VERLOSKUNDE
PROF. VAN CALSTEREN
Cijfers kennen:
• Grootteorde maternale & perinatale sterfte
• Grootteorde voorkomen van zwangerschapscomplicaties (cfr slide + in casussen: welke diagnose ><
wschl)
• Recidiefrisico preeclampsie en zwangerschapsdiabetes
• zwangerschapsfysiologie: weten wat normale saturatie, bloeddruk etc is in zwangerschap
• OPM: biochemische veranderingen: normaalwaarden van bloedwaardetesten buiten zwangerschap
worden gegeven (cave: niet de normaalwaarden van een zwangerschap, dat moet je wel weten of dit
hoger/lager is dan normaalwaarden)
‘Patiënt heeft bepaalde klacht, wat is de meest frequente complicatie die je daarbij kan zien?’
Complicatie Incidentie / Opmerkingen
Hyperemesis gravidarum 0,3–3,6%
Antenataal bloedverlies 4–5%
Groei- en vruchtwaterproblemen 10 + 10%
Vroeggeboorte en postmaturiteit Vroeggeboorte: 7% éénling, 60%
meerlingzwangerschappen / serotien: 0,6%
Hypertensieve complicaties tijdens de 7–15%, 3–5% PE met 25% recidief na vroege/ernstige PE
zws
Zwangerschapsdermatosen ± 1%
Zwangerschapsgeïnduceerde ± 1%
leveraandoeningen
Congenitale afwijkingen
• Structurele afwijkingen • majeur 3%, mineur 10–15%
• Bloedgroepincompatibiliteit • 0,2–0,3%
• Allo-immuun thrombocytopenie • 0,1%
• Congenitale infecties • ± 1%
• MIU • 0,3–0,6%
Zwangerschapsdiabetes ± 10%, recidief GDM: 40–50%
Longterm maternale impact • 30% van de ptn met GDM heeft verstoorde glucose
tolerantie in het postpartum
• Recidief GDM (2/3 → sinds eerste trim screening
naar voorafbestaande DM/insulineresistentie: 40–
50%)
• Risico op diabetes in latere leven (50–60%)
Ferriprieve anemie 30–40%
,INHOUDSOPGAVE
H1: VERLOSKUNDE ANNO 2025 ..................................................................................................... 8
1. WAT IS VERLOSKUNDE? ......................................................................................................................8
2. VERLOSKUNDE ANNO 2025 IN VLAANDEREN ............................................................................................8
3. UITGANGSPUNTEN VAN PRENATALE ZORG ................................................................................................9
4. MATERNALE MORTALITEIT .................................................................................................................. 10
5. MATERNALE MORBIDITEIT .................................................................................................................. 11
6. PERINATALE MORTALITEIT .................................................................................................................. 11
6.1 Definities .............................................................................................................................. 11
6.2 Perinatale mortaliteitsratio ..................................................................................................... 12
6.3 Cijfers ................................................................................................................................... 12
6.4 Oorzaken .............................................................................................................................. 12
7. ORGANISATIE VAN PERINATALE ZORG .................................................................................................... 12
8. CONTACTMOMENTEN TIJDENS ZWANGERSCHAP ...................................................................................... 12
8.1 Preconceptie ........................................................................................................................ 12
8.2 Intake consult ....................................................................................................................... 13
8.2 Screening tijdens zwangerschap ............................................................................................ 14
8.3. Risicostratificatie en bepaling van geschikte zorgpad .............................................................. 15
9. BEVALLING .................................................................................................................................... 15
10. POSTPARTUMZORG ........................................................................................................................ 15
H2 ZWANGERSCHAPSFYSIOLOGIE ...............................................................................................16
DEEL 1: CONCEPTIE & PLACENTA .................................................................................................... 18
1. De menstruele cyclus .............................................................................................................. 18
2. Gametogenese ....................................................................................................................... 19
3. Bevruchting............................................................................................................................. 19
4. Innesteling (nidatie) ................................................................................................................. 20
5. Placenta ................................................................................................................................. 23
6. Functies van de placenta ......................................................................................................... 24
8. Navelstreng ............................................................................................................................ 29
9. Vruchtzak & vliezen ................................................................................................................. 30
DEEL 2: FOETALE ONTWIKKELING ............................................................................................................ 32
1. Embryonale vs foetale periode ................................................................................................. 32
2. Belangrijke mijlpalen ............................................................................................................... 32
3. Foetale groei ........................................................................................................................... 32
4. Wat bepaalt foetale groeisnelheid? .......................................................................................... 33
5. Foetale circulatie .................................................................................................................... 33
6. Foetale longontwikkeling ......................................................................................................... 33
7. Foetale gastro-intestinale ontwikkeling ..................................................................................... 34
8. Foetale nierontwikkeling .......................................................................................................... 34
9. Foetale endocriene ontwikkeling .............................................................................................. 34
DEEL 3: DE ZWANGERE VROUW ........................................................................................................ 35
1. Uterus .................................................................................................................................... 35
