Samenvatting Intensieve zorg K. Traen

Intensieve Zorg




 T° via blaassonde
 38 = capno = # CO2 in uitgeademde lucht
 33/14 : druk in a.pulmonales
 83 = HF= elektrische activiteit van hart
 Polsslag = mechanische activiteit v hart
 Sat= # RBC gebonden aan O2
 Onderaan getal 83= polsslag = mechanische activiteit
o Komt iets later dn HF maar normaal wel zelfde getal



1 Cardiale monitoring
= continu volgen v elektrische activiteit v hart
 3 of 5 elektroden op romp
 Meting HF via R-toppen:
o Meet afstand
o Hoogste pos uitslag op EKG (r-top)
 Beperkte ritme analyse door toestel :
o Geen onderscheid in oorsprong elektrische activiteit
o PM  foute telling v HF  instellingen aanpassen

1.1 Hoe cardiaal monitoren
 Obv driehoek v Eindhoven
 5 elektroden:
o 4 extremiteiten
o 1 op V1

1

, 7 afleidingen in beeld brengen:
o I
o II
o III
o AvL
o AvR
o AvF
o V1
 ! ≠ 12 afleidingen EKG + aanwezigheid verbanden enz  posities
variëren
 Driehoek v Eindhoven:
o Positie v elektroden tegenover hart
o Zolang deze lijnen respecteren kunnen elektroden verplaatsen




1.2 Aandachtspunten bij cardiale monitoring
 Elektroden zo dicht mogelijk bij correcte positie
 Bevatten geleidende gel  na X dagen droogt uit  vervangen
elektroden
 Overmatig zweten  loskomen
 Aandacht huidirritatie
 Onrust bij pt  door monitor foutief interpreteren (ritmestoornis)




2

,2 Pulse oximetrie
= polsslag & O2 saturatie in bloed meten
 Sat :
o respiratoire toestand pt
o = % RBC verzadigd met O2
o Beeld over O2 opname
 Polsslag:
o Vooral ter controle sat meting
o Als polsslag niet overeen komt met hartslag v cardiale
monitoring => meting niet correct

2.1 Werking
 Elk eiwit breekt op spec manier licht
 Infrarood licht door vingertop gestuurd
 Andere kant gecapteerd
 ≠ in breking v licht door gebonden Hb & niet-gebonden Hb
o Laat toe sat meten

2.2 Aandachtspunten
 Koude handen  doorbloeding ↓  geen correcte meting
 Nagellak:
o Houdt infrarood licht tegen
 Beweging  storing
 CO intoxicaties :
o Sat goed volgens toestel
o Geen onderscheid tussen Hb gebonden met O2 of gebonden
met CO
 ! decubitus , brandwonden



3 Niet-invasieve bloeddrukmeting
= NIBD
 Via manchet rond bovenarm
 Ingebouwde ultrasone microfoon
 Manueel of interval

3.1 Aandachtspunten
 Manchet correct aanbrengen
 Om 30 min/1u  niet continue aanleggen
 Om 10 min (heel frequent)  pijnlijk  overgaan invasief
 Verwissel regelmatig  drukletsel & ongemak vermijden
 Stel alarmen in



3

, 4 Invasieve bloeddrukmeting
4.1 Principes
 Wet van Pascal :
o Druk gelijkmatig voortplant in alle richtingen in vloeistof
o Vloeistoffen ≠ samendrukbaar
o Druk punt A = druk punt B




 ! rekening houden met wetten zwaartekracht  2 punten op gelijke
hoogte !
 Druk thv LV  meettoestel op die hoogte
 Gesloten systeem :
o Anders bloedbaan pt blootstellen aan lucht



4.2 Delen van systeem
4.2.1De katheter
 Kunststof
 In perifere arterie
 Seldinger techniek
 Vastgehecht aan huid
 Plaatsen:
o A. radialis
o A. femoralis
o (A. brachialis )

4.2.2Drukbestendige leiding
 Leiding mag NIET oprekken oiv druk
 Drukbestendig
 Smaller & harder dn klassieke infuustrousse

4.2.3Transducer
 Eigenlijke meetapparaat
 Zet mechanische drukgolf om  elektrisch signaal  door monitor
weergegeven
 = meetpunt  thv LV = flebostatisch punt = nulpunt
o Midaxillair thv 4e intercostale ruimte


4