GERIATRIE: KLINISCHE COLLEGES
Inhoudsopgave
KC1: VALKLINIEK............................................................................................4
I. DOEL EN ORGANISATIE VAN DE VALKLINIEK.................................................................4
1. Voor wie?.................................................................................................................. 4
2. Praktische organisatie.............................................................................................. 4
II. MULTIDISCIPLINAIR ASSESSMENT................................................................................5
1. Basis-assessment..................................................................................................... 5
III. SPECIFIEKE EVALUATIE KINESITHERAPIE.....................................................................6
1. Evenwicht................................................................................................................. 6
2. Spierkracht............................................................................................................... 6
3. Gang........................................................................................................................ 6
4. Tinetti....................................................................................................................... 7
5. Functionele evaluatie............................................................................................... 7
6. Terugbetaling kinesitherapie....................................................................................7
IV. SPECIFIEKE EVALUATIE ERGOTHERAPIE......................................................................8
1. ADL/I-ADL................................................................................................................. 8
2. Veilig wonen............................................................................................................. 8
3. Functionele observatie............................................................................................. 8
V. ROL VAN DE GERIATER................................................................................................9
1. Gerichte anamnese.................................................................................................. 9
2. Klinisch onderzoek................................................................................................... 9
3. Aanvullend onderzoek.............................................................................................. 9
VI. ROL VAN DE KLINISCH APOTHEKER............................................................................9
1. Mechanismen........................................................................................................... 9
2. FRIDs (Fall-Risk Increasing Drugs)............................................................................9
3. Hypnotica............................................................................................................... 10
4. Medicatiereview..................................................................................................... 10
VII. CASUS – INTEGRATIE VAN BEVINDINGEN.................................................................11
1. Mobiliteit................................................................................................................ 11
2. Orthostatische hypotensie......................................................................................11
3. Visus....................................................................................................................... 11
4. mentale status en stemming..................................................................................12
5. Medicatie................................................................................................................ 12
6. Valangst................................................................................................................. 12
7. medisch.................................................................................................................. 12
VIII. MULTIFACTORIËLE ADVIEZEN.................................................................................12
1. Kinesitherapie........................................................................................................ 12
2. Ergotherapie........................................................................................................... 12
3. Medicatie................................................................................................................ 13
4. Cardiologisch.......................................................................................................... 13
5. Orthostase.............................................................................................................. 13
IX. OPVOLGING EERSTE LIJN.......................................................................................... 13
KC2: HET GERIATRISCH ZORGTEAM...............................................................14
, 1. KERNCONCEPT: GERIATRISCHE AANPAK...............................................................................14
2. INTERDISCIPLINAIR GERIATRISCH TEAM................................................................................14
3. CASUS (MARIA, 88 JAAR) – RODE DRAAD............................................................................14
4. SOCIALE DIENST............................................................................................................. 15
5. VERPLEEGKUNDIGE ROL................................................................................................... 16
6. ERGOTHERAPEUT............................................................................................................ 17
cognitieve evaluatie................................................................................................... 17
Functionele evaluatie................................................................................................. 17
8. DIËTIST (VOEDING)......................................................................................................... 18
10. KINESITHERAPIE........................................................................................................... 18
11. ONTSLAG EN BESLUITVORMING........................................................................................20
