Praktijkleren 2
Klinisch redeneren & onderzoekend vermogen
Naam student: Inge Spruit
Studentnummer: 1799022
Groepscode: GVE-1DUVF-C
Cursusnaam: B verpleegkunde
Docent: Jannie de Vos
Inleverdatum: 22-02-2021
Aantal woorden:
,Inhoudsopgave
1. Voorwoord………………………………………………………………………………………………….. Pagina 4
2. Casusbeschrijving…………………………………………………………………………………………. Pagina 5
2.1 Reden van opname…………………………………………………………………………………… Pagina 5
2.2 Achtergrond……………………………………………………………………………………………… Pagina 5
2.3 Thuissituatie en netwerk…………………………………………………………………………… Pagina 5
2.4 Medicatiegebruik………………………………………………………………………………………. Pagina 6
3. De verpleegkundige anamnese……………………………………………………………………… Pagina 7
3.1 Anamnese volgens Gordon………………………………………………………………………… Pagina 7
3.1.1 Gezondheidsbeleving en instandhouding ..………………………………… Pagina 7
3.1.2 Voeding- en stofwisselingspatroon…………………………………………….. Pagina 7
3.1.3 Uitscheidingspatroon…………………………………………………………………. Pagina 7
3.1.4 Activiteitenpatroon…………………………………………………………………….. Pagina 7
3.1.5 Slaap-rustpatroon……………………………………………………………………….. Pagina 8
3.1.6 Cognitie en waarnemingspatroon……………………………………………….. Pagina 8
3.1.7 Zelfbelevingspatroon…………………………………………………………………… Pagina 8
3.1.8 Rollen- en relatiepatroon…………………………………………………………….. Pagina 8
3.1.9 Seksualiteit en voortplantingspatroon…………………………………………. Pagina 8
3.1.10 Stressverwerkingspatroon…………………………………………………………. Pagina 8
3.1.11 Waarden en levensovertuigingspatroon……………………………………. Pagina 8
3.2 Screeningsinstrumenten…………………………………………………………………………….. Pagina 9
3.2.1 De SNAQ-score……………………………………………………………………………. Pagina 9
3.2.2 De DOS-score………………………………………………………………………………. Pagina 9
3.2.3 De VAS-score……………………………………………………………………………….. Pagina 9
3.2.4 Het decubitusrisico…………………………………………………………………….. Pagina 9
3.2.5 Het valrisico………………………………………………………………………………… Pagina 9
3.3 Conclusie…………………………………………………………………………………………………… Pagina 9
3.4 Het afgelegde zorgtraject………………………………………………………………………….. Pagina 10
4. Diagnostiek…………………………………………………………………………………………………… Pagina 11
4.1 Anatomie en functies ………………………………………………………………………………… Pagina 11
4.1.1 Cardiovasculair systeem / circulatie……………………………………………. Pagina 11
4.1.2 Respiratoir systeem / ademhaling………………………………………………. Pagina 11
4.1.3 Vocht- en elektrolytenbalans……………………………………………………… Pagina 11
4.1.4 Endocrien systeem……………………………………………………………………… Pagina 12
4.2 Externe en persoonlijke factoren……………………………………………………………. Pagina 12
4.2.1 Versterkende externe factoren…………………………………………………… Pagina 12
4.2.2 Beperkende externe factoren……………………………………………………… Pagina 13
4.2.3 Versterkende persoonlijke factoren…………………………………………….. Pagina 13
4.2.4 Beperkende persoonlijke factoren………………………………………………. Pagina 13
4.3 Copingstijl…………………………………………………………………………………………………… Pagina 14
4.4 Activiteiten en participatie ………………………………………………………………………. Pagina 14
4.4.1 Eenzaamheid……………………………………………………………………………….. Pagina 15
4.4.2 Kwaliteit van leven………………………………………………………………………. Pagina 15
2
, 4.5 Verpleegkundige diagnosen……………………………………………………………………….. Pagina 16
5. Resultaat………………………………………………………………………………………………………. Pagina 18
5.1 Verpleegkundig doel bij risico op overvulling……………………………………………... Pagina 18
5.2 Verpleegkundig doel bij hyperglycemie……………………………………………………... Pagina 18
5.3 Verpleegkundig doel bij risico op eenzaamheid………………………………………..… Pagina 18
6. Interventies…………………………………………………………………………………………………… Pagina 19
6.1 Interventies bij risico op overvulling…………………………………………………………… Pagina 19
6.2 Interventies bij hyperglycemie……………………….…………………………………………… Pagina 20
6.3 Interventies bij risico op eenzaamheid…………………………………………………………Pagina 20
7. Evaluatie………………………………………………………………………………………………………..Pagina 21
7.1 Opnameverloop………………………………………………………………………………………….. Pagina 21
7.2 Ontslaggesprek…………………………………………………………………………………………… Pagina 21
7.3 Overdracht…………………………………………………………………………………………………. Pagina 21
7.4 Advies voor het zorgdossier……………………………………………………………………….. Pagina 22
8. Literatuurvermelding……………………………………………………………………………………. Pagina 23
9. Bijlagen………………………………………………………………………………………………………….Pagina 26
3.1.11 Protestantisme………………………………………………………………………………………. Pagina 26
3.2.2 De DOS-score…………………………………………………………………………………………… Pagina 26
4.2 Het ICF-Model…………………………………………………………………………………………….. Pagina 28
4.3a Coping……………………………………………………………………………………………………… Pagina 28
4.3b Activiteitenbegeleiding…………………………………………………………………………….. Pagina 28
4.4 Barthel index………………………………………………………………………………………………. Pagina 29
4.4.1 De Jong-Gierveld schaal…………………………………………………………………………… Pagina 29
4.4.2a SF-12……………………………………………………………………………………………………… Pagina 30
4.4.2b De negen domeinen………………………………………………………………………………. Pagina 32
3
,1. Voorwoord
Begin februari 2021 ben ik gestart met de duale hbo opleiding tot verpleegkundige. In juli 2018 heb ik
mijn mbo verpleegkunde opleiding afgerond, waardoor ik de hbo opleiding nu middels de verkorte
variant mag volgen. Tijdens de opleiding wordt er in het eerste halfjaar geen stage gelopen, maar
enkel theoretisch opgeleid. Ter vervanging van de stage die hierdoor komt te vervallen, is er een
opdracht opgesteld die gemaakt word met behulp van een casus uit de beroepspraktijk. De opdracht
‘Praktijkleren 2: klinisch redeneren en onderzoekend vermogen’ is een opdracht waarbij men dieper
op een casus ingaat.
Bij het uitwerken van deze opdracht heb ik gebruik gemaakt van een casus op mijn huidige werk in
het Diakonessenhuis. De patiënte die ik heb gekozen heeft multimorbiditeit, