OB3B HOC reumatologie Arne Michiels
Samenvattingstabel Reumatologie
Septische artritis Septische artritis Septische artritis Virale artritis
(bacterieel: Aureus, (bacterieel: Lyme (Mycobacterieel)
Gonnorhea) artritis)
Prevalentie 2/100.000 5% v tuberculose P
Leeftijd 30 en 60j
Geslachtsratio 1/1
Locatie Mono-art, grote gewr Mono-art, heup en knie
Bloedbeeld inflamm Inflamm Aspecifiek
Synoviaal vocht Leucocytose + Inflamm, PCR + Leukocyten+, lage
Kristallen – (DD) glucose, cultuur+, PCR+
Beeldvorming Weinig nut in beginfase RX+ in laat stadium
Risicofactoren Leeftijd, prothese, Lente/zomer, warme Immunosuppressie,
huidinfectie, chirurgie zones immigranten,
immunosuppressie tuberculose, parasieten
Verergerende Diabetes,
factoren immunosuppressiva,
corticoïden
Verbeterende
factoren
Voorgeschiedenis 2/3 in reeds
pathologisch gewr
Symptomen Koorts, inflamm gewr Vroeg: rash, migrerend Subacute artritis Acuut (rubella),
(rood, warm, pijn, erytheem chronish (HIV) of
gezwollen, - ROM) Disseminatie: latent
organen(huid, gewr,
hart, CZS)
Laat: intermittente
oligo-art artritis
Prognose Medische urgentie (50%
sterfte)
Behandeling 10 dagen immob, Vroeg: 2-3w antibiotica zelflimiterend
antibiotica Laat: punctie, infiltratie
DD Jicht (kristallenOZ in Juveniele artr Ziekte v Pott (aantasting Infectieuze artr
synovium) WK incl ruggenmerg) Kristalartropathie
Systemische ziekte
1
, OB3B HOC reumatologie Arne Michiels
Post-infectieuze artritis AAR (acuut art reuma) RA (Reumatoide artritis)
(reactionele artritis)
Prevalentie 2% v populatie
Leeftijd Frequenter bij 5-15j
Geslachtsratio 2,5/1 (V>M)
Locatie Asymm, oligo-artr vooral OL, Verspringende artr v grote gewr Symm, kleine gewr frequent: pols,
Enthesitis (achillespees- MCP, PIP, sch, enkels, MTP
tendinitis en plantaire Soms: knie, heup, sterno-clav, WK
fasciitis), Inflamm lumbalgie,
Conjunctivitis
Bloedbeeld Inflamm, gn antilichamen Inflamm, anti-DNAse RF (reumafactor) licht +, ANA en
ANCA -, ACPA +
Synoviaal vocht /
Beeldvorming Normaal of unilat sacro-iliitis Echo+, bot scintigrafie+
Risicofactoren Afrika, centraal-azië
Voorgeschiedenis Streptococcus infectie
Symptomen Infectiehaard genitaal/ Artr grote gewr, koorts, Auto-immuun, traag progressief,
digestief (gewr zelf is keelontsteking, erg inflamm chronisch
aseptisch) (75%) Wisselende symptomen; inflamm
Reitersyndroom: triade v Carditis (hartklepafw) (60%) gewrpijn, ochtendstijfheid, pijn bij
artritis, conjunctivities en CZS (15%) mob,
steriele uretritis Marginaal erytheem, Syst: koorts, spierzwakte en –pijn
Cutane en muceuze tekens onderhuidse nodulen Extra-art: droge ogen en mond
(Sjögrensyndroom), kortademig,
reumatoide nodules
Prognose en 1/3 genezing na 1-6mnd Jones-criteria EULAR-criteria, ACR score, DAS 28
diagnostische criteria 1/3 recidief score, NRS, HAQ
1/3 chroniciteit Tijdige farmaco beh: remissie,
(spondylartropathie) controle pijn, ontsteking en ziekte-
act
Behandeling NSAIDs, corticoïden Progr act NSAID, corticosteroiden (vóór gewr
mob na acute fase destructie), oefentherapie,
hulpmiddelen, chirurgie (carpale
tunel etc)
DD post-streptokokken artritis= nt Andere BW ziekten (LED,
voldaan aan AAR-criteria sclerodermie, MCTD)
(jones), maar artr na Spondylartropathie met perifere
streptococcus infectie, lagere aantasting
respons op Jicht, CPPD
Virale artritis
2
, OB3B HOC reumatologie Arne Michiels
