Economische evaluatie van een geneesmiddel samenvatting

Economische
evaluatie van
een
geneesmiddel




1

,HOOFDSTUK 1: FINANCIERING VAN GEZONDHEIDSZORG
IN BELGIE
1. Inleiding

De Belgische gezondheidszorg wordt gefinancierd binnen het kader van de
sociale zekerheid.
Het systeem evolueert voortdurend en is gebaseerd op solidariteit en
verzekering (Bismarck-model).



2. Sociale Zekerheid

a) Basisprincipes

 Gebaseerd op solidariteit: werkenden dragen bij om zorg te
financieren voor iedereen.

 Financiering via bijdragen van:

o Werkgevers, werknemers, ambtenaren en zelfstandigen

o Staatsubsidies en alternatieve financiering




b) Ontstaan Belgische sociale zekerheidssysteem

 Sociaal Pact (1944): invoering verplichte verzekering + oprichting
Rijksdienst voor Sociale Zekerheid (RSZ).

 RSZ int de bijdragen van werkgevers en werknemers, en verdeelt ze
over 7 takken:

1. Geneeskundige verzorging en uitkeringen (GVU) (RIZIV)

2. Pensioenen (de rust- en overlevingspensioenen) (FDP)
2

, 3. Werkloosheid (RVA)

4. Gezinsbijslag (FAMIFED)

5. Jaarlijkse vakantie (RJV)

6. Arbeidsongevallenverzekering (FAO)

7. Beroepsziekten (FBZ)



3. RIZIV (Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering)

 Opgericht in 1963

 Beheert en organiseert de verzekering voor geneeskundige
verzorging en uitkeringen

 Verdeelt middelen over de ziekenfondsen

 Elke werknemer die een bijdrage tot de RSZ levert via zijn/haar
werkgever kan zich aansluiten bij een ziekenfonds

a) Ziekenfondsen

 Ongeveer 100 ziekenfondsen, gegroepeerd in:

o Christelijke Mutualiteit (CM)

o Socialistische Mutualiteiten

o Liberale Mutualiteit

o Neutrale Ziekenfondsen

o Onafhankelijke Ziekenfondsen

o 2 bijzondere fondsen (Hulpkas voor Ziekte- en
invaliditeitsverzekering, en de Kas voor Geneeskundige
Verzorging vd NMBS)

 Ook zelfstandigen vallen hieronder.



4. Terugbetaling van Geneeskundige Verstrekkingen

a) Basisprincipe

 Verzekering betaalt geheel of gedeeltelijk terug.

 Patiënt betaalt:

o Persoonlijk aandeel (remgeld)


3

, o Eventueel supplementen (bij niet-geconventioneerde
zorgverleners)

b) Systemen

 Derdebetalersregeling: ziekenfonds betaalt rechtstreeks aan
zorgverlener; patiënt enkel remgeld. (bv. Arts, kinesitherapeut,
apotheker)

(derde betaler = het RIZIV)

 Verstrekkingen worden gefinancierd door:
• bijdrage van derde betaler (betaald door RIZIV via ziekenfondsen)
en/of
• bijdrage van patiënt (“persoonlijk aandeel” of “remgeld”)

 Sociale derdebetalersregeling: enkel persoonlijk aandeel voor
een raadpleging bij huisarts (voor bepaalde sociale categorieën).

c) Nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen

 Lijst van terugbetaalde verstrekkingen met code, tarief en
terugbetaling.

 Beschikbaar online via NomenSoft.



5. Soorten Verzorging

a) Individuele verzorging

 Buiten het ziekenhuis: arts, apotheker, kinesist, tandarts,
verpleegkundige, logopedisten, diëtisten, opticiens, podologen, enz.

 Tarieven vastgelegd in akkoorden tussen overheid, ziekenfondsen
en zorgverleners.

o Geconventioneerden zorgverleners volgen de tarieven.

o Niet-geconventioneerden mogen supplementen
aanrekenen bovenop de tarieven, die volledig ten laste vallen
van de patiënt.



b) Ziekenhuisopname

Vier elementen van financiering:

1. Verpleegdagprijs



4