Uitdrijvingsfase
Duur: primi 15 à 45min, multi 5 à 15min
Begin: volledige ontsluiting
Einde: baby hellemaal geboren
WHO 2018
• Fase tussen volledige ontsluiting en geboorte neonaat waarbij onweerstaanbare persdrang is ten
gevolge van sterke contracties
• Bij primi meestal binnen de 3 uur en bij multipara meestal binnen de 2u
Taak van vrvr als assistent
- Voorbereiding VK en babybox
- Houding parturiënte
- Perstechniek
- Controle weeënactiviteit, welzijn
- Verwerking gegevens en rapportage
- Hygiënische zorgen
- Vis a tergo: druk op fundus
Taak vrvr als uitvoerende
- Rust bewaren
- Materiaal aanreiken
- Comfort garanderen
- Progressie opvolgen
- Helpen bij ingrepen
- Opvangen baby
- Tijd in oog houden
Invloed van factoren op progressie partus
- Weeënactiviteit
- Perstechniek
- Foetaal en moederlijk welzijn
- Welzijn van ouderpaar
Houding parturiënte
Medisch model = ruglig/halfrechtzittend
Andere mogelijkheden: bad, bed, baarkruk+baarschelp, zijlig, hurkend, handen en knieën
Houding volgens WHO
Afh van keuze van vrouw inclusief verticale positie is aanbevolen.
Perstechniek
- Persen op instructie/ valsalva:
o Techniek: met gesloten glottis, moeder 10 tot 30seconden duwen 3 keer tijdens 1 ctie
o Voordeel: duur fase korter?
o Nadeel: verminderde placentadoorbloeding, uitputting moeder
- Persen op gevoel:
o Techniek: met open glottis wanneer ze persdrang voelt, op eigen manier
o Voordeel: goede placentadoorbloeding, actievere mama
- Taak van vrvr:
o Bevestiging en aanmoediging, preventie risico’s
- WHO op eigen gevoel laten persen is aanbevolen
, Vis à tergo/ fundusdruk
- Indicatie als perskracht van vrouw onvoldoende is om hoofd te laten doorsnijden, foetale nood,
niet vorderende uitdrijving
- Contra-indicatie schouderdystocie, uteruslitteken in voorgeschiedenis, moeder niet wil meewerken
of geïrriteerd is, uitgerekte OUS wegens gevaar uterusruptuur
- Voorwaarden “staan” van foetaal caput op bekkenbodem, alleen tijdens ctie en onder meepersen
van vrouw dit uitvoeren; buiten een wee heeft dit geen zin en kan dan schadelijk zijn voor placenta
- Techniek:
o Handgreep van kristeller met één vlakke hand op bm fundus voorzichtig in hoek van 30
tot 45 graden tov ruggengraad vrouw druk geven in richting van bekkeningang
o Methode van Kloosterman beide handen met polsen tegen elkaar op fundus gelegd,
duimen naar voren en vingers opzij, tijdens wee kracht richting bekkenas geven
o Methode van Pschyrembel met één hand (handpalm of vuist) tijdens een wee op fundus
drukken richting bekkenas en terwijl met andere hand knie ondersteunen van vrouw
- Gevolgen voor moeder:
o Meer 3° en 4° rupturen
o Meer uterus rupturen
o Meer kans op pp bloeding
o Meer kans op bekkeninstabiliteit
o Meer pijn thv abdomen
o Emotioneel
- Gevolgen voor foetus:
o Vena cava: daling FHT
o Intracraniële druk stijgt: bradycardie
o Navelstrengcompressie
o Risico op placentaloslating
o Verhoogde kans op foetale-maternele transfusie
o Andere foetale letsels
- Effecten:
o Verkorte tweede fase, niet bewezen
o Alternatief wanneer kunstverlossing niet voorhanden is
- WHO fundusdruk om baring te faciliteren is niet aanbevolen
Controle weeënactiviteit
Gem om de 2à3min, duur 45”
Controle welzijn
- Foetaal welzijn
o FHT
Telkens na perswee: doppler
o Vruchtwater
Bij meconiaal vw: melden en FHT checken
- Materneel / moederlijk welzijn
o Vitale parameters
o Blaasvulling lege blaas = vlotte partus
o Pijnbeleving opluchting vs paniek
o Infuus
- Welzijn ouderpaar
o Vertrouwen schenken, aandacht voor partner
Verwerking en rapportage gegevens
- Hou klok in het oog
- Correcte weergave van feiten
Hygiënische zorgen
- Desinfecteren vulva en perineum
Duur: primi 15 à 45min, multi 5 à 15min
Begin: volledige ontsluiting
Einde: baby hellemaal geboren
WHO 2018
• Fase tussen volledige ontsluiting en geboorte neonaat waarbij onweerstaanbare persdrang is ten
gevolge van sterke contracties
• Bij primi meestal binnen de 3 uur en bij multipara meestal binnen de 2u
Taak van vrvr als assistent
- Voorbereiding VK en babybox
- Houding parturiënte
- Perstechniek
- Controle weeënactiviteit, welzijn
- Verwerking gegevens en rapportage
- Hygiënische zorgen
- Vis a tergo: druk op fundus
Taak vrvr als uitvoerende
- Rust bewaren
- Materiaal aanreiken
- Comfort garanderen
- Progressie opvolgen
- Helpen bij ingrepen
- Opvangen baby
- Tijd in oog houden
Invloed van factoren op progressie partus
- Weeënactiviteit
- Perstechniek
- Foetaal en moederlijk welzijn
- Welzijn van ouderpaar
Houding parturiënte
Medisch model = ruglig/halfrechtzittend
Andere mogelijkheden: bad, bed, baarkruk+baarschelp, zijlig, hurkend, handen en knieën
Houding volgens WHO
Afh van keuze van vrouw inclusief verticale positie is aanbevolen.