2. Cardiovasculair systeem ......................................................................................................... 36
3. Respiratoir systeem ................................................................................................................. 37
4. Nieren .................................................................................................................................... 38
5. Hematologisch ........................................................................................................................ 39
6. Gastro-intestinaal ................................................................................................................... 39
, 7. Metabolisme ........................................................................................................................... 40
8. Musculoskeletaal stelsel ......................................................................................................... 41
9. Huid ....................................................................................................................................... 41
10. Schildklier en bijschildklier ..................................................................................................... 42
9. Bijnier ..................................................................................................................................... 42
10. Hypofyse ............................................................................................................................... 43
11. Gewicht ................................................................................................................................ 43
12. Borsten ................................................................................................................................. 43
13. Psychologisch ....................................................................................................................... 43
TRAUMA BIJ ZWANGERE .............................................................................................................. 44
OVERZICHT ....................................................................................................................................... 45
hormonen .................................................................................................................................. 45
Fysiologische zwangerschapsveranderingen ................................................................................ 46
Zwangerschapskwaaltjes ............................................................................................................ 47
bloedwaarden ............................................................................................................................ 49
MEWS ........................................................................................................................................ 49
H3: PRENATALE ZORG ..................................................................................................................50
3.1 PRECONCEPTIONEEL CONSULT ......................................................................................................... 50
3.1.1 Risico-identificatie .............................................................................................................. 50
3.1.2 Preconceptioneel advies ..................................................................................................... 53
3.2 DIAGNOSE ZWANGERSCHAP & BEPALING ZWANGERSCHAPSDUUR .............................................................. 55
3.2.1 Anamnese .......................................................................................................................... 55
3.2.2 Lichamelijk onderzoek ........................................................................................................ 55
3.2.3 Biochemisch onderzoek (hCG) ............................................................................................ 56
3.2.4 Echografie .......................................................................................................................... 56
3.2.5 Vaststellen zwangerschapsduur .......................................................................................... 56
3.3 OPVOLGING VAN DE ZWANGERSCHAP ................................................................................................. 58
3.3.1 Klinisch opvolgpad.............................................................................................................. 59
3.3.2 Leven als een zwangere ...................................................................................................... 71
3.3.3 Bijkomende begeleiding ...................................................................................................... 73
3.3.4 Administratieve aspecten en wetgeving................................................................................ 74
3.3.5 Medicatie en straling tijdens zwangerschap.......................................................................... 74
OVERZICHTSTABELLEN VOOR STUDEREN ................................................................................................... 78
H4: MEERLINGENZWANGERSCHAP ..............................................................................................79
4.1 DEFINITIE EN VOORKOMEN .............................................................................................................. 79
Incidentie ................................................................................................................................... 79
Zygositeit .................................................................................................................................... 79
Moment van splitsing bepaalt chorioniciteit .................................................................................. 80
Verdeling in praktijk ..................................................................................................................... 80
Toename meerlingen .................................................................................................................. 81
4.2 DIAGNOSE .................................................................................................................................. 81
4.3 VERWIKKELINGEN.......................................................................................................................... 81
4.4 OPVOLGING TWEELINGZWANGERSCHAP ............................................................................................. 87
4.5 MEERLINGEN VAN HOGERE ORDE ...................................................................................................... 88
H5: ZWANGERSCHAPSCOMPLICATIES .........................................................................................89
5.0 VROEGGEBOORTE.......................................................................................................................... 89
5.1 HYPEREMESIS GRAVIDARUM (HEG) ................................................................................................... 91
, Beschrijving ................................................................................................................................ 91
