Samenvatting 8 casussen SK3 volledig uitgewerkt voor praktijk en KR

Samenvatting SK3 2024-2025
Casus 1: gesimuleerde distance exotropie

Situatie: Andrea (5jaar) komt op controle in verband met het naar buiten
draaien van haar linker oogje als ze veraf kijkt. Ouders vinden het
scheelzien minder opvallen als ze nabij op de tablet kijkt. Tijdens de vorige
controle bleven de hoeken onveranderd na diagnostische occlusie, echter
heb je met additie S+3.00 dezelfde hoek nabij gemeten als op afstand.
Ouders willen graag een strabismus operatie.

Kenmerken:

 Manifeste exotropie op afstand, meet een exoforie dichtbij.
 Hoek blijft gelijk na diagnostische occlusie
 Hoek dichtbij neemt toe tot hoek op afstand met S+3.00 : diagnose
gesimuleerde distance exotropie type hoge AC/A
 Ontstaat na eerste 6 maanden
 Suppressie indien manifest, stereozien bij rechte oogstand
 Gebruik van accommodatie en vergentie om hoek dichtbij recht te
houden.
 Een hoge AC/A: er wordt veel geconvergeerd bij de accommodatie
 Kans op amblyopie kleiner als er BEZ is.
 Convergentie goed (omdat hoek dichtbij slechts forie is)


Specifieke anamnesevragen:

 1e consult dus geen rode vlaggen uitvragen
 Knijpt ze soms een oog dicht?
 Hoe vaak ziet u het scheelzien? Percentage <50% of >50%
 NCS: Indien de waarde ≥ 4 is kan een operatie worden overwogen


Differentiaal diagnoses:

 Gesimuleerde distance exotropie met normale AC/A : hoek zou na
diagnostische occlusie dichtbij gelijk zijn aan hoek op afstand
 Echte distance exotropie: na S+3.00 nogsteeds XF dichtbij en XT op
afstand.
 Decompenserende exoforie: niet perse alleen hoek op afstand
verwacht, daarnaast ook asthenope klachten + diplopie.



Onderzoeken + verwachte onderzoeksuitslagen:
ONDERZOEK UITKOMST WAAROM?

,AI gb Exo is manifest op
afstand, dichtbij slechts
een exoforie

LR recht Oog is exofoor dichtbij,
dus een recht lichtreflex

4PT PT fusie/suppr geen relevante test in
deze casus. Afhankelijk
van scheelstand kan het
gefuseerd worden of
niet.

15PT 15pt fusie/suppr Fusie, er is dichtbij een
rechte oogstand dus we
verwachten dat de 15 pt
gefuseerd kan worden,
echter geen belangrijke
test

TNO BEZ aanwezig bij rechte Bij rechte oogstand is er
oogstand BEZ, bij manifeste
ooghoek suppresie

CT Afhankelijk van type Kan differentieren tussen
Distance exotropie: near exotropie of niet-
verschil D/N is minimaal specifieke exotropie
10^, distance is tropie,
dichtbij forie

PCT Afhankelijk van D>N, ook na
bovenstaande CT diagnostische occlusie.

Gl.v.bagg X gib dichtbij, suppressie Vanwege fusievermogen
op afstand. dichtbij en manifeste
hoek op afstand.

Prismafusie of Afhankelijk van oogstand Bij distance exo dichtbij
prismasuppressie en soort exo. fusie, veraf suppr.
Moeilijk/onbetrouwbaar
door decompensatie met
prismalat.
Belangrijk om fusie te
weten.

Synoptofoor obj hoek -17 grd bij manifeste
hoek, anders recht

Synoptofoor subj hoek -17 grd bij manifeste
hoek

Synoptofoor fusie/suppr Fusie aanwezig bij rechte
oogstand, suppressie bij

, manifeste hoek
Fusie (2) 35^ BN tot BT
14^ (2)

Synoptofoor stereo Aanwezig bij rechte
oogstand, afwezig bij
manifeste hoek

Synoptofoor ??
kruisingsgebied

Synoptofoor cyclo Geen cyclo Obliquus zijn niet
aangedaan, we
verwachten geen
kanteling

Maddox LR 17 grd XT, GH (is op 2,5 Bij manifeste hoek,
m) anders recht

Maddox CT 17 grd XT, GH (is op Bij manifeste hoek
2,5m) anders recht

Red filter bar Suppressie bij manifeste Diepe suppressie
oogstand

Bruckner 30 cm: heldere media We verwachten geen
pathologie,
1m: refractie afwijking
refractieafwijking kan
kan zichtbaar zijn
aanwezig zijn maar is
4m: asymmetrisch niet relevant voor
reflex, indien er aan scheelstand. Op 4m kan
anisometropie is. wel een anisometropie
aanwezig zijn, maar dit
verwachten we niet

Visus Geen significante Visus zal goed zijn omdat
visusvermindering er op momenten
distance/near altijd een
punt met BEZ is

Subjectieve refractie Geen relevante afwijking Geen invloed op deviatie
voor strabismus,
eventueel wel een
refractieve fout.

Skia in cyclo Hogere hypermetrope Omdat het een kind is in
refractie cyclo meten voor
volledige refractieve
fout. Belangrijk bij
anisometropie

Fundus GB We verwachten geen
pathologie bij deze

, afwijking

Fixatie Vaste centrale fixatie Als je fixatie uitvoert is
monoculair waardoor
straberende oog fixeert.

AC/A gradient methode Meten dichtbij en veraf. Als de hoek van dichtbij
gelijk komt aan die van
veraf is het een
gesimuleerde distance
exotropie met hoge AC/A
(convergentie en
accommodatie wordt
gebruikt om oogstand
recht te houden)

Four dot test Bij manifeste hoek suppr Afhankelijk van afstand
op afstand, fusie dichtbij

Doll’s head Geen beperkingen Niet relevant, we
verwachten niet meteen
een beperking

Diplopie test Geen diplopie vanwege
leeftijd en suppressie

Gl.v.bagg op SI Bij suppr niet mogelijk
vanwege geen diplopie

MDR Geen cyclo Niet uitvoeren omdat we
geen cyclodeviatie
verwachten

Maddoxglaasje 17 grd XT Hoek zichtbaar

oogbewegingen NPC: goede
convergentie.
Geen beperkingen

Pupilreacties GB Geen afwijkingen
verwacht, niet uitvoeren
bij deze casus

Rotating drum OKN Past niet bij leeftijd.
Nystagmus aanw

Spinning baby Past niet bij de leeftijd,
normaal reflex?

Forced duction test Negatief Medialis is in vergelijking
met lateralis.

ooglidfuncties GB We verwachten geen
verandering in lidspleet