Pathologie hoorcollege 2
Hart en vaatziekten vervolg
Het hart pompt het bloed rond naar het gehele lichaam. Als er ongezond eten of ongezonde
levensstijl is kan er vernauwing ontstaan artherosclerose, gevolgen hiervan ligt aan waar de
vernauwing zit.
In 2019 stierven 18523 mannen en 19516 vrouwen aan HVZ. Het is de
tweede doodsoorzaak in NL (na kanker). Belangrijk voor mondhygiënist
want angst kan weer leiden tot nog meer bloeddrukverhoging. Ook
belangrijk om te weten of iemand HVZ heeft bij anesthesie en liggen in de
stoel.
Linkeratrium linkerventrikel Rode = aorta lichaam onderste of
bovenste holle ader rechter atrium rechter ventrikel longslagader
(wit)
Angina pectoris
Claudicatio intermittens is een voorloper van angina pectoris, want aderen
in de benen worden eerder venauwd. Angina pectoris is een vernauwing in
de kransslagaders (aders rond de borst), wat leidt tot pijn op de borst bij
inspanning. Er is dan te weinig zuurstof bij het hart. Dit kan uiteindelijk
leiden tot hartinfarct bij geen behandeling.
Er zijn 2 soorten:
- Stabiele angina pectoris: treedt op als gevolg van plotselinge verandering (bij inspanning), is
een hele stekende pijn.
- Instabiele angina pectoris: treedt spontaan op zonder inspanning dus, het is een voorbode op
een hartinfarct, bel meteen 112, zodat je meteen aan de hartbewaking gelegd kan worden
totdat je behandeld wordt. (dotteren).
Hartinfarct = myocardinfarct
= (plotseling) zuurstoftekort. Kan na angina pectoris dus dan heb je waarschuwing gehad. Maar kan
ook door arteriosclerose, het propje is losgekomen en in kransslagader gekomen. Het kan zijn dat het
bloedvat dan afgeknepen wordt en op sommige plekken dus geen zuurstof komt van het hart.
Wanneer dit te lang duurt kan het zich niet meer herstellen, en wordt het littekenweefsel. Wanneer
het littekenweefsel is trekt het niet meer samen. Als het aan het begin van een bloedvat is en het
trekt niet meer samen kan de rest van het hart dit niet opvangen. Is het aan het einde van het
bloedvat kunnen de spieren eromheen dit misschien opvangen en kunnen zij de samentrekking doen.
Localisatie van infarct:
- In linker ventrikel: bloed kan blijven hangen in ventrikel, maar ook in atrium, maar ook in
longen dus!! Wanneer er teveel bloed in longen en te weinig in je grote bloedsomloop kan
dit heel gevaarlijk zijn.
- In rechter ventrikel kan dit dus niet.
- In wand van atrium: effecten zijn minder erg
Dus linker is gevaarlijker.
Verschijnselen infarct:
- Heftige pijn op de borst
- Pijn verdwijnt niet in rust (bij stabiele AP wel)
Gevolgen:
- Heel groot infarct (begin bloedvat) dood
- Kleiner infarct (einde bloedvat) weefselschade (littekenweefsel) verminderde
pompfunctie van het hart (naast spierweefsel probeert dit wel over te nemen)
- Snelle behandeling beperking van de weefselschade!!!
, Behandeling:
- Dotteren: bloedvat wijder maken of stent maken (gaasje wat ervoor zorgt dat bloedvat open
blifjt) verkalking is dus niet weg, dus oorzaak is niet weg!!!, dus je moet je levensstijl
dringend aanpassen (stress, drank, roken). 2 e keer dotteren op zelfde plek is bijna onmogelijk
en er moet dan een andere behandeling, vaak:
- Bypass operatie: er wordt een omleiding bloedvat gelegd, zodat het weefsel toch van bloed
(zuurstof) voorzien. Dit bloedvat komt vaak uit de benen, omdat je er hier minder nodig hebt.
Het dode weefsel wordt opgeruimd door macrofagen omgezet in littekenweefsel = bindweefsel,
andere geleiding dan hartweefsel dit is zichtbaar op ECG.
