Hogeschool Utrecht Fysiotherapie Jaar 1 Blok B Praktijktoets

Herkansing praktijktoets WSH
Inhoud
Casus 1: Nirmal Mahabier......................................................................................................................3
Anamnese...........................................................................................................................................3
Problematische handeling..................................................................................................................5
Hypothesen........................................................................................................................................5
Onderzoeksplan..................................................................................................................................5
Behandelplan......................................................................................................................................9
Casus 2: Thomas van den Berg.............................................................................................................12
Anamnese.........................................................................................................................................12
Problematische handeling................................................................................................................13
Hypothesen......................................................................................................................................14
Onderzoeksplan................................................................................................................................14
Behandelplan....................................................................................................................................17
Casus 3: Esther Janssen........................................................................................................................19
Anamnese.........................................................................................................................................19
Problematische handeling................................................................................................................20
Hypothesen......................................................................................................................................20
Onderzoeksplan................................................................................................................................21
Behandelplan....................................................................................................................................23
Casus 4: Yasin Dogan............................................................................................................................26
Anamnese.........................................................................................................................................26
Problematische handeling................................................................................................................27
Hypothesen......................................................................................................................................27
Onderzoeksplan................................................................................................................................28
Behandelplan....................................................................................................................................30
Casus 5: Judith Mol...............................................................................................................................32
Anamnese.........................................................................................................................................32
Problematische handeling................................................................................................................33
Hypothesen......................................................................................................................................34
Onderzoeksplan................................................................................................................................34
Behandelplan....................................................................................................................................36
Casus 6: Daniël de Koning.....................................................................................................................38
Anamnese.........................................................................................................................................38

, Problematische handeling................................................................................................................39
Hypothesen......................................................................................................................................39
Onderzoeksplan................................................................................................................................40
Behandelplan....................................................................................................................................42
Casus 7: Eva Kuijpers............................................................................................................................44
Anamnese.........................................................................................................................................44
Problematische handeling................................................................................................................45
Hypothesen......................................................................................................................................45
Behandelplan....................................................................................................................................49
Casus 8: Sofia Lopez..............................................................................................................................51
Anamnese.........................................................................................................................................51
Problematische handeling................................................................................................................52
Hypothesen......................................................................................................................................52
Onderzoeksplan................................................................................................................................52
Behandelplan....................................................................................................................................55
Casus 9: Luuk Vermeulen......................................................................................................................57
Anamnese.........................................................................................................................................57
Problematische handeling................................................................................................................59
Hypothesen......................................................................................................................................59
Onderzoeksplan................................................................................................................................59
Behandelplan....................................................................................................................................64
Casus 10: Robin van Doorn...................................................................................................................66
Anamnese.........................................................................................................................................66
Problematische handeling................................................................................................................67
Hypothesen......................................................................................................................................67
Onderzoeksplan................................................................................................................................68
Behandelplan....................................................................................................................................70

,Casus 1: Nirmal Mahabier




Anamnese
Goedemiddag, ik ben Isabelle. Gaat u zitten.
Fijn dat u er bent, heeft u het kunnen vinden? Bent u bekend met de fysiotherapie?
Ik ga zo eerst even een vraaggesprek bij u afnemen om te weten te komen wat de klachten zijn,
daarna ga ik wat onderzoek bij u doen en als laatste gaan we de klacht behandelen.
Ik ben een fysiotherapeut in opleiding, hierdoor moet ik vragen of ik uw toestemming heb om deze
procedure bij u af te nemen. Dus heb ik uw toestemming?
Heeft u een verwijzing van de huisarts gekregen of bent u direct hier naar toe gekomen?

Age/allergies
 Hoe oud bent u? > 21 jaar
 Bent u ergens allergisch of overgevoelig voor?
Medicins
 Gebruikt u medicijnen?
Past illnesses / pregnancy
 Heeft u ernstige ziektes of operaties gehad in het verleden? Zo ja, wanneer en waar was het
voor?
 Bent u op het moment zwanger?
Last doctors visit / lifestyle
 Rookt u? > zorgt voor trager bindweefselherstel
 Drinkt u?
 Zo ja, hoe vaak of hoeveel per week / per dag
 Hoe vaak per week sport u?
Events / health events

,  Zijn er de laatste tijd of voorafgaand aan de klacht nog bijzonderheden of verrassingen
geweest?
 Bent u de laatste tijd meer afgevallen nadat u het trauma heeft gehad?
Even kort samenvatten: Dus als ik het goed begrijp….

