Casus 1
Liesklachten links (tendopathie m. adductor longus?)
Raffie van der Vaart (32 jaar) is zeer atletisch, en zijn leven lang een enthousiast sportbeoefenaar. De
laatste zes jaren is hij een fanatiek beoefenaar van voetbal. Hij is een sporter die zoveel plezier heeft
in het spelletje, dat een warming up meestal niet aan hem besteed is, en hij meteen begint met
hetgeen hij het liefste doet, namelijk vrije trappen keihard op goal knallen! Tot hij vorig weekend (3
dagen geleden) opeens een stekende pijn in zijn lies voelde. De huisarts suggereerde een kleine
ruptuur van de aanhechting van de adductoren. Raffie werkt als metselaar in de bouw. Hij is met
ziekteverlof geschreven omdat het uitvoeren van zijn werk niet gaat. Hij maakt zich zorgen over zijn
kansen om weer volop aan het werk te gaan. Zijn baas heeft hem al vaker gewaarschuwd, dat voetbal
eigenlijk een blessuregevoelige sport is. ‘Werk ligt momenteel niet voor het oprapen!’ Bovendien is
Raffie bang, dat hij over twee maanden niet mee kan doen aan belangrijk voetbaltoernooi. De
hulpvraag van Raffie is dan ook: zo snel mogelijk weer aan het werk en weer voetbal beoefenen.
Over twee maanden meedoen aan het toernooi. Hij is alvast begonnen met flink rekken, want hij had
gehoord dat dat wel goed was!
Diagnostiek
ICF
- Functies en anatomische eigenschappen: stekende pijn in zijn lies, kleine ruptuur van de
aanhechting van de adductoren
- Activiteiten:
- Participatie: metselaar in de bouw, voetbal
- Persoonlijke factoren: man, 32 jaar, zeer atletisch, maakt zich zorgen over het werk en over
het voetbaltoernooi
- Omgevingsfactoren: baas die hem al gewaarschuwd heeft
Hulpvraag: zo snel mogelijk weer aan het werk en weer voetbal kunnen beoefenen
Hypotheses
ICD:
1. Er is mogelijk sprake van een tendinopathie van de heup adductoren.
2. Er is mogelijk sprake van een tendinopathie van de iliopsoas
3. Er is mogelijk sprake van een onderste kruissyndroom
4. Er is mogelijk sprake van adductor gerelateerde liespijn
5. Er is mogelijk sprake van m. iliopsoas gerelateerde liespijn
ICF:
1.Er is mogelijk sprake van een verminderde ROM van het heupgewricht.
2.Er is mogelijk sprake van een verminderde kracht van de adductoren van de heup.
3.Er is mogelijk sprake van een verkorting van de m. iliopsoas
4.Er is mogelijk sprake van bewegingsangst, vanwege een baan die onder druk staat.
5.Er is mogelijk sprake van een verminderde actieve stabiliteit
6.Er is mogelijk sprake van een verminderde kracht van de heupadductoren
7.Er is mogelijk sprake van een verminderde kracht van de heupabductoren (als de ene
verslapt is zal de ander harder moeten werken
8. Er is mogelijk sprake van een verrekking bij de aanhechting van de m. adductor longus
,Onderzoek
Doel Middel Uitkomstmaat
1. Tendinopathie van de Inspectie, palpatie (Holmich) Hematoom, warmte, ‘kuiltje’,
heup adductoren spierlengtetest adductoren, rek,
weerstand adductoren (MRC, Verschil links/recths, newton,
microfet, weerstand) schaal 0-5
2. Tendinopathie van de Inspectie, palpatie, Hematoom, warmte, ‘kuiltje’,
m. iliopsoas spierlengtetest m. iliopsoas, rek, pijn, verschil links/rechts
weerstand m. iliopsoas (MRC, Verschil links/rechts, newton,
microfet, weerstand) schaal 0-5
3. Onderste Spierlengte: m. iliopsoas, m. Rek, pijn
kruissyndroom erector spinae
Spierkracht: m. gluteus, m. Verschil links/rechts, newton,
rectus abdominus (MRC, schaal 0-5
microfet)
4. Adductor gerelateerde Palpatie, weerstand, rek
pijn
1. Verminderde ROM Passief en actief BFO Verschil links/rechts, graden,
heupgewricht pijn, eindgevoel
2. Verminderde kracht Weerstand adductoren (MRC, Verschil links/rechts, newton,
heupadductoren microfet) schaal 0-5
3. Verkorting van de m. Spierlengte m. iliopsoas Rek, pijn, verschil links/rechts
iliopsoas
4. bewegingsangst TAMPA vragenlijst Score >37
5. actieve stabiliteit Functioneel: op één been
staan
6. kracht MRC, microfet Newton, schaal 0-5
heupadductoren
7. kracht MRC, microfet Newton, schaal 0-5
heupabductoren
8. verrekking bij de Inspectie: hematoom, palpatie,
aanhechting van de m. weerstand
adductor longus
, Behandeling
Voorlichting en advies
Uitleggen dat rekken niet goed is:
kwaliteit van weefsel is nog niet goed en je kunt bij een ruptuur het alleen nog maar groter maken
Oefentherapie
Hypothese 1 – 2- 3
Eerste fase:
Blijf bewegen zonder toename van erge pijn
- adductor squeeze straight leg: ruglig, bal tussen benen, duw met beide voeten tegen de bal
10 x 30 sec.