IN de sinusknoop zitten pacemakercellen,
zorgen dat er een signaal komt
depolarisatie atria gaan contraheren
bloed van atria naar ventrikels signaal
naar AV knoop vertraagd signaal(anders
zouden atria en ventrikel tegelijk
samentrekken) bundel van his en
purkinjevezels (Heel snel zodat de gehele
ventrikel in een keer samentrekken beide).
Sinusknoop = sa knoop
1. Sa knoop
2. Atria
3. Av knoop
4. Bundel van HIS
5. Purinkje cellen
6. ventrikels
ECG (PQRS) = geleiding over wanden
P top: signaal over atria
QRS: over ventrikels en reporalisatie atria
T: reporalisatie ventrikels (ontspanning)
Hartritmestoornissen
Er is iets mis met de geleiding, een slag overslaan is soms best
normaal (schrikken). Bij een hartritmestoornis gebeurt dit vaak
en je sinusknoop faalt dan. De pacemakercellen doen het dan
niet meer goed de AV knoop probeert dit dan vaak over te
nemen, alleen is de frequentie van de pacemakercellen in de AV knoop lager.
In de atria is er dan niet meer een echte contractie prikkelchaos atriumfibrilleren. Maar eens in
de zoveel tijd heb je dus wel een heel QRS omdat het een lagere frequentie heeft. Gevaar bij
atriumfibrilleren is dat bloed stil komt te staan (stolsel) en gaat niet meer naar ventrikel. Of het
propje gaat naar ventrikel en wordt rondgepompt.
Bij ventrikelfibrilleren trekken spieren hier om de beurt samen, dit is dodelijk!!!!!
Als er iets mis is met de purkinjevezels leidt tot hartblock = hartstilstand
Dus:
- boezemfibrilleren: pompfunctie niet erg verstoord, kans op ontstaan stolsels wat kan leiden
tot CVA (propje naar hersenen), patient krijgt antistolsel als die dit heeft, kan ook pacemaker
krijgen zodat de functie van de SA knoop wordt overgenomen
- ventrikelfibrilleren: zeer ernstig, geen effectieve pompfunctie = hartstilstand.
Hart en vaatziekten vervolg
Het hart pompt het bloed rond naar het gehele lichaam. Als er ongezond eten of ongezonde
levensstijl is kan er vernauwing ontstaan artherosclerose, gevolgen hiervan ligt aan waar de
vernauwing zit.
In 2019 stierven 18523 mannen en 19516 vrouwen aan HVZ. Het is de
tweede doodsoorzaak in NL (na kanker). Belangrijk voor mondhygiënist
want angst kan weer leiden tot nog meer bloeddrukverhoging. Ook
belangrijk om te weten of iemand HVZ heeft bij anesthesie en liggen in de
stoel.
Linkeratrium linkerventrikel Rode = aorta lichaam onderste of
bovenste holle ader rechter atrium rechter ventrikel longslagader
(wit)
Angina pectoris
Claudicatio intermittens is een voorloper van angina pectoris, want aderen
in de benen worden eerder venauwd. Angina pectoris is een vernauwing in
de kransslagaders (aders rond de borst), wat leidt tot pijn op de borst bij
inspanning. Er is dan te weinig zuurstof bij het hart. Dit kan uiteindelijk
leiden tot hartinfarct bij geen behandeling.
Er zijn 2 soorten:
- Stabiele angina pectoris: treedt op als gevolg van plotselinge verandering (bij inspanning), is
een hele stekende pijn.
- Instabiele angina pectoris: treedt spontaan op zonder inspanning dus, het is een voorbode op
een hartinfarct, bel meteen 112, zodat je meteen aan de hartbewaking gelegd kan worden
totdat je behandeld wordt. (dotteren).
Hartinfarct = myocardinfarct
= (plotseling) zuurstoftekort. Kan na angina pectoris dus dan heb je waarschuwing gehad. Maar kan
ook door arteriosclerose, het propje is losgekomen en in kransslagader gekomen. Het kan zijn dat het
bloedvat dan afgeknepen wordt en op sommige plekken dus geen zuurstof komt van het hart.