Voorkomen ................................................................................................................................. 91
Pathogenese en risicofactoren .................................................................................................... 92
Ernstinschatting .......................................................................................................................... 92
Klinische beoordeling .................................................................................................................. 92
Bijkomende onderzoeken ............................................................................................................ 93
Mogelijke labo-afwijkingen .......................................................................................................... 93
Behandeling ............................................................................................................................... 93
Uitkomst .................................................................................................................................... 95
5.2 BLOEDINGEN IN DE ZWANGERSCHAP .................................................................................................. 95
5.2.1 Eerste trimester .................................................................................................................. 95
5.2.2 Tweede en derde trimester .................................................................................................. 95
5.3 AFWIJKINGEN VAN DE FOETALE GROEI EN VRUCHTWATER ....................................................................... 103
5.3.1 IUGR ................................................................................................................................ 103
5.3.2 Macrosomie ..................................................................................................................... 106
5.3.3 Oligohydramnion .............................................................................................................. 107
5.3.4 Polyhydramnion ............................................................................................................... 108
Casus ...................................................................................................................................... 110
5.4 ABNORMALE DUUR VAN DE ZWANGERSCHAP ...................................................................................... 111
5.4.1 Preterme geboorte ............................................................................................................ 111
5.4.2 Postmaturiteit .................................................................................................................. 117
5.5 HYPERTENSIE EN ZWANGERSCHAP ................................................................................................... 118
Beschrijving en definities ........................................................................................................... 118
Voorkomen ............................................................................................................................... 118
Pathogenese ............................................................................................................................ 119
Risicofactoren .......................................................................................................................... 120
Diagnose .................................................................................................................................. 121
Behandeling ............................................................................................................................. 122
Uitkomst .................................................................................................................................. 124
Preventie .................................................................................................................................. 125
casus ....................................................................................................................................... 125
5.6 ZWANGERSCHAPSDERMATOSEN ..................................................................................................... 127
5.6.1 Atopic eruption of pregnancy (AEP) .................................................................................... 127
5.6.2 Polymorfe eruption of pregnancy (PEP) .............................................................................. 128
5.6.3 Pemphigoid gestationes .................................................................................................... 128
5.7 ZWANGERSCHAPSGEÏNDUCEERDE LEVERAANDOENINGEN...................................................................... 129
5.7.1 Zwangerschapscholestase................................................................................................ 129
5.7.2 Acute fatty liver of pregnancy (AFLP) ............................................................................. 131
5.7.3 HELLP .............................................................................................................................. 132
5.8 CONGENITALE AFWIJKINGEN .......................................................................................................... 133
5.8.1 Structurele afwijkingen ..................................................................................................... 133
5.8.2 Bloedgroep-incompatibiliteit ............................................................................................. 135
5.8.3 Fetal and neonatal alloimmune thrombocytopenia (FNAIT) ................................................. 142
5.8.4 Congenitale infecties ........................................................................................................ 143
5.8.5 MORS IN UTERO ....................................................................................................................... 149
5.9 ZWANGERSCHAPSDIABETES ........................................................................................................... 150
Screening en diagnose .............................................................................................................. 151
SNELLE OVERZICHTSTABELLEN ............................................................................................................. 153
H6: NORMALE ARBEID EN BEVALLING......................................................................................... 154
PROF. VAN CALSTEREN
Cijfers kennen:
• Grootteorde maternale & perinatale sterfte
• Grootteorde voorkomen van zwangerschapscomplicaties (cfr slide + in casussen: welke diagnose ><
wschl)
• Recidiefrisico preeclampsie en zwangerschapsdiabetes
• zwangerschapsfysiologie: weten wat normale saturatie, bloeddruk etc is in zwangerschap
• OPM: biochemische veranderingen: normaalwaarden van bloedwaardetesten buiten zwangerschap
worden gegeven (cave: niet de normaalwaarden van een zwangerschap, dat moet je wel weten of dit
hoger/lager is dan normaalwaarden)
‘Patiënt heeft bepaalde klacht, wat is de meest frequente complicatie die je daarbij kan zien?’
