystitis
o Meestal galstenen bevatten geen kalk, niet te zien
op CT
- Behandeling:
o Operatief cholecystectomie
Bijna altijd betere uitkomst dan draineren
o Non-operatief drain
- Na draineren gaat leukocyten langzaam omhoog galblaas met drain te zien op CT
o Op een gekke plek middenin zit gasvorming, dit is rond de alvleesklier acute
pancreatitis
- Poll:
o Tweede drain nodig
o Antibiotica
o ERCP, om galsteen te verwijderen alleen
als men een persisterende cholangitis
hebben en een pancreatitis.
- Pancreatitis geef je geen AB
Casus 2
- 57-jarige man
- Abdominale pijn voor 12 uur
- Braken
- Gemiddelde alcohol intake
- Subfebriel, snelle pols en tachycard
- Leuko’s en CRP beetje verhoogd
- X-thorax: normaal
- CT-abdomen: pancreas heeft vocht in het vet acute
pancreatitis
- Katheter voor bijhouden hoeveel iemand plast, dan weet je of iemand genoeg vocht
binnenkrijgt
- Op dag 4 gaat het slechter snelle pols, lage saturatie, snelle ademhaling
o CT geen verandering
o Longoedeem, X-thorax is veel te wit, diffuus longbeeld
- Beademing en ventileren, koortspieken met ARDS
- Nieuwe CT: pancreas wisselende aankleuring met vocht eromheen. Lijkt nu
necrotiserend.
1
, - POLL: drainage of antibiotica
- Pancreatitis is geen bacterie, het ontstaat door de pancreas zelf en de proteolytische
enzymen. Als deze micropscopisch beschadigd raakt, verteert de pancreas zichzelf. Het is een
steriele ontsteking, welke secundair kan infecteren.
- Acute pancreatitis zo lang mogelijk er vanaf blijven. Als je dan wat doet
begin je met minimaal invasief.
o Als je in vroege fase opereert, is de mortaliteit heel erg hoog.
- Gasbellen geïnfecteerde necrose
o Eerst AB, zo lang mogelijk rekken. Hierna draineren als het niet
beter wordt.
2
HC Introductie tot acute pancreatitis
Casus 1
- Vrouw van 75 met algehele malaise en buikpijn
- Pijn over ledematen en buik, temp >38 graden
- Geen eetlust, een mictie meer en geen ontlasting meer
- Iets dyspnoe
- Normale pols en BD, snelle ademhaling en saturatie 96%
- LO: matig ziek, beetje geelzucht, buik diffuus pijnlijk
- Lab: INR verlengd, CRP hoog, creat hoog nierfunctiestoornissen, stollingsstoornis, infectie
- Beeldvorming echo, toch CT gemaakt (praktische
overwegingen)
o Verdikte galblaas, lucht erin en galstenen
cholecystitis
o Meestal galstenen bevatten geen kalk, niet te zien
op CT
- Behandeling:
o Operatief cholecystectomie
Bijna altijd betere uitkomst dan draineren
o Non-operatief drain
- Na draineren gaat leukocyten langzaam omhoog galblaas met drain te zien op CT
o Op een gekke plek middenin zit gasvorming, dit is rond de alvleesklier acute
pancreatitis
- Poll:
o Tweede drain nodig
o Antibiotica
o ERCP, om galsteen te verwijderen alleen
als men een persisterende cholangitis
hebben en een pancreatitis.
- Pancreatitis geef je geen AB
Casus 2
- 57-jarige man
- Abdominale pijn voor 12 uur
- Braken
- Gemiddelde alcohol intake
- Subfebriel, snelle pols en tachycard
- Leuko’s en CRP beetje verhoogd
- X-thorax: normaal
- CT-abdomen: pancreas heeft vocht in het vet acute
pancreatitis
- Katheter voor bijhouden hoeveel iemand plast, dan weet je of iemand genoeg vocht
binnenkrijgt
- Op dag 4 gaat het slechter snelle pols, lage saturatie, snelle ademhaling
o CT geen verandering
o Longoedeem, X-thorax is veel te wit, diffuus longbeeld
- Beademing en ventileren, koortspieken met ARDS
- Nieuwe CT: pancreas wisselende aankleuring met vocht eromheen. Lijkt nu
necrotiserend.
1
, - POLL: drainage of antibiotica
- Pancreatitis is geen bacterie, het ontstaat door de pancreas zelf en de proteolytische
enzymen. Als deze micropscopisch beschadigd raakt, verteert de pancreas zichzelf. Het is een
steriele ontsteking, welke secundair kan infecteren.
- Acute pancreatitis zo lang mogelijk er vanaf blijven. Als je dan wat doet
begin je met minimaal invasief.
o Als je in vroege fase opereert, is de mortaliteit heel erg hoog.
- Gasbellen geïnfecteerde necrose
o Eerst AB, zo lang mogelijk rekken. Hierna draineren als het niet
beter wordt.
2