Perstechniek
- Persen op instructie/ valsalva:
o Techniek: met gesloten glottis, moeder 10 tot 30seconden duwen 3 keer tijdens 1 ctie
o Voordeel: duur fase korter?
o Nadeel: verminderde placentadoorbloeding, uitputting moeder
- Persen op gevoel:
o Techniek: met open glottis wanneer ze persdrang voelt, op eigen manier
o Voordeel: goede placentadoorbloeding, actievere mama
- Taak van vrvr:
o Bevestiging en aanmoediging, preventie risico’s
- WHO op eigen gevoel laten persen is aanbevolen
, Vis à tergo/ fundusdruk
- Indicatie als perskracht van vrouw onvoldoende is om hoofd te laten doorsnijden, foetale nood,
niet vorderende uitdrijving
- Contra-indicatie schouderdystocie, uteruslitteken in voorgeschiedenis, moeder niet wil meewerken
of geïrriteerd is, uitgerekte OUS wegens gevaar uterusruptuur
- Voorwaarden “staan” van foetaal caput op bekkenbodem, alleen tijdens ctie en onder meepersen
van vrouw dit uitvoeren; buiten een wee heeft dit geen zin en kan dan schadelijk zijn voor placenta
- Techniek:
o Handgreep van kristeller met één vlakke hand op bm fundus voorzichtig in hoek van 30
tot 45 graden tov ruggengraad vrouw druk geven in richting van bekkeningang
o Methode van Kloosterman beide handen met polsen tegen elkaar op fundus gelegd,
duimen naar voren en vingers opzij, tijdens wee kracht richting bekkenas geven
o Methode van Pschyrembel met één hand (handpalm of vuist) tijdens een wee op fundus
drukken richting bekkenas en terwijl met andere hand knie ondersteunen van vrouw
- Gevolgen voor moeder:
o Meer 3° en 4° rupturen
o Meer uterus rupturen
o Meer kans op pp bloeding
o Meer kans op bekkeninstabiliteit
o Meer pijn thv abdomen
o Emotioneel
- Gevolgen voor foetus:
o Vena cava: daling FHT
o Intracraniële druk stijgt: bradycardie
o Navelstrengcompressie
o Risico op placentaloslating
o Verhoogde kans op foetale-maternele transfusie
o Andere foetale letsels
- Effecten:
o Verkorte tweede fase, niet bewezen
o Alternatief wanneer kunstverlossing niet voorhanden is
- WHO fundusdruk om baring te faciliteren is niet aanbevolen
Controle weeënactiviteit
Gem om de 2à3min, duur 45”
Controle welzijn
- Foetaal welzijn
o FHT
Telkens na perswee: doppler
o Vruchtwater
Bij meconiaal vw: melden en FHT checken
- Materneel / moederlijk welzijn
o Vitale parameters
o Blaasvulling lege blaas = vlotte partus
o Pijnbeleving opluchting vs paniek
o Infuus
- Welzijn ouderpaar
o Vertrouwen schenken, aandacht voor partner
Verwerking en rapportage gegevens
- Hou klok in het oog
- Correcte weergave van feiten
Hygiënische zorgen
- Desinfecteren vulva en perineum