Complicatie Incidentie / Opmerkingen
Hyperemesis gravidarum 0,3–3,6%
Antenataal bloedverlies 4–5%
Groei- en vruchtwaterproblemen 10 + 10%
Vroeggeboorte en postmaturiteit Vroeggeboorte: 7% éénling, 60%
meerlingzwangerschappen / serotien: 0,6%
Hypertensieve complicaties tijdens de 7–15%, 3–5% PE met 25% recidief na vroege/ernstige PE
zws
Zwangerschapsdermatosen ± 1%
Zwangerschapsgeïnduceerde ± 1%
leveraandoeningen
Congenitale afwijkingen
• Structurele afwijkingen • majeur 3%, mineur 10–15%
• Bloedgroepincompatibiliteit • 0,2–0,3%
• Allo-immuun thrombocytopenie • 0,1%
• Congenitale infecties • ± 1%
• MIU • 0,3–0,6%
Zwangerschapsdiabetes ± 10%, recidief GDM: 40–50%
Longterm maternale impact • 30% van de ptn met GDM heeft verstoorde glucose
tolerantie in het postpartum
• Recidief GDM (2/3 → sinds eerste trim screening
naar voorafbestaande DM/insulineresistentie: 40–
50%)
• Risico op diabetes in latere leven (50–60%)
Ferriprieve anemie 30–40%
,INHOUDSOPGAVE
H1: VERLOSKUNDE ANNO 2025 ..................................................................................................... 8
1. WAT IS VERLOSKUNDE? ......................................................................................................................8
2. VERLOSKUNDE ANNO 2025 IN VLAANDEREN ............................................................................................8
3. UITGANGSPUNTEN VAN PRENATALE ZORG ................................................................................................9
4. MATERNALE MORTALITEIT .................................................................................................................. 10
5. MATERNALE MORBIDITEIT .................................................................................................................. 11
6. PERINATALE MORTALITEIT .................................................................................................................. 11
6.1 Definities .............................................................................................................................. 11
6.2 Perinatale mortaliteitsratio ..................................................................................................... 12
6.3 Cijfers ................................................................................................................................... 12
6.4 Oorzaken .............................................................................................................................. 12
7. ORGANISATIE VAN PERINATALE ZORG .................................................................................................... 12
8. CONTACTMOMENTEN TIJDENS ZWANGERSCHAP ...................................................................................... 12
8.1 Preconceptie ........................................................................................................................ 12
8.2 Intake consult ....................................................................................................................... 13
8.2 Screening tijdens zwangerschap ............................................................................................ 14
8.3. Risicostratificatie en bepaling van geschikte zorgpad .............................................................. 15
9. BEVALLING .................................................................................................................................... 15
10. POSTPARTUMZORG ........................................................................................................................ 15
H2 ZWANGERSCHAPSFYSIOLOGIE ...............................................................................................16
DEEL 1: CONCEPTIE & PLACENTA .................................................................................................... 18
1. De menstruele cyclus .............................................................................................................. 18
2. Gametogenese ....................................................................................................................... 19
3. Bevruchting............................................................................................................................. 19
4. Innesteling (nidatie) ................................................................................................................. 20
5. Placenta ................................................................................................................................. 23
6. Functies van de placenta ......................................................................................................... 24
8. Navelstreng ............................................................................................................................ 29
9. Vruchtzak & vliezen ................................................................................................................. 30
DEEL 2: FOETALE ONTWIKKELING ............................................................................................................ 32
1. Embryonale vs foetale periode ................................................................................................. 32
2. Belangrijke mijlpalen ............................................................................................................... 32
3. Foetale groei ........................................................................................................................... 32
4. Wat bepaalt foetale groeisnelheid? .......................................................................................... 33
5. Foetale circulatie .................................................................................................................... 33
6. Foetale longontwikkeling ......................................................................................................... 33
7. Foetale gastro-intestinale ontwikkeling ..................................................................................... 34
8. Foetale nierontwikkeling .......................................................................................................... 34
9. Foetale endocriene ontwikkeling .............................................................................................. 34
DEEL 3: DE ZWANGERE VROUW ........................................................................................................ 35
1. Uterus .................................................................................................................................... 35
2. Cardiovasculair systeem ......................................................................................................... 36