JIA (Juveniele idiopathische artritis: Ziekte v JIA (Polyarticulaire JIA) JIA (Oligoarticulaire JIA)
Still)
Prevalentie 1/1000 kinderen 1/1000 kinderen
Leeftijd <16j <16j
Geslachtsratio
Locatie Artritis v ≥1 gewr gedurende >6w Symm artr v ≥5 gewr Artr v ≤5 gewr
kleine gewr, soms 1)Meisjes <8j asymm artr,
aantasting CWK C2-3 uveïtis
2)Jongens <10j juveniele
spondyloartritis met
entesitis
Bloedbeeld Inflamm, soms RF+ en 1)matig inflamm
ANF+ 2)normaal
Synoviaal vocht
Beeldvorming RX vroeg: erosies en
periostitis, laat:
vernauwing/fusie
gewrspleet
Symptomen Koortsopstoten (40°C 1à2x/dag), Gn koorts, tenosynovitis
huiduitslag, vermoeid, gewr- en spierpijn, vingerflex, vermagering
vermagering, lymfeklierzwelling, serositis
(pleuritis, pericarditis)
Prognose Opstoten duren dagen/maanden 20% evolueert later nr
Evolutie nr polyart artritis na enkele polyart JIA
weken/maanden 1)Goede prognose
70% genezen zonder letsel 2)vroege destructieve
30% sterke destructieve chronische aantasting, 30% matige en
polyartr 10% ernstige handicap
Geldt voor alle vormen JIA:
Groeistoornis (lengteverschil OL, scoliose,
vertraagde algemene groei, wat tijdens
remissie ingehaald kan worden), uveïtis
70% goede prognose
17% na 15j nog werkonbekwaam
Behandeling Geldt voor alle vormen JIA: (nt volwassen) idem idem
Doel: pijn en ontsteking remmen, mob en
kracht+, misvorming vermijden
Farmaco: pijnstillers, NSAIDs, DMARDs,
corticoïdinfiltraties
Nt-farmaco: rust bij acute fase, behoud
ROM, (an)aerobe oef
Chirurgie: synovectomie, peesherstel,
prothese (liefst na groeifase v kind)
DD Ziekte v Still (syst JIA) (15%)
Polyart JIA (30-40%)
Oligoart JIA (50%)
Juveniele psoriatrische artritis
Enteropathische artritis
3
Samenvattingstabel Reumatologie
Septische artritis Septische artritis Septische artritis Virale artritis
(bacterieel: Aureus, (bacterieel: Lyme (Mycobacterieel)
Gonnorhea) artritis)
Prevalentie 2/100.000 5% v tuberculose P
Leeftijd 30 en 60j
Geslachtsratio 1/1
Locatie Mono-art, grote gewr Mono-art, heup en knie
Bloedbeeld inflamm Inflamm Aspecifiek
Synoviaal vocht Leucocytose + Inflamm, PCR + Leukocyten+, lage
Kristallen – (DD) glucose, cultuur+, PCR+
Beeldvorming Weinig nut in beginfase RX+ in laat stadium
Risicofactoren Leeftijd, prothese, Lente/zomer, warme Immunosuppressie,
huidinfectie, chirurgie zones immigranten,
immunosuppressie tuberculose, parasieten
Verergerende Diabetes,
factoren immunosuppressiva,
corticoïden
Verbeterende
factoren
Voorgeschiedenis 2/3 in reeds
pathologisch gewr
Symptomen Koorts, inflamm gewr Vroeg: rash, migrerend Subacute artritis Acuut (rubella),
(rood, warm, pijn, erytheem chronish (HIV) of
gezwollen, - ROM) Disseminatie: latent
organen(huid, gewr,
hart, CZS)
Laat: intermittente
oligo-art artritis
Prognose Medische urgentie (50%
sterfte)
Behandeling 10 dagen immob, Vroeg: 2-3w antibiotica zelflimiterend
antibiotica Laat: punctie, infiltratie
DD Jicht (kristallenOZ in Juveniele artr Ziekte v Pott (aantasting Infectieuze artr
synovium) WK incl ruggenmerg) Kristalartropathie
Systemische ziekte
1
, OB3B HOC reumatologie Arne Michiels
Post-infectieuze artritis AAR (acuut art reuma) RA (Reumatoide artritis)
(reactionele artritis)
Prevalentie 2% v populatie
Leeftijd Frequenter bij 5-15j
Geslachtsratio 2,5/1 (V>M)
Locatie Asymm, oligo-artr vooral OL, Verspringende artr v grote gewr Symm, kleine gewr frequent: pols,