KC3: DE VERWARDE/DELIRANTE PATIËNT.......................................................20
1. DEFINITIE................................................................................................................... 20
2. DSM-5 CRITERIA......................................................................................................... 21
3. EPIDEMIOLOGIE......................................................................................................... 22
4. GEVOLGEN EN PROGNOSE......................................................................................... 22
5. PATHOFYSIOLOGIE..................................................................................................... 22
6. MULTIFACTORIEEL RISICOMODEL (INOUE).................................................................23
7. RISICOPROFIEL........................................................................................................... 23
8. ONDERDETECTIE........................................................................................................ 23
9. KLINISCHE SUBTYPES................................................................................................. 24
10. DIFFERENTIAALDIAGNOSE.......................................................................................24
11. SCREENING EN DIAGNOSTIEK..................................................................................25
11.1 DOS-schaal......................................................................................................... 25
11.2 CAM.................................................................................................................... 25
11.3 4AT..................................................................................................................... 27
12. DELIRIUM MANAGEMENT – MULTICOMPONENTE AANPAK........................................27
13. PREVENTIE............................................................................................................... 27
14. BEHANDELING OORZAKEN.......................................................................................28
15. SYMPTOMATISCHE BEHANDELING...........................................................................28
15.1 Niet-medicamenteus (altijd eerst)......................................................................28
15.2 Medicamenteus (bij ernstige agitatie)................................................................28
16. EDUCATIE EN NABESPREKING..................................................................................29
17. EFFECTIVITEIT MULTICOMPONENTE AANPAK...........................................................29
18. CASUSINTEGRATIE (MIEREN IN DE THEE).................................................................29
KC4: GENEESMIDDELENGEBRUIK BIJ OUDEREN...............................................31
1. MULTIMORBIDITEIT EN POLYFARMACIE......................................................................31
1.1 Multimorbiditeit.................................................................................................... 31
1.2 Polyfarmacie......................................................................................................... 31
2. GEPAST VOORSCHRIJVEN........................................................................................... 32
2.1 Definitie................................................................................................................ 32
2.2 Ongepast of suboptimaal voorschrijven...............................................................32
3. GERIATRISCHE SPECIFICITEITEN................................................................................33
4. POTENTIEEL ONGEPASTE MEDICATIE.........................................................................33
Situaties..................................................................................................................... 33
5. PRESCRIBING CASCADE............................................................................................. 34
6. TYPOLOGISCHE PRESENTATIE VAN ADE BIJ OUDEREN...............................................34
7. OORZAKEN VAN SUBOPTIMALE FARMACOTHERAPIE..................................................34
8. CONSEQUENTIES VAN POLYFARMACIE.......................................................................34
9. MEDICATIEREVIEW..................................................................................................... 36
,10. IMPLICIETE VS EXPLICIETE TOOLS............................................................................36
10.1 Impliciete aanpak............................................................................................... 36
10.2 Expliciete criteria................................................................................................36
12. DEPRESCRIBING: PRAKTISCHE AANPAK...................................................................37
Stap 1: Medicatiereconciliatie....................................................................................37
Stap 2: Risicoanalyse.................................................................................................37
Stap 3: Elk geneesmiddel evalueren..........................................................................38
Stap 4: Prioriteitenlijst maken....................................................................................38
Stap 5: Implementeren en opvolgen..........................................................................38
14. BELANGRIJKE GERIATRISCHE FARMACOTHERAPEUTISCHE PRINCIPES.....................38
14.1 Antihypertensiva bij frailty en >80 jaar..............................................................38
14.2 Statines bij ouderen........................................................................................... 38
14.3 Diabetes bij ouderen..........................................................................................39
14.4 Digoxine............................................................................................................. 39
14.5 Psychofarmaca................................................................................................... 39
14.6 Aspirine.............................................................................................................. 39
14.7 Osteoporose....................................................................................................... 40
15. CASUS....................................................................................................................... 41