WAARVOOR BENT U NU GEKOMEN?

Locatie
 Waar zit de pijn?
 Is er sprake van uitstraling van de pijn?
Ontstaanswijze:
 Wat is er precies gebeurd? > was de verzwikking naar binnen of naar buiten?
 Had u een warming up gedaan?
 Op welk moment was het?
 Had u een wedstrijd of was het een training?
 Kwam er bij de plaats van de pijn ook een zwelling? > weinig zwelling is grotere kans op
syndesmoseruptuur dan bandenletsel
 Verkleurde de plaats? Werd het blauw of paarsachtig? > zo ik uw voet moeten zien, is het
afgenomen in de tijd? > weinig kleuring is grotere kans op syndesmoseruptuur dan
bandenletsel
 Voelde de plaats warm aan?
 Heeft u tijdens het trauma een knak, plop of krak gehoord of gevoeld?
 Wat voelde u voor een pijn na het trauma? Was het stekend, tintelend, kramp of zeurend? >
kramp is waarschijnlijk spierruptuur
 Is de pijn geleidelijk gekomen of was het er direct? > direct is waarschijnlijk spierruptuur
 Wat heeft u direct na de verzwikking gedaan?
 Op wat voor soort schoenen heeft u gesport toen dit gebeurde?
Functiestoornis:
 Zijn er bepaalde activiteiten of bewegingen die u niet meer kan uitvoeren na het trauma?
 Waardoor kunt u dit niet meer? Ligt dat aan de pijn, te weinig kracht of verstoring van de
balans?
Tijdsverloop:
 Hoelang geleden is het gebeurd?
 Kon u meteen lopen na het trauma? Of na hoeveel tijd was de enkel weer belastbaar? >
binnen 48, de kans is gering dat er sprake is van een fractuur
 Is het in deze tijd erger geworden, gelijk gebleven of is de pijn verminderd?
 Wanneer neemt de pijn toe en wanneer neemt het af?
 Heeft u eerder deze klacht gehad? Zo ja, wat gebeurde er toen?
Intensiteit:
 Heeft u het gevoel dat de enkel instabiel is?
 Heeft u constant pijn of verdwijnt de pijn op sommige momenten? Zo ja, wanneer?
 Op een schaal van 1-10, hoe erg is de pijn wanneer deze op zijn heftigste is?
 Hoe vaak per dag heeft u deze heftige pijn?
Geschiedenis:
 Bent u wel eens eerder door uw enkel gegaan?
 Komt de klacht ook vaker in de familie voor?

Kort samenvatten: Dus als ik dit goed begrijp

Cognities:
 Wat verwacht u en hoopt u wat ik aan de klacht ga doen?
 Wat denkt u zelf wat het is?

,  Wat denkt u dat u zelf kan doen om de klacht te verminderen?
 Wat hoopt u na de therapie weer te kunnen?
Emotioneel:
 Hoe voelt u zich erbij dat u nu deze klachten heeft?
 Wat doet u om de klacht te verminderen?
 Doet u dingen nu niet meer sinds u de klacht heeft?
Sociaal:
 Heeft u steun van de mensen om u heen sinds de klachten? Helpen ze of steunen ze u?
 Merk de omgeving dat u last heeft van de klacht? Zo ja, hoe merken ze dat en hoe laat u dat
merken?
VRAAG NAAR WERK, HOBBY’S EN ANDERE DAGELIJKSE ACTIVITEITEN.

Kort samenvatten: Dus als ik het goed begrijp.

PAR-Q lijst! https://www.fysiotherapiewetenschap.com/bestanden/38.pdf

Problematische handeling
Ik wil u graag even laten lopen, kijken in wat voor mate dit wel of niet mogelijk is.

