Naam student: Anique Nijland
Studentnummer: 493774
E-mailadres student:
Inleverdatum: 8 november 2024
Hogeschool: Saxion
Locatie hogeschool: Enschede
Opleiding: Verpleegkunde deeltijd
KLINISCH Module: Klinische redeneren voor
verpleegkundigen
Lescode: OHBOV03
Docent:
REDENEREN VOOR E-mailadres docent:
Aantal woorden: 3983 (exclusief voorblad,
voorwoord, literatuurlijst en bijlagen)
VERPLEEGKUNDIGEN
,Voorwoord
Mijn naam is Anique Nijland en ik ben al vijf jaar werkzaam als verpleegkundige niveau vier in de
verslavingszorg.
Dit stuk is geschreven naar aanleiding van de module Klinisch redeneren voor
verpleegkundigen. In dit verslag leest u hoe het proces van een verpleegplan tot stand is gekomen
met het doel de gezondheid van de zorgvrager te bevorderen.
Door de studie verpleegkunde ben ik het belang van klinisch redeneren in de zorg gaan zien.
Door de module klinisch redeneren heb ik mij verder kunnen verdiepen in het belang van klinisch
redeneren, en daarbij heb ik de CanMEDS rollen kunnen gebruiken om mijn kennis te verbreden en
verdiepen. In het verslag is te lezen hoe in vakinhoudelijk gehandeld heb, door de gegevens te
ordeneren, diagnosen en doelen te stellen, interventies in te zetten en de juiste ondersteuning daarin
te bieden. Communicatie en samenwerking is tijdens het proces ingezet om tot het verpleegplan te
komen in samenwerking met de zorgvrager en andere disciplines. Tijdens het proces is continu
rekening gehouden met kwaliteit van zorg en professionaliteit hoog houden. In dit verslag zult u lezen
hoe ik de CanMEDS rollen heb ingezet tijdens het proces (Brekelmans et al., 2020).
Ik wil graag mijn docent Janneke Kuiper – Kaak bedanken voor de inspirerende lessen die zij
heeft aangeboden in de module Klinisch redeneren voor verpleegkundigen. Haar lessen hebben een
belangrijke bijdrage geleverd aan de theoretische kennis die is verwerkt in dit verslag.
Ook zou ik de heer Smit (fictieve naam) willen bedanken voor de openheid en medewerking
in het verpleegkundige proces. Dit heeft bijgedragen aan een verpleegplan dat aansluit op de
zorgvragen van de heer.
Anique Nijland
Enschede, 15 september 2024
Casuïstiek
De heer Smit (fictieve naam) is een 62 jarige man met een langdurige stoornis in het gebruik van
meerdere middelen, waaronder alcohol, cocaïne en cannabis. Hij woont met een WLZ-indicatie
(afkorting van Wet Langdurige Zorg) binnen de woonlocatie Tulp (fictieve naam), een woonvorm
binnen de verslavingszorg waar het gebruik van middelen gedoogd is. De woonvorm biedt de heer
structuur, maar ondersteunt hem niet actief in het stoppen van middelengebruik tenzij dit de wens
van de heer is.
De heer staat al jaren onder controle bij de huisarts en andere specialisten vanwege zijn
uiteenlopende gezondheidsklachten. Afgelopen twee jaar heeft hij met regelmaat last van
oedemateuze onderbenen. Vanwege vermoedens van een infectie zijn de klachten herhaaldelijk
behandeld met antibioticakuren, die in eerste instantie tijdelijk verlichting leken te bieden. Tijdens
zijn laatste behandeling was er echter geen verbetering meer zichtbaar en de klachten zijn
aangehouden.
De heer is bij inspanning buiten adem, krijgt moeilijk lucht, moet dan stoppen met inspanning
om op adem te komen. Hij heeft 23 augustus een afspraak gehad bij de longpoli. Uit onderzoek is
gebleken dat zijn longcapaciteit 62% is. Advies van de longarts is om te stoppen met roken en
middelengebruik.