- adductor squeeze 45 degrees: ruglig, bal tussen bovenbenen, benen 90 graden gebogen,
bovenbenen tegen elkaar aan duwen
10 x 30 sec.
- folding knife sit-up: in ruglig, benen 90 graden, bal tussen de knieën, bovenlichaam komt
omhoog en voeten komen van de grond
3 sets van 10 herhalingen, 1 min. rust
Middenfase
1. glider: je staat rechtop met één voet op een handdoek, je schuift de handdoek opzij over de
grond en weer terug
3 sets van 10 herhalingen, 1 min. rust
2. sit-ups (straight and oblique): recht naar voren en schuin naar voren omhoog komen
3 sets van 10 herhalingen
3. wobble board: je staat op een balansbord en probeert evenwicht te houden
5 x 30 sec.
4. abductie en adductie met elastieken band
3 sets van 10 herhaligen
Laatste fase – return to sport (afhankelijk van de sport/hobby in de casus
1. speedladder: 2 vooruit 1 achteruit, zijwaarts dribbelen, sprongen in en uit
2. zijwaarts sprinten tussen 2 pionnen, in het midden tegen een bal trappen op doel
3. vooruit sprinten, bal terug schoppen en achterwaarts terug
Hypothese 4:
onderste kruissyndroom
Kracht:
- m. gluteus maximus: straight leg kickbacks, donkey kicks,
- m. rectus abdominus: sit-ups, bicycle kicks, planken (variaties)
Lengte:
- m. iliopsoas: rekken via bank/tafel
- m. erector spinae: cat/camel stretch, trek je benen naar je toe terwijl je schouders van de
grond zijn
Hypothese 1: verminderde ROM heup
Mobiliteitsoefeningen
- benen intrekken in lighouding
- in buiklig bovenbenen van de tafel bewegen
- in ruglig benen gebogen en naar beide zijden bewegen terwijl je benen tegen elkaar blijven
Liesklachten links (tendopathie m. adductor longus?)
Raffie van der Vaart (32 jaar) is zeer atletisch, en zijn leven lang een enthousiast sportbeoefenaar. De
laatste zes jaren is hij een fanatiek beoefenaar van voetbal. Hij is een sporter die zoveel plezier heeft
in het spelletje, dat een warming up meestal niet aan hem besteed is, en hij meteen begint met
hetgeen hij het liefste doet, namelijk vrije trappen keihard op goal knallen! Tot hij vorig weekend (3
dagen geleden) opeens een stekende pijn in zijn lies voelde. De huisarts suggereerde een kleine
ruptuur van de aanhechting van de adductoren. Raffie werkt als metselaar in de bouw. Hij is met
ziekteverlof geschreven omdat het uitvoeren van zijn werk niet gaat. Hij maakt zich zorgen over zijn
kansen om weer volop aan het werk te gaan. Zijn baas heeft hem al vaker gewaarschuwd, dat voetbal
eigenlijk een blessuregevoelige sport is. ‘Werk ligt momenteel niet voor het oprapen!’ Bovendien is
Raffie bang, dat hij over twee maanden niet mee kan doen aan belangrijk voetbaltoernooi. De
hulpvraag van Raffie is dan ook: zo snel mogelijk weer aan het werk en weer voetbal beoefenen.
Over twee maanden meedoen aan het toernooi. Hij is alvast begonnen met flink rekken, want hij had
gehoord dat dat wel goed was!
Diagnostiek
ICF
- Functies en anatomische eigenschappen: stekende pijn in zijn lies, kleine ruptuur van de
aanhechting van de adductoren
- Activiteiten:
- Participatie: metselaar in de bouw, voetbal
- Persoonlijke factoren: man, 32 jaar, zeer atletisch, maakt zich zorgen over het werk en over
het voetbaltoernooi
- Omgevingsfactoren: baas die hem al gewaarschuwd heeft
Hulpvraag: zo snel mogelijk weer aan het werk en weer voetbal kunnen beoefenen
Hypotheses
ICD:
1. Er is mogelijk sprake van een tendinopathie van de heup adductoren.
2. Er is mogelijk sprake van een tendinopathie van de iliopsoas
3. Er is mogelijk sprake van een onderste kruissyndroom
4. Er is mogelijk sprake van adductor gerelateerde liespijn
5. Er is mogelijk sprake van m. iliopsoas gerelateerde liespijn
ICF:
1.Er is mogelijk sprake van een verminderde ROM van het heupgewricht.