Hypothesen
1. Mevrouw heeft last van haar enkel, omdat er een botfractuur is opgetreden
2. Mevrouw heeft last van haar enkel, omdat er een ligamentair letsel (talofibulare anterior)
aanwezig is.
3. Mevrouw heeft last van haar enkel, omdat er een syndesmose ruptuur is
4. Doordat de enkel verzwikt is, is er functie verlies opgetreden.
5. Mevrouw heeft last van haar enkel, omdat er een spierruptuur is.

Onderzoeksplan
Hypothes Onderzoeksdoelstelling Onderzoeksmiddelen
e nr.
1 Uitsluiten of er een fractuur Ottawa ankle rules:
aanwezig is  4 passen laten lopen (2lx2r)
 Pijn bij palpatie van beide malleoli tot 6
cm daarboven
 Pijn bij palpatie van basis ossis
metatarsale quinti
 Pijn bij palpatie van het os naviculare
De test is niet betrouwbaar bij kinderen onder de
18 jaar, zwangere vrouwen en patiënten die niet
goed beoordeelbaar zijn)
De ankle rules kan je uitvoeren tot 7 dagen na
het letsel
2 Uitsluiten of er ligamentair letsel Testen op:
aanwezig is.  Rubor > roodheid
Talofibulare anterior, talofibulare  Calor > warmte
posterius en calcaneofibulare =  Dolor > pijn
inversietrauma)  Tumor > zwelling
Bij grade II ruptuur is er blauw verkleuring.

DRUKPIJN!

, Voorste schuifladetest
Onderscheiden of het een distorsie (verrekking
grade 1) of ruptuur (scheurtje grade 2) is.
 Fixeer het onderbeen
 Omvat de talus en transleer deze naar
anterieur
De test is positief indien:
- De bewegingsuitslag is toegenomen
t.o.v. de referentiezijde
- Pijn geprovoceerd wordt ter hoogte van
het ligament talofibulare anterior

In de acute fase is deze test niet uitvoerbaar,
maar de betrouwbaarheid is hoger wanneer de
test 4-7 dagen na het trauma uitgevoerd wordt.
3 Uitsluiten of er een distale Syndesmose = het gewricht tussen de distale
tibiofibulaire syndesmose ruptuur tibia en finula, maar syndesmose letsel is voor
aanwezig is de ligamenten van de syndesmose > essentieël
voor de stabiliteit van de enkelvork
Deze letsels hebben over het algemeen minder
zwelling dan een klassiek enkelband letsel en
minder bloeduitstortingen.

Exorotatie stress test
 Fixeer het onderbeen
 Exoroteer de voet
de test is positief indien er pijnprovocatie is ter
hoogte van de syndesmose

translatie en palpatie fibula tibia
 Fixeer de voet
 Transleer het distale deel van de fibula
naar dorsaal en ventraal
De test is positief indien:
- Pijnprovocatie ter hoogte van de
syndesmose
- Een vergrote beweeglijkheid t.o.v. de
niet aangedane enkel
(squeeze test) > niet verplicht
 Comprimeer net boven het midden van
het onder been de fibula tegen de tibia
de test is positief indien:
- Pijnprovocatie ter hoogte van de distale
syndesmose

Oefen de volgende variabelen:
- Voer de comprimerende beweging uit
met één hand
- Voer de comprimerende beweging uit
met twee handen

, - Uitvoering met patiënt in ruglig, langzit,
zit met onderbenen over de rand van de
bank


4 Onderzoeken of de functie nog Functie onderzoek
aanwezig is  Actieve dorsaal en plantair flexie
 Passieve dorsaalflexie
 In welke mate kan de voet worden
belast

Voor prognose > functiescore de bie
https://www.roerdomp.nl/wp-content/uploads/
sites/56/2018/04/Functiescore-de-Bie.pdf

5 Onderzoeken of er een Symptomen
spierruptuur aanwezig is  Plotseling optredende lokale pijn, vaak
met een kramp gevoel
 Gezwollen spierbuik boven of onder de
aangedane plek
 Rekken of aanspannen van de getroffen
spier veroorzaakt pijn
 Meestal een blauwe verkleuring onder
de aangedane plek
 Langdurige stijfheid
 Onvermogen tot goed bewegen van het
getroffen lichaamsdeel