1
,Inhoudsopgave
Inhoud
Voorwoord ............................................................................................................................................... 1
Casuïstiek ............................................................................................................................................. 1
Inhoudsopgave ........................................................................................................................................ 2
Inleiding ................................................................................................................................................... 4
Visie ..................................................................................................................................................... 4
Leeswijzer ............................................................................................................................................ 4
Hoofdstuk 1, ordeningsmodellen ............................................................................................................ 5
1.1. Vergelijken ordeningsmodellen ............................................................................................... 5
1.2. De elf gezondheidspatronen van Gordon ................................................................................ 5
1.3. Het Omaha system .................................................................................................................. 5
1.4. Toepasbare ordeningsmodel ................................................................................................... 5
Hoofdstuk 2, anamnese ........................................................................................................................... 6
2.1. De elf gezondheidspatronen van Gordon ................................................................................ 6
Hoofdstuk 3, verpleegkundige diagnosen ............................................................................................. 10
3.1. Cluster 1 ...................................................................................................................................... 10
3.1.1. Hypothetische diagnosen .................................................................................................... 10
3.1.2. Diagnose .............................................................................................................................. 11
3.2. Cluster 2 ...................................................................................................................................... 11
3.2.1. Hypothetische diagnosen .................................................................................................... 12
3.2.2. Diagnose .............................................................................................................................. 13
3.3. Cluster 3 ...................................................................................................................................... 13
3.3.1. Hypothetische diagnosen .................................................................................................... 13
3.3.2. Diagnose .............................................................................................................................. 14
Hoofstuk 4, doelen ................................................................................................................................ 15
Doel verpleegkundige diagnose 1, risicovol gedrag voor de gezondheid.......................................... 15
Doel verpleegkundige diagnose 2, chronische pijn ........................................................................... 15
Doel verpleegkundige diagnose 3, risico op eenzaamheid ............................................................... 15
Hoofdstuk 5, interventies ...................................................................................................................... 16
Interventies doel 1, risicovol gedrag voor de gezondheid ................................................................. 16
Interventies doel 2, chronische pijn .................................................................................................. 16
Interventies doel 3, risico op eenzaamheid....................................................................................... 17
Hoofdstuk 6, evaluatie ........................................................................................................................... 18
6.1. Evaluatie doel 1, risicovol gedrag voor de gezondheid............................................................... 18
2
, 6.1.1. Procesevaluatie.................................................................................................................... 18
6.1.2. Productevaluatie.................................................................................................................. 18
6.2. Evaluatie doel 2, chronische pijn ................................................................................................ 18
6.2.1. Procesevaluatie.................................................................................................................... 18
6.2.2. Productevaluatie.................................................................................................................. 19
6.3. Evaluatie doel 3, risico op eenzaamheid .................................................................................... 19
6.3.1. Procesevaluatie.................................................................................................................... 19
6.3.2. Productevaluatie.................................................................................................................. 19
Literatuurlijst ......................................................................................................................................... 20
Bijlage A ................................................................................................................................................. 22
Bijlage B ................................................................................................................................................. 27
Bijlage C ................................................................................................................................................. 28
Bijlage D ................................................................................................................................................. 29
Bijlage E ................................................................................................................................................. 30
Bijlage F ................................................................................................................................................. 34
Bijlage G ................................................................................................................................................. 38
3
Studentnummer: 493774
E-mailadres student:
Inleverdatum: 8 november 2024
Hogeschool: Saxion
Locatie hogeschool: Enschede
Opleiding: Verpleegkunde deeltijd
KLINISCH Module: Klinische redeneren voor
verpleegkundigen
Lescode: OHBOV03
Docent:
REDENEREN VOOR E-mailadres docent:
Aantal woorden: 3983 (exclusief voorblad,
voorwoord, literatuurlijst en bijlagen)
VERPLEEGKUNDIGEN
,Voorwoord
Mijn naam is Anique Nijland en ik ben al vijf jaar werkzaam als verpleegkundige niveau vier in de
verslavingszorg.
Dit stuk is geschreven naar aanleiding van de module Klinisch redeneren voor
verpleegkundigen. In dit verslag leest u hoe het proces van een verpleegplan tot stand is gekomen
met het doel de gezondheid van de zorgvrager te bevorderen.
Door de studie verpleegkunde ben ik het belang van klinisch redeneren in de zorg gaan zien.
Door de module klinisch redeneren heb ik mij verder kunnen verdiepen in het belang van klinisch
redeneren, en daarbij heb ik de CanMEDS rollen kunnen gebruiken om mijn kennis te verbreden en
verdiepen. In het verslag is te lezen hoe in vakinhoudelijk gehandeld heb, door de gegevens te
ordeneren, diagnosen en doelen te stellen, interventies in te zetten en de juiste ondersteuning daarin
te bieden. Communicatie en samenwerking is tijdens het proces ingezet om tot het verpleegplan te
komen in samenwerking met de zorgvrager en andere disciplines. Tijdens het proces is continu
rekening gehouden met kwaliteit van zorg en professionaliteit hoog houden. In dit verslag zult u lezen
hoe ik de CanMEDS rollen heb ingezet tijdens het proces (Brekelmans et al., 2020).
Ik wil graag mijn docent Janneke Kuiper – Kaak bedanken voor de inspirerende lessen die zij
heeft aangeboden in de module Klinisch redeneren voor verpleegkundigen. Haar lessen hebben een
belangrijke bijdrage geleverd aan de theoretische kennis die is verwerkt in dit verslag.
Ook zou ik de heer Smit (fictieve naam) willen bedanken voor de openheid en medewerking
in het verpleegkundige proces. Dit heeft bijgedragen aan een verpleegplan dat aansluit op de
zorgvragen van de heer.