, KC1: VALKLINIEK
I. DOEL EN ORGANISATIE VAN DE VALKLINIEK
1. VOOR WIE?
Indicaties (65+):
Acute val
Gang- en/of evenwichtsproblemen
≥2 valincidenten in het afgelopen jaar
Niet bedoeld voor:
Rolstoelgebonden of bedlegerige personen
Personen die nog herstellen van een ingreep
Doorverwijzing:
Huisarts
WZC
Spoed
Niet-geriatrische hospitalisatie-eenheden
(Patiënten op geriatrische afdeling krijgen evaluatie op de afdeling zelf)
2. PRAKTISCHE ORGANISATIE
Locatie: geriatrisch dagziekenhuis
Frequentie: 1 namiddag/week (max 3 patiënten)
Werking:
1. Briefing
2. Multidisciplinair/multifactorieel assessment
basis val-evaluatie door ergo, kine of VPK
specifieke val-evaluatie door ergo, kine & geriater
medicatiereview door klinisch apotheker
gebruik van valtoepassing in KWS
3. Multidisciplinair overleg
4. Geprioriteerde adviezen
5. Verslag naar huisarts en eerstelijnszorg
Inhoudsopgave
KC1: VALKLINIEK............................................................................................4
I. DOEL EN ORGANISATIE VAN DE VALKLINIEK.................................................................4
1. Voor wie?.................................................................................................................. 4
2. Praktische organisatie.............................................................................................. 4
II. MULTIDISCIPLINAIR ASSESSMENT................................................................................5
1. Basis-assessment..................................................................................................... 5
III. SPECIFIEKE EVALUATIE KINESITHERAPIE.....................................................................6
1. Evenwicht................................................................................................................. 6
2. Spierkracht............................................................................................................... 6
3. Gang........................................................................................................................ 6
4. Tinetti....................................................................................................................... 7
5. Functionele evaluatie............................................................................................... 7
6. Terugbetaling kinesitherapie....................................................................................7
IV. SPECIFIEKE EVALUATIE ERGOTHERAPIE......................................................................8
1. ADL/I-ADL................................................................................................................. 8
2. Veilig wonen............................................................................................................. 8
3. Functionele observatie............................................................................................. 8
V. ROL VAN DE GERIATER................................................................................................9
1. Gerichte anamnese.................................................................................................. 9
2. Klinisch onderzoek................................................................................................... 9
3. Aanvullend onderzoek.............................................................................................. 9
VI. ROL VAN DE KLINISCH APOTHEKER............................................................................9
1. Mechanismen........................................................................................................... 9
2. FRIDs (Fall-Risk Increasing Drugs)............................................................................9
3. Hypnotica............................................................................................................... 10
4. Medicatiereview..................................................................................................... 10
VII. CASUS – INTEGRATIE VAN BEVINDINGEN.................................................................11
1. Mobiliteit................................................................................................................ 11
2. Orthostatische hypotensie......................................................................................11
3. Visus....................................................................................................................... 11
4. mentale status en stemming..................................................................................12
5. Medicatie................................................................................................................ 12
6. Valangst................................................................................................................. 12
7. medisch.................................................................................................................. 12
VIII. MULTIFACTORIËLE ADVIEZEN.................................................................................12
1. Kinesitherapie........................................................................................................ 12
2. Ergotherapie........................................................................................................... 12
3. Medicatie................................................................................................................ 13
4. Cardiologisch.......................................................................................................... 13
5. Orthostase.............................................................................................................. 13
IX. OPVOLGING EERSTE LIJN.......................................................................................... 13
KC2: HET GERIATRISCH ZORGTEAM...............................................................14
, 1. KERNCONCEPT: GERIATRISCHE AANPAK...............................................................................14
2. INTERDISCIPLINAIR GERIATRISCH TEAM................................................................................14
3. CASUS (MARIA, 88 JAAR) – RODE DRAAD............................................................................14
4. SOCIALE DIENST............................................................................................................. 15
5. VERPLEEGKUNDIGE ROL................................................................................................... 16
6. ERGOTHERAPEUT............................................................................................................ 17
cognitieve evaluatie................................................................................................... 17
Functionele evaluatie................................................................................................. 17
8. DIËTIST (VOEDING)......................................................................................................... 18
10. KINESITHERAPIE........................................................................................................... 18
11. ONTSLAG EN BESLUITVORMING........................................................................................20
KC3: DE VERWARDE/DELIRANTE PATIËNT.......................................................20