ROM:
Actief en passief
 In-/eversie
 Dorsaal-/planairflexie
 Exo- / endorotatie

Spierruptuur bij inversie: pijn bij of niet meer kunnen van:
Spier Origo Insertie Functie
Tibialis anterior  Condylys  Os cuneiforme  Dorsaalflexie
laterlais tibiae mediale (BSG)
 Facies lateralis  Basis ossis  Inversie (OSG)
 Membrana metatarsalis I
interossea
cruris
Tibialis Posterior  Facies  Tiberositas  Plantairflexie
posterior ossis (BSG)
tibiae navicularis  Inversie (OSG)
 Facies  Ossa
posterior cuneiformia
fibulae
 Membrana
interossea

, cruris
Flexor digitorum  Facies  Basis van de  Plantairflexie
longus posterior phalanges (BSG)
tibiae distales II-V  Inversie (OSG)
 Flexie (2e – 5e
teen)
Flexor hallucis longus  Facies  Basis van  Plantairflexie
posterior phalanx (BS)
fibulae distalis van  Inversie (OSG)
grote teen  Flexie (grote
teen)
Soleus  Caput fibulae  Tubercalcanei  Plantairflexie
(BSG)
 Inversie (OSG)
Gastrocnemius  Condylus  Tubercalcanei  Flexie (knie)
medialis  Plantairflexie
femoris (BSG)
 Condylus  Inversie (OSG)
lateralis
femoris

Spierruptuur bij eversie: pijn bij of niet meer kunnen van:
Spier Origo Insertie Functie
Extensor digitorum  Facies  Dorsale zijde  Dorsaalflexie
longus medialis van de os (BSG)
fibulae metatarsale V  Eversie (OSG)
 Membrana  Extensie (2e -
interossea 5e teen)
cruris
Peroneus longus  Caput fibulae  Os cuneiforme  Plantairflexie
 Facies lateralis mediale (BSG)
fibulae  Basis ossis  Eversie (OSG)
metatarsalis I
Peroneus brevis  Facies lateralis  Tuberositas  Plantairflexie
fibulae ossis (BSG)
metatarsale V  Eversie (OSG)

Overige spieren onderbeen
Spier Origo Insertie Functie
Extensor hallucis  Facies  Basis phalanx  Dorsaalflexie
longus medialis van grote teen (BSG)
fibulae (dorsaal)  Extensie
 Membrana (grote teen)
interossea
cruris
Abductor hallucis  Processes  Mediale  Flexie grote
medialis sesambeen teen
tuberis  Basis van  Abductie grote
calcanei proximale teen
phalanx van
grote teen

, Behandelplan
Proliferatiefase = Nu – 4-10 dagen na letsel
Hypothes Behandeldoel Meetinstrument Tijdlijn Interventie
e nr.
1,3,4 De enkel Krukken Uitleg over krukkenlopen
ontlasten met Tweetels driehoeksgang
krukken om de Eerst worden beide
breuk te loophulpmiddelen naar
herstellen. Het voren geplaatst. Daarna
herstel van wordt het aangedane been
functies en op dezelfde lijn naar voren
activiteiten en geplaatst. Uiteindelijk wordt
opbouw van het andere been een
de belasting. staplengte hiervoor
geplaatst (zie figuur drietels
driehoeksgang).

Advies:
- Lopen op geleiden
van pijn > NRS
schaal 0-10
uitvragen
- Eventueel dus
elleboogkrukken
- Na 4-10 dagen
wordt verwacht dat
de patiënt kan lopen
- Werkzaamheden
gaan hervatten
zodra normale
afwikkeling van de
voet nodig is.
- Balans en
stabiliteitsoefeingen
(tenen staan/een
been staan tot pijn)
2 Het ligament Tape 1 week Tapen om inversie/eversie
ontlasten met (daarna te remmen
behulp van tape  Voet op 0-5 graden
tape vervangen dorsaal flexie
) houden.
 Eerst 2 ankers
aanleggen.
 Leg stijgbeugels aan
(onder de hak). Van
boven naar het
midden onder de