Anique Nijland
Enschede, 15 september 2024
Casuïstiek
De heer Smit (fictieve naam) is een 62 jarige man met een langdurige stoornis in het gebruik van
meerdere middelen, waaronder alcohol, cocaïne en cannabis. Hij woont met een WLZ-indicatie
(afkorting van Wet Langdurige Zorg) binnen de woonlocatie Tulp (fictieve naam), een woonvorm
binnen de verslavingszorg waar het gebruik van middelen gedoogd is. De woonvorm biedt de heer
structuur, maar ondersteunt hem niet actief in het stoppen van middelengebruik tenzij dit de wens
van de heer is.
De heer staat al jaren onder controle bij de huisarts en andere specialisten vanwege zijn
uiteenlopende gezondheidsklachten. Afgelopen twee jaar heeft hij met regelmaat last van
oedemateuze onderbenen. Vanwege vermoedens van een infectie zijn de klachten herhaaldelijk
behandeld met antibioticakuren, die in eerste instantie tijdelijk verlichting leken te bieden. Tijdens
zijn laatste behandeling was er echter geen verbetering meer zichtbaar en de klachten zijn
aangehouden.
De heer is bij inspanning buiten adem, krijgt moeilijk lucht, moet dan stoppen met inspanning
om op adem te komen. Hij heeft 23 augustus een afspraak gehad bij de longpoli. Uit onderzoek is
gebleken dat zijn longcapaciteit 62% is. Advies van de longarts is om te stoppen met roken en
middelengebruik.
1
,Inhoudsopgave
Inhoud
Voorwoord ............................................................................................................................................... 1
Casuïstiek ............................................................................................................................................. 1
Inhoudsopgave ........................................................................................................................................ 2
Inleiding ................................................................................................................................................... 4
Visie ..................................................................................................................................................... 4
Leeswijzer ............................................................................................................................................ 4
Hoofdstuk 1, ordeningsmodellen ............................................................................................................ 5
1.1. Vergelijken ordeningsmodellen ............................................................................................... 5
1.2. De elf gezondheidspatronen van Gordon ................................................................................ 5
1.3. Het Omaha system .................................................................................................................. 5
1.4. Toepasbare ordeningsmodel ................................................................................................... 5
Hoofdstuk 2, anamnese ........................................................................................................................... 6
2.1. De elf gezondheidspatronen van Gordon ................................................................................ 6
Hoofdstuk 3, verpleegkundige diagnosen ............................................................................................. 10
3.1. Cluster 1 ...................................................................................................................................... 10
3.1.1. Hypothetische diagnosen .................................................................................................... 10
3.1.2. Diagnose .............................................................................................................................. 11
3.2. Cluster 2 ...................................................................................................................................... 11
3.2.1. Hypothetische diagnosen .................................................................................................... 12
3.2.2. Diagnose .............................................................................................................................. 13
3.3. Cluster 3 ...................................................................................................................................... 13
3.3.1. Hypothetische diagnosen .................................................................................................... 13
3.3.2. Diagnose .............................................................................................................................. 14
Hoofstuk 4, doelen ................................................................................................................................ 15
Doel verpleegkundige diagnose 1, risicovol gedrag voor de gezondheid.......................................... 15
Doel verpleegkundige diagnose 2, chronische pijn ........................................................................... 15
Doel verpleegkundige diagnose 3, risico op eenzaamheid ............................................................... 15
Hoofdstuk 5, interventies ...................................................................................................................... 16
Interventies doel 1, risicovol gedrag voor de gezondheid ................................................................. 16
Interventies doel 2, chronische pijn .................................................................................................. 16
Interventies doel 3, risico op eenzaamheid....................................................................................... 17
Hoofdstuk 6, evaluatie ........................................................................................................................... 18
6.1. Evaluatie doel 1, risicovol gedrag voor de gezondheid............................................................... 18
2
, 6.1.1. Procesevaluatie.................................................................................................................... 18
6.1.2. Productevaluatie.................................................................................................................. 18
6.2. Evaluatie doel 2, chronische pijn ................................................................................................ 18
6.2.1. Procesevaluatie.................................................................................................................... 18
6.2.2. Productevaluatie.................................................................................................................. 19
6.3. Evaluatie doel 3, risico op eenzaamheid .................................................................................... 19
6.3.1. Procesevaluatie.................................................................................................................... 19
6.3.2. Productevaluatie.................................................................................................................. 19
Literatuurlijst ......................................................................................................................................... 20
Bijlage A ................................................................................................................................................. 22
Bijlage B ................................................................................................................................................. 27
Bijlage C ................................................................................................................................................. 28
Bijlage D ................................................................................................................................................. 29
Bijlage E ................................................................................................................................................. 30
Bijlage F ................................................................................................................................................. 34
Bijlage G ................................................................................................................................................. 38
3