Wanneer dit te lang duurt kan het zich niet meer herstellen, en wordt het littekenweefsel. Wanneer
het littekenweefsel is trekt het niet meer samen. Als het aan het begin van een bloedvat is en het
trekt niet meer samen kan de rest van het hart dit niet opvangen. Is het aan het einde van het
bloedvat kunnen de spieren eromheen dit misschien opvangen en kunnen zij de samentrekking doen.
Localisatie van infarct:
- In linker ventrikel: bloed kan blijven hangen in ventrikel, maar ook in atrium, maar ook in
longen dus!! Wanneer er teveel bloed in longen en te weinig in je grote bloedsomloop kan
dit heel gevaarlijk zijn.
- In rechter ventrikel kan dit dus niet.
- In wand van atrium: effecten zijn minder erg
Dus linker is gevaarlijker.
Verschijnselen infarct:
- Heftige pijn op de borst
- Pijn verdwijnt niet in rust (bij stabiele AP wel)
Gevolgen:
- Heel groot infarct (begin bloedvat) dood
- Kleiner infarct (einde bloedvat) weefselschade (littekenweefsel) verminderde
pompfunctie van het hart (naast spierweefsel probeert dit wel over te nemen)
- Snelle behandeling beperking van de weefselschade!!!
, Behandeling:
- Dotteren: bloedvat wijder maken of stent maken (gaasje wat ervoor zorgt dat bloedvat open
blifjt) verkalking is dus niet weg, dus oorzaak is niet weg!!!, dus je moet je levensstijl
dringend aanpassen (stress, drank, roken). 2 e keer dotteren op zelfde plek is bijna onmogelijk
en er moet dan een andere behandeling, vaak:
- Bypass operatie: er wordt een omleiding bloedvat gelegd, zodat het weefsel toch van bloed
(zuurstof) voorzien. Dit bloedvat komt vaak uit de benen, omdat je er hier minder nodig hebt.
Het dode weefsel wordt opgeruimd door macrofagen omgezet in littekenweefsel = bindweefsel,
andere geleiding dan hartweefsel dit is zichtbaar op ECG.
IN de sinusknoop zitten pacemakercellen,
zorgen dat er een signaal komt
depolarisatie atria gaan contraheren
bloed van atria naar ventrikels signaal
naar AV knoop vertraagd signaal(anders
zouden atria en ventrikel tegelijk
samentrekken) bundel van his en
purkinjevezels (Heel snel zodat de gehele
ventrikel in een keer samentrekken beide).
Sinusknoop = sa knoop
1. Sa knoop
2. Atria
3. Av knoop
4. Bundel van HIS
5. Purinkje cellen
6. ventrikels
ECG (PQRS) = geleiding over wanden
P top: signaal over atria
QRS: over ventrikels en reporalisatie atria
T: reporalisatie ventrikels (ontspanning)
Hartritmestoornissen
Er is iets mis met de geleiding, een slag overslaan is soms best
normaal (schrikken). Bij een hartritmestoornis gebeurt dit vaak
en je sinusknoop faalt dan. De pacemakercellen doen het dan
niet meer goed de AV knoop probeert dit dan vaak over te
nemen, alleen is de frequentie van de pacemakercellen in de AV knoop lager.
In de atria is er dan niet meer een echte contractie prikkelchaos atriumfibrilleren. Maar eens in
de zoveel tijd heb je dus wel een heel QRS omdat het een lagere frequentie heeft. Gevaar bij
atriumfibrilleren is dat bloed stil komt te staan (stolsel) en gaat niet meer naar ventrikel. Of het
propje gaat naar ventrikel en wordt rondgepompt.
Bij ventrikelfibrilleren trekken spieren hier om de beurt samen, dit is dodelijk!!!!!
Als er iets mis is met de purkinjevezels leidt tot hartblock = hartstilstand
Dus:
- boezemfibrilleren: pompfunctie niet erg verstoord, kans op ontstaan stolsels wat kan leiden
tot CVA (propje naar hersenen), patient krijgt antistolsel als die dit heeft, kan ook pacemaker
krijgen zodat de functie van de SA knoop wordt overgenomen
- ventrikelfibrilleren: zeer ernstig, geen effectieve pompfunctie = hartstilstand.