2.Er is mogelijk sprake van een verminderde kracht van de adductoren van de heup.
3.Er is mogelijk sprake van een verkorting van de m. iliopsoas
4.Er is mogelijk sprake van bewegingsangst, vanwege een baan die onder druk staat.
5.Er is mogelijk sprake van een verminderde actieve stabiliteit
6.Er is mogelijk sprake van een verminderde kracht van de heupadductoren
7.Er is mogelijk sprake van een verminderde kracht van de heupabductoren (als de ene
verslapt is zal de ander harder moeten werken
8. Er is mogelijk sprake van een verrekking bij de aanhechting van de m. adductor longus
,Onderzoek
Doel Middel Uitkomstmaat
1. Tendinopathie van de Inspectie, palpatie (Holmich) Hematoom, warmte, ‘kuiltje’,
heup adductoren spierlengtetest adductoren, rek,
weerstand adductoren (MRC, Verschil links/recths, newton,
microfet, weerstand) schaal 0-5
2. Tendinopathie van de Inspectie, palpatie, Hematoom, warmte, ‘kuiltje’,
m. iliopsoas spierlengtetest m. iliopsoas, rek, pijn, verschil links/rechts
weerstand m. iliopsoas (MRC, Verschil links/rechts, newton,
microfet, weerstand) schaal 0-5
3. Onderste Spierlengte: m. iliopsoas, m. Rek, pijn
kruissyndroom erector spinae
Spierkracht: m. gluteus, m. Verschil links/rechts, newton,
rectus abdominus (MRC, schaal 0-5
microfet)
4. Adductor gerelateerde Palpatie, weerstand, rek
pijn
1. Verminderde ROM Passief en actief BFO Verschil links/rechts, graden,
heupgewricht pijn, eindgevoel
2. Verminderde kracht Weerstand adductoren (MRC, Verschil links/rechts, newton,
heupadductoren microfet) schaal 0-5
3. Verkorting van de m. Spierlengte m. iliopsoas Rek, pijn, verschil links/rechts
iliopsoas
4. bewegingsangst TAMPA vragenlijst Score >37
5. actieve stabiliteit Functioneel: op één been
staan
6. kracht MRC, microfet Newton, schaal 0-5
heupadductoren
7. kracht MRC, microfet Newton, schaal 0-5
heupabductoren
8. verrekking bij de Inspectie: hematoom, palpatie,
aanhechting van de m. weerstand
adductor longus
, Behandeling
Voorlichting en advies
Uitleggen dat rekken niet goed is:
kwaliteit van weefsel is nog niet goed en je kunt bij een ruptuur het alleen nog maar groter maken
Oefentherapie
Hypothese 1 – 2- 3
Eerste fase:
Blijf bewegen zonder toename van erge pijn
- adductor squeeze straight leg: ruglig, bal tussen benen, duw met beide voeten tegen de bal
10 x 30 sec.
- adductor squeeze 45 degrees: ruglig, bal tussen bovenbenen, benen 90 graden gebogen,
bovenbenen tegen elkaar aan duwen
10 x 30 sec.
- folding knife sit-up: in ruglig, benen 90 graden, bal tussen de knieën, bovenlichaam komt
omhoog en voeten komen van de grond
3 sets van 10 herhalingen, 1 min. rust
Middenfase
1. glider: je staat rechtop met één voet op een handdoek, je schuift de handdoek opzij over de
grond en weer terug
3 sets van 10 herhalingen, 1 min. rust
2. sit-ups (straight and oblique): recht naar voren en schuin naar voren omhoog komen
3 sets van 10 herhalingen
3. wobble board: je staat op een balansbord en probeert evenwicht te houden
5 x 30 sec.
4. abductie en adductie met elastieken band
3 sets van 10 herhaligen
Laatste fase – return to sport (afhankelijk van de sport/hobby in de casus
1. speedladder: 2 vooruit 1 achteruit, zijwaarts dribbelen, sprongen in en uit
2. zijwaarts sprinten tussen 2 pionnen, in het midden tegen een bal trappen op doel
3. vooruit sprinten, bal terug schoppen en achterwaarts terug
Hypothese 4:
onderste kruissyndroom
Kracht:
- m. gluteus maximus: straight leg kickbacks, donkey kicks,
- m. rectus abdominus: sit-ups, bicycle kicks, planken (variaties)
Lengte:
- m. iliopsoas: rekken via bank/tafel
- m. erector spinae: cat/camel stretch, trek je benen naar je toe terwijl je schouders van de
grond zijn
Hypothese 1: verminderde ROM heup
Mobiliteitsoefeningen
- benen intrekken in lighouding
- in buiklig bovenbenen van de tafel bewegen
- in ruglig benen gebogen en naar beide zijden bewegen terwijl je benen tegen elkaar blijven