3. Respiratoir systeem ................................................................................................................. 37
4. Nieren .................................................................................................................................... 38
5. Hematologisch ........................................................................................................................ 39
6. Gastro-intestinaal ................................................................................................................... 39
, 7. Metabolisme ........................................................................................................................... 40
8. Musculoskeletaal stelsel ......................................................................................................... 41
9. Huid ....................................................................................................................................... 41
10. Schildklier en bijschildklier ..................................................................................................... 42
9. Bijnier ..................................................................................................................................... 42
10. Hypofyse ............................................................................................................................... 43
11. Gewicht ................................................................................................................................ 43
12. Borsten ................................................................................................................................. 43
13. Psychologisch ....................................................................................................................... 43
TRAUMA BIJ ZWANGERE .............................................................................................................. 44
OVERZICHT ....................................................................................................................................... 45
hormonen .................................................................................................................................. 45
Fysiologische zwangerschapsveranderingen ................................................................................ 46
Zwangerschapskwaaltjes ............................................................................................................ 47
bloedwaarden ............................................................................................................................ 49
MEWS ........................................................................................................................................ 49
H3: PRENATALE ZORG ..................................................................................................................50
3.1 PRECONCEPTIONEEL CONSULT ......................................................................................................... 50
3.1.1 Risico-identificatie .............................................................................................................. 50
3.1.2 Preconceptioneel advies ..................................................................................................... 53
3.2 DIAGNOSE ZWANGERSCHAP & BEPALING ZWANGERSCHAPSDUUR .............................................................. 55
3.2.1 Anamnese .......................................................................................................................... 55
3.2.2 Lichamelijk onderzoek ........................................................................................................ 55
3.2.3 Biochemisch onderzoek (hCG) ............................................................................................ 56
3.2.4 Echografie .......................................................................................................................... 56
3.2.5 Vaststellen zwangerschapsduur .......................................................................................... 56
3.3 OPVOLGING VAN DE ZWANGERSCHAP ................................................................................................. 58
3.3.1 Klinisch opvolgpad.............................................................................................................. 59
3.3.2 Leven als een zwangere ...................................................................................................... 71
3.3.3 Bijkomende begeleiding ...................................................................................................... 73
3.3.4 Administratieve aspecten en wetgeving................................................................................ 74
3.3.5 Medicatie en straling tijdens zwangerschap.......................................................................... 74
OVERZICHTSTABELLEN VOOR STUDEREN ................................................................................................... 78
H4: MEERLINGENZWANGERSCHAP ..............................................................................................79
4.1 DEFINITIE EN VOORKOMEN .............................................................................................................. 79
Incidentie ................................................................................................................................... 79
Zygositeit .................................................................................................................................... 79
Moment van splitsing bepaalt chorioniciteit .................................................................................. 80
Verdeling in praktijk ..................................................................................................................... 80
Toename meerlingen .................................................................................................................. 81
4.2 DIAGNOSE .................................................................................................................................. 81
4.3 VERWIKKELINGEN.......................................................................................................................... 81
4.4 OPVOLGING TWEELINGZWANGERSCHAP ............................................................................................. 87
4.5 MEERLINGEN VAN HOGERE ORDE ...................................................................................................... 88
H5: ZWANGERSCHAPSCOMPLICATIES .........................................................................................89
5.0 VROEGGEBOORTE.......................................................................................................................... 89
