MSK 1: pathologie van de schouder
Pathologie Impingement syndroom
Definitie Het inklemmen van de bursa subacromialis, de rotator cuff en de bicepspees tussen het acromion, het
acromioclaviculair gewricht en het ligament, coracoid en de humeruskop
→ Een ontsteking dat veel pijn doet vooral ‘s nachts of bij een eindstandige beweging
Dit kan leeftijdsgebonden gevolgen hebben:
● >45 jaar: meestal zullen er rotator cuff problemen ontstaan
● <45 jaar: meestal zal er instabiliteit ontstaan
Biomechanica Bij een impingement syndroom is er een vernauwing van de tunnel onder het acromion
3 types:
● Plat
● Licht gekromd
● Gehaakt:meeste beschadigingen
Het tunnelconcept:
1) Er ontstaat een schuureffect van de rotator cuff tegen het acromion (vooral bij het
gehaakte acromion)
2) Hierdoor gaat er irritatie en inflammatie van de rotator cuff ontstaan → tendinitis
(ontsteking van de pees)
3) Door de tendinitis gaat er pijn en een bewegingsbeperking voorkomen
,Klinische ● Pijn in zijlig als je op de aangedane schouder gaat liggen
symptomatologie ● Pijn bij het tillen van voorwerpen boven de schoudergordel
● Bewegingsbeperking
→ Als alle drie de klachten aanwezig zijn is er 80% kans dat het een rotator cuff probleem is
Klinisch onderzoek Inspectie: atrofie (= verzwakking van de spieren, dus minder volume) van de spierbuiken
De atrofie van de spierbuiken ontstaat doordat de patiënt pijn heeft door het syndroom en
minder zal bewegen met deze zijde → de spieren worden zwakker door de vermindering
van gebruik, waardoor ze gaan atrofiëren
Gestandaardiseerde onderzoeken:
● Pijn-provocatietesten
= Impingement testen
Technische onderzoeken:
● RX
● Echo
● MRI
, Differentiële ● Tendinitis van de rotator cuff
diagnose ● Bursitis subacromialis (geïsoleerd): dit kan voorkomen net voor de impingement begint want het is de 1ste
structuur die onder het dak ligt
● Calcificatie (tendinitis calcarea): ontsteking van de pees waarbij verkalking optreedt
● Rotator cuff scheur
● Acromioclaviculaire pathologie: als je op het AC-gewricht duwt doet dit veel pijn
● Geïsoleerde bicepspees pathologie
● Frozen shoulder
● Arthritis glenohumeraal: dit is een voorloper van artrose
● Cervicaal neklijden
Behandeling 1) Ontstekingsremmers en oefentherapie
2) Subacromiale injectie: max. 3-4 keer per jaar (enkel als de 2 eerste methoden niet werken)
3) Operatie: acromioplastie (na 6 maanden of een jaar)
= het wegnemen van een stukje bot aan de onderzijde van het acromion
Prognose Gunstig, wanneer de aandoening acuut is zal men niet opereren en wanneer het chronisch (> 1 jaar) is zal men het
syndroom met een operatieve aanpak behandelen
Pathologie Impingement syndroom
Definitie Het inklemmen van de bursa subacromialis, de rotator cuff en de bicepspees tussen het acromion, het
acromioclaviculair gewricht en het ligament, coracoid en de humeruskop
→ Een ontsteking dat veel pijn doet vooral ‘s nachts of bij een eindstandige beweging
Dit kan leeftijdsgebonden gevolgen hebben:
● >45 jaar: meestal zullen er rotator cuff problemen ontstaan
● <45 jaar: meestal zal er instabiliteit ontstaan
Biomechanica Bij een impingement syndroom is er een vernauwing van de tunnel onder het acromion
3 types:
● Plat
● Licht gekromd
● Gehaakt:meeste beschadigingen
Het tunnelconcept:
1) Er ontstaat een schuureffect van de rotator cuff tegen het acromion (vooral bij het
gehaakte acromion)
2) Hierdoor gaat er irritatie en inflammatie van de rotator cuff ontstaan → tendinitis
(ontsteking van de pees)
3) Door de tendinitis gaat er pijn en een bewegingsbeperking voorkomen
,Klinische ● Pijn in zijlig als je op de aangedane schouder gaat liggen
symptomatologie ● Pijn bij het tillen van voorwerpen boven de schoudergordel
● Bewegingsbeperking
→ Als alle drie de klachten aanwezig zijn is er 80% kans dat het een rotator cuff probleem is
Klinisch onderzoek Inspectie: atrofie (= verzwakking van de spieren, dus minder volume) van de spierbuiken
De atrofie van de spierbuiken ontstaat doordat de patiënt pijn heeft door het syndroom en
minder zal bewegen met deze zijde → de spieren worden zwakker door de vermindering
van gebruik, waardoor ze gaan atrofiëren
Gestandaardiseerde onderzoeken:
● Pijn-provocatietesten
= Impingement testen
Technische onderzoeken:
● RX
● Echo
● MRI
, Differentiële ● Tendinitis van de rotator cuff
diagnose ● Bursitis subacromialis (geïsoleerd): dit kan voorkomen net voor de impingement begint want het is de 1ste
structuur die onder het dak ligt
● Calcificatie (tendinitis calcarea): ontsteking van de pees waarbij verkalking optreedt
● Rotator cuff scheur
● Acromioclaviculaire pathologie: als je op het AC-gewricht duwt doet dit veel pijn
● Geïsoleerde bicepspees pathologie
● Frozen shoulder
● Arthritis glenohumeraal: dit is een voorloper van artrose
● Cervicaal neklijden
Behandeling 1) Ontstekingsremmers en oefentherapie
2) Subacromiale injectie: max. 3-4 keer per jaar (enkel als de 2 eerste methoden niet werken)
3) Operatie: acromioplastie (na 6 maanden of een jaar)
= het wegnemen van een stukje bot aan de onderzijde van het acromion
Prognose Gunstig, wanneer de aandoening acuut is zal men niet opereren en wanneer het chronisch (> 1 jaar) is zal men het
syndroom met een operatieve aanpak behandelen
