Klinisch redeneren opdracht
Student:
Klas:
Studiejaar:
Osiriscode:
Onderwijseenheid:
Aantal woorden:
Naam docent:
E-mailadres docent:
Toets datum:
,Inhoudsopgave
Inhoudsopgave 2
Inleiding 3
Casusbeschrijving 4
Oriëntatie op de gezondheidssituatie 4
Diagnoses 4
Voorgeschiedenis 5
Vaststellen gezondheidstoestand 8
Bepaling vervolgonderzoek, vaststellen en prioriteren diagnoses 12
Prioritering van de diagnoses 15
Bepaling resultaten en interventies, monitoring en uitvoering. 16
Evaluatie 24
Literatuurlijst 26
Bijlage 1 28
Complexiteitsscorelijst 28
Bijlage 2 31
Clinical COPD Questionnaire (CCQ) 31
Bijlage 3. 34
Fatigue Severity Scale (FFS) 34
Bijlage 3. 35
Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) 35
,Inleiding
Ik loop stage op de longafdeling in het Alrijne ziekenhuis. Mijn stage begon in de periode
waarin de corona-pandemie uitbrak. Hierdoor werd de longafdeling de
corona-opnameafdeling. Meneer werd negatief getest op corona en is daarna overgeplaatst
naar een andere afdeling. Ik heb in de eerste dagen relevante informatie kunnen verzamelen
en meneer kunnen spreken. Hier volgt de stageopdracht Klinisch Redeneren.
Casusbeschrijving
Meneer H. is 47 jaar oud. Meneer werd vanuit zijn eigen woning opgehaald met een
ambulance. Meneer heeft een exacerbatie van zijn Chronic Obstructive Pulmonary Disease
(COPD) en heeft daarnaast ook astma. Meneer werd overgeplaatst naar de longafdeling
waar hij verder behandeld wordt. Meneer ervaart benauwdheidsklachten, kortademigheid en
, heeft pijnklachten. De pijnklachten en benauwdheidsklachten verergereren bij inspanning.
Meneer spreekt geen volzinnen. Meneer heeft door benauwdheidsklachten last van
slaapproblemen gekregen. Meneer heeft een Body Mass Index (BMI) van 31.62 kg/m2.
Oriëntatie op de gezondheidssituatie
De onderstaande gegevens zijn verkregen vanuit het online patiëntendossier en het
anamnesegesprek heeft plaatsgevonden met de patiënt. Het anamnesegesprek is
afgenomen met behulp van de ‘Functionele Gezondheidspatronen van Gordon’ (FGP). Voor
het vaststellen van de diagnoses is de Nanda International gebruikt, aansluitend hierop
volgen de interventies en resultaten volgens NIC en NOC. Hiervoor is gekozen omdat deze
is ontwikkeld en onderhouden op wetenschappelijk onderzoek gebaseerd werk. Daarnaast
wordt deze methode wereldwijd uitvoerig gebruikt (1,8,9). De FGP’s, sluiten hierop aan en
zijn een overzichtelijke manier van gegevensverzameling.
Anamnese
Diagnoses
- 2000 astma
- 2016 angina pectoris
- 2015 versleten rug
- 2020 COPD
Voorgeschiedenis
- 2008 strumectomie met nodus
Patroon: Verzamelde gegevens:
Patroon van gezondheidsbeleving en ● Benauwdheidsklachten
-instandhouding ● Kortademigheidsklachten
● Therapietrouw
- disfunctioneel ● Meneer heeft uitleg gekregen van
de arts dat meneer beginnend
COPD heeft. Meneer zegt na de
uitleg het ziektebeeld te begrijpen.
Begrijpt consequenties door het
roken.
Controles dag van opname:
Hartfrequentie: 68/min
Bloeddruk: 168/100 mmHg
Saturatie: 98% 1LO2 na hyperventilatie bij
hypoxie.