5.1 HYPEREMESIS GRAVIDARUM (HEG) ................................................................................................... 91
, Beschrijving ................................................................................................................................ 91
Voorkomen ................................................................................................................................. 91
Pathogenese en risicofactoren .................................................................................................... 92
Ernstinschatting .......................................................................................................................... 92
Klinische beoordeling .................................................................................................................. 92
Bijkomende onderzoeken ............................................................................................................ 93
Mogelijke labo-afwijkingen .......................................................................................................... 93
Behandeling ............................................................................................................................... 93
Uitkomst .................................................................................................................................... 95
5.2 BLOEDINGEN IN DE ZWANGERSCHAP .................................................................................................. 95
5.2.1 Eerste trimester .................................................................................................................. 95
5.2.2 Tweede en derde trimester .................................................................................................. 95
5.3 AFWIJKINGEN VAN DE FOETALE GROEI EN VRUCHTWATER ....................................................................... 103
5.3.1 IUGR ................................................................................................................................ 103
5.3.2 Macrosomie ..................................................................................................................... 106
5.3.3 Oligohydramnion .............................................................................................................. 107
5.3.4 Polyhydramnion ............................................................................................................... 108
Casus ...................................................................................................................................... 110
5.4 ABNORMALE DUUR VAN DE ZWANGERSCHAP ...................................................................................... 111
5.4.1 Preterme geboorte ............................................................................................................ 111
5.4.2 Postmaturiteit .................................................................................................................. 117
5.5 HYPERTENSIE EN ZWANGERSCHAP ................................................................................................... 118
Beschrijving en definities ........................................................................................................... 118
Voorkomen ............................................................................................................................... 118
Pathogenese ............................................................................................................................ 119
Risicofactoren .......................................................................................................................... 120
Diagnose .................................................................................................................................. 121
Behandeling ............................................................................................................................. 122
Uitkomst .................................................................................................................................. 124
Preventie .................................................................................................................................. 125
casus ....................................................................................................................................... 125
5.6 ZWANGERSCHAPSDERMATOSEN ..................................................................................................... 127
5.6.1 Atopic eruption of pregnancy (AEP) .................................................................................... 127
5.6.2 Polymorfe eruption of pregnancy (PEP) .............................................................................. 128
5.6.3 Pemphigoid gestationes .................................................................................................... 128
5.7 ZWANGERSCHAPSGEÏNDUCEERDE LEVERAANDOENINGEN...................................................................... 129
5.7.1 Zwangerschapscholestase................................................................................................ 129
5.7.2 Acute fatty liver of pregnancy (AFLP) ............................................................................. 131
5.7.3 HELLP .............................................................................................................................. 132
5.8 CONGENITALE AFWIJKINGEN .......................................................................................................... 133
5.8.1 Structurele afwijkingen ..................................................................................................... 133
5.8.2 Bloedgroep-incompatibiliteit ............................................................................................. 135
5.8.3 Fetal and neonatal alloimmune thrombocytopenia (FNAIT) ................................................. 142
5.8.4 Congenitale infecties ........................................................................................................ 143
5.8.5 MORS IN UTERO ....................................................................................................................... 149
5.9 ZWANGERSCHAPSDIABETES ........................................................................................................... 150
Screening en diagnose .............................................................................................................. 151
SNELLE OVERZICHTSTABELLEN ............................................................................................................. 153
H6: NORMALE ARBEID EN BEVALLING......................................................................................... 154