1. DEFINITIE................................................................................................................... 20
2. DSM-5 CRITERIA......................................................................................................... 21
3. EPIDEMIOLOGIE......................................................................................................... 22
4. GEVOLGEN EN PROGNOSE......................................................................................... 22
5. PATHOFYSIOLOGIE..................................................................................................... 22
6. MULTIFACTORIEEL RISICOMODEL (INOUE).................................................................23
7. RISICOPROFIEL........................................................................................................... 23
8. ONDERDETECTIE........................................................................................................ 23
9. KLINISCHE SUBTYPES................................................................................................. 24
10. DIFFERENTIAALDIAGNOSE.......................................................................................24
11. SCREENING EN DIAGNOSTIEK..................................................................................25
11.1 DOS-schaal......................................................................................................... 25
11.2 CAM.................................................................................................................... 25
11.3 4AT..................................................................................................................... 27
12. DELIRIUM MANAGEMENT – MULTICOMPONENTE AANPAK........................................27
13. PREVENTIE............................................................................................................... 27
14. BEHANDELING OORZAKEN.......................................................................................28
15. SYMPTOMATISCHE BEHANDELING...........................................................................28
15.1 Niet-medicamenteus (altijd eerst)......................................................................28
15.2 Medicamenteus (bij ernstige agitatie)................................................................28
16. EDUCATIE EN NABESPREKING..................................................................................29
17. EFFECTIVITEIT MULTICOMPONENTE AANPAK...........................................................29
18. CASUSINTEGRATIE (MIEREN IN DE THEE).................................................................29
KC4: GENEESMIDDELENGEBRUIK BIJ OUDEREN...............................................31
1. MULTIMORBIDITEIT EN POLYFARMACIE......................................................................31
1.1 Multimorbiditeit.................................................................................................... 31
1.2 Polyfarmacie......................................................................................................... 31
2. GEPAST VOORSCHRIJVEN........................................................................................... 32
2.1 Definitie................................................................................................................ 32
2.2 Ongepast of suboptimaal voorschrijven...............................................................32
3. GERIATRISCHE SPECIFICITEITEN................................................................................33
4. POTENTIEEL ONGEPASTE MEDICATIE.........................................................................33
Situaties..................................................................................................................... 33
5. PRESCRIBING CASCADE............................................................................................. 34
6. TYPOLOGISCHE PRESENTATIE VAN ADE BIJ OUDEREN...............................................34
7. OORZAKEN VAN SUBOPTIMALE FARMACOTHERAPIE..................................................34
8. CONSEQUENTIES VAN POLYFARMACIE.......................................................................34
9. MEDICATIEREVIEW..................................................................................................... 36
,10. IMPLICIETE VS EXPLICIETE TOOLS............................................................................36
10.1 Impliciete aanpak............................................................................................... 36
10.2 Expliciete criteria................................................................................................36
12. DEPRESCRIBING: PRAKTISCHE AANPAK...................................................................37
Stap 1: Medicatiereconciliatie....................................................................................37
Stap 2: Risicoanalyse.................................................................................................37
Stap 3: Elk geneesmiddel evalueren..........................................................................38
Stap 4: Prioriteitenlijst maken....................................................................................38
Stap 5: Implementeren en opvolgen..........................................................................38
14. BELANGRIJKE GERIATRISCHE FARMACOTHERAPEUTISCHE PRINCIPES.....................38
14.1 Antihypertensiva bij frailty en >80 jaar..............................................................38
14.2 Statines bij ouderen........................................................................................... 38
14.3 Diabetes bij ouderen..........................................................................................39
14.4 Digoxine............................................................................................................. 39
14.5 Psychofarmaca................................................................................................... 39
14.6 Aspirine.............................................................................................................. 39
14.7 Osteoporose....................................................................................................... 40
15. CASUS....................................................................................................................... 41
, KC1: VALKLINIEK
I. DOEL EN ORGANISATIE VAN DE VALKLINIEK
1. VOOR WIE?
Indicaties (65+):
Acute val
Gang- en/of evenwichtsproblemen
≥2 valincidenten in het afgelopen jaar
Niet bedoeld voor:
Rolstoelgebonden of bedlegerige personen
Personen die nog herstellen van een ingreep
Doorverwijzing:
Huisarts
WZC
Spoed
Niet-geriatrische hospitalisatie-eenheden
(Patiënten op geriatrische afdeling krijgen evaluatie op de afdeling zelf)
2. PRAKTISCHE ORGANISATIE
Locatie: geriatrisch dagziekenhuis
Frequentie: 1 namiddag/week (max 3 patiënten)
Werking:
1. Briefing
2. Multidisciplinair/multifactorieel assessment
basis val-evaluatie door ergo, kine of VPK
specifieke val-evaluatie door ergo, kine & geriater
medicatiereview door klinisch apotheker
gebruik van valtoepassing in KWS
3. Multidisciplinair overleg
4. Geprioriteerde adviezen
5. Verslag naar huisarts en eerstelijnszorg
