Samenvatting Blok2.2: OG6 Perineum, zwangerschapscholestase, pH, verminderde KB

OG6
02/04/2025
Het perineum
Episiotomie (definitie, soorten, weefselbeschadiging, indicaties,
complicaties)
Definitie
Episiotomie of daminsnede = een insnijding in bekkenbodemspieren waardoor de uitgang van
het weke baringskanaal wordt verwijd, dit kan gebeuren al dan niet na lokale verdoving.

Soorten
 Mediane episiotomie: midden commissura posterior naar de anus toe
 Medio-laterale episiotomie: incisie van de commissura posterior naar opzij van de anus
(links-rechts)
 Laterale episiotomie: incisie lateraal (links of rechts) van de commissura posterior opzij
van de anus
 Afleidingsepisiotomie: wanneer een ruptuur optreedt episiotomie naar links of rechts doen
om verder scheuren tegen te gaan
 Links vs rechts: geen verschil in praktijk (rectum bevindt zich rechts dus voorkeur naar
links)
 Primair vs secundair:
o Primair: op voorhand bepaald op indicatie, stuitligging
o Secundair: indicatie doet zich voor tijdens de bevalling

Weefselbeschadiging
 Meerdere weefsellagen worden doorgenomen (afhankelijk van type en grootte van
episiotomie)
 Doorgesneden structuren:
o Huid, onderhuids weefsel, vaginawand
o Bekkenbodemspieren: m. bulbospongiosus, m. transversus perinei superficialis, m.
transversus perinei profundus, m. levator ani
 Bij een laterale epsiotomie wordt de m.pubococcygeus (deel levator ani) doorgesneden.
 Functionele gevolgen van spierbeschadiging
o m. pubococcygeus
 Ondersteunt de rotatie van het hoofd (voorliggend deel)
 Doorsnijden => bemoeilijkte rotatie
o m. puborectalis
 Belangrijk voor deflexie van het hoofdje
 Beschermt tegen scheuren door druk op de anus te verminderen
o m. transversus perinei profundus
 Belangrijk voor de fysiologische functie van het diafragma urogenitale
 Beschadiging => functieverlies
o m. bulbospongiosus
 Bevat klieren van Bartholin en erectiel weefsel
 Zorgt voor vaginale bevochtiging
 Beschadiging => mogelijke vaginale droogte
 Trekt zich terug als een “elastiek” bij doorknippen
o m. transversus perinei superficialis
 Wordt beschadigd bij laterale en mediolaterale episiotomie

Indicaties
 Wordt minder frequent toegepast dan vroeger
 Moederlijke indicaties:
o Kunstverlossing
o Ziekten van de moeder waarbij langdurig persen ongewenst is

, OG6
02/04/2025
o Afwijkingen aan het perineum: na prolapsoperatie, fisteloperatie
 Contra-indicatie: episiotomie bij voorgeschiedenis van 3e graads ruptuur