Enthesitis (achillespees- MCP, PIP, sch, enkels, MTP
tendinitis en plantaire Soms: knie, heup, sterno-clav, WK
fasciitis), Inflamm lumbalgie,
Conjunctivitis
Bloedbeeld Inflamm, gn antilichamen Inflamm, anti-DNAse RF (reumafactor) licht +, ANA en
ANCA -, ACPA +
Synoviaal vocht /
Beeldvorming Normaal of unilat sacro-iliitis Echo+, bot scintigrafie+
Risicofactoren Afrika, centraal-azië
Voorgeschiedenis Streptococcus infectie
Symptomen Infectiehaard genitaal/ Artr grote gewr, koorts, Auto-immuun, traag progressief,
digestief (gewr zelf is keelontsteking, erg inflamm chronisch
aseptisch) (75%) Wisselende symptomen; inflamm
Reitersyndroom: triade v Carditis (hartklepafw) (60%) gewrpijn, ochtendstijfheid, pijn bij
artritis, conjunctivities en CZS (15%) mob,
steriele uretritis Marginaal erytheem, Syst: koorts, spierzwakte en –pijn
Cutane en muceuze tekens onderhuidse nodulen Extra-art: droge ogen en mond
(Sjögrensyndroom), kortademig,
reumatoide nodules
Prognose en 1/3 genezing na 1-6mnd Jones-criteria EULAR-criteria, ACR score, DAS 28
diagnostische criteria 1/3 recidief score, NRS, HAQ
1/3 chroniciteit Tijdige farmaco beh: remissie,
(spondylartropathie) controle pijn, ontsteking en ziekte-
act
Behandeling NSAIDs, corticoïden Progr act NSAID, corticosteroiden (vóór gewr
mob na acute fase destructie), oefentherapie,
hulpmiddelen, chirurgie (carpale
tunel etc)
DD post-streptokokken artritis= nt Andere BW ziekten (LED,
voldaan aan AAR-criteria sclerodermie, MCTD)
(jones), maar artr na Spondylartropathie met perifere
streptococcus infectie, lagere aantasting
respons op Jicht, CPPD
Virale artritis
2
, OB3B HOC reumatologie Arne Michiels
JIA (Juveniele idiopathische artritis: Ziekte v JIA (Polyarticulaire JIA) JIA (Oligoarticulaire JIA)
Still)
Prevalentie 1/1000 kinderen 1/1000 kinderen
Leeftijd <16j <16j
Geslachtsratio
Locatie Artritis v ≥1 gewr gedurende >6w Symm artr v ≥5 gewr Artr v ≤5 gewr
kleine gewr, soms 1)Meisjes <8j asymm artr,
aantasting CWK C2-3 uveïtis
2)Jongens <10j juveniele
spondyloartritis met
entesitis
Bloedbeeld Inflamm, soms RF+ en 1)matig inflamm
ANF+ 2)normaal
Synoviaal vocht
Beeldvorming RX vroeg: erosies en
periostitis, laat:
vernauwing/fusie
gewrspleet
Symptomen Koortsopstoten (40°C 1à2x/dag), Gn koorts, tenosynovitis
huiduitslag, vermoeid, gewr- en spierpijn, vingerflex, vermagering
vermagering, lymfeklierzwelling, serositis
(pleuritis, pericarditis)
Prognose Opstoten duren dagen/maanden 20% evolueert later nr
Evolutie nr polyart artritis na enkele polyart JIA
weken/maanden 1)Goede prognose
70% genezen zonder letsel 2)vroege destructieve
30% sterke destructieve chronische aantasting, 30% matige en
polyartr 10% ernstige handicap
Geldt voor alle vormen JIA:
Groeistoornis (lengteverschil OL, scoliose,
vertraagde algemene groei, wat tijdens
remissie ingehaald kan worden), uveïtis
70% goede prognose
17% na 15j nog werkonbekwaam
Behandeling Geldt voor alle vormen JIA: (nt volwassen) idem idem
Doel: pijn en ontsteking remmen, mob en
kracht+, misvorming vermijden
Farmaco: pijnstillers, NSAIDs, DMARDs,
corticoïdinfiltraties
Nt-farmaco: rust bij acute fase, behoud
ROM, (an)aerobe oef
Chirurgie: synovectomie, peesherstel,
prothese (liefst na groeifase v kind)
DD Ziekte v Still (syst JIA) (15%)
Polyart JIA (30-40%)
Oligoart JIA (50%)
Juveniele psoriatrische artritis
Enteropathische artritis
3