Ademhaling: van 28/min
Student:
Klas:
Studiejaar:
Osiriscode:
Onderwijseenheid:
Aantal woorden:
Naam docent:
E-mailadres docent:
Toets datum:
,Inhoudsopgave
Inhoudsopgave 2
Inleiding 3
Casusbeschrijving 4
Oriëntatie op de gezondheidssituatie 4
Diagnoses 4
Voorgeschiedenis 5
Vaststellen gezondheidstoestand 8
Bepaling vervolgonderzoek, vaststellen en prioriteren diagnoses 12
Prioritering van de diagnoses 15
Bepaling resultaten en interventies, monitoring en uitvoering. 16
Evaluatie 24
Literatuurlijst 26
Bijlage 1 28
Complexiteitsscorelijst 28
Bijlage 2 31
Clinical COPD Questionnaire (CCQ) 31
Bijlage 3. 34
Fatigue Severity Scale (FFS) 34
Bijlage 3. 35
Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) 35
,Inleiding
Ik loop stage op de longafdeling in het Alrijne ziekenhuis. Mijn stage begon in de periode
waarin de corona-pandemie uitbrak. Hierdoor werd de longafdeling de
corona-opnameafdeling. Meneer werd negatief getest op corona en is daarna overgeplaatst
naar een andere afdeling. Ik heb in de eerste dagen relevante informatie kunnen verzamelen
en meneer kunnen spreken. Hier volgt de stageopdracht Klinisch Redeneren.
Casusbeschrijving
Meneer H. is 47 jaar oud. Meneer werd vanuit zijn eigen woning opgehaald met een
ambulance. Meneer heeft een exacerbatie van zijn Chronic Obstructive Pulmonary Disease
(COPD) en heeft daarnaast ook astma. Meneer werd overgeplaatst naar de longafdeling
waar hij verder behandeld wordt. Meneer ervaart benauwdheidsklachten, kortademigheid en
, heeft pijnklachten. De pijnklachten en benauwdheidsklachten verergereren bij inspanning.
Meneer spreekt geen volzinnen. Meneer heeft door benauwdheidsklachten last van
slaapproblemen gekregen. Meneer heeft een Body Mass Index (BMI) van 31.62 kg/m2.
Oriëntatie op de gezondheidssituatie
De onderstaande gegevens zijn verkregen vanuit het online patiëntendossier en het
anamnesegesprek heeft plaatsgevonden met de patiënt. Het anamnesegesprek is
afgenomen met behulp van de ‘Functionele Gezondheidspatronen van Gordon’ (FGP). Voor
het vaststellen van de diagnoses is de Nanda International gebruikt, aansluitend hierop
volgen de interventies en resultaten volgens NIC en NOC. Hiervoor is gekozen omdat deze
is ontwikkeld en onderhouden op wetenschappelijk onderzoek gebaseerd werk. Daarnaast
wordt deze methode wereldwijd uitvoerig gebruikt (1,8,9). De FGP’s, sluiten hierop aan en
zijn een overzichtelijke manier van gegevensverzameling.
Anamnese
Diagnoses
- 2000 astma
- 2016 angina pectoris
- 2015 versleten rug
- 2020 COPD
Voorgeschiedenis
- 2008 strumectomie met nodus
Patroon: Verzamelde gegevens:
Patroon van gezondheidsbeleving en ● Benauwdheidsklachten
-instandhouding ● Kortademigheidsklachten
● Therapietrouw
- disfunctioneel ● Meneer heeft uitleg gekregen van
de arts dat meneer beginnend
COPD heeft. Meneer zegt na de
uitleg het ziektebeeld te begrijpen.
Begrijpt consequenties door het
roken.
Controles dag van opname:
Hartfrequentie: 68/min
Bloeddruk: 168/100 mmHg
Saturatie: 98% 1LO2 na hyperventilatie bij
hypoxie.
Ademhaling: van 28/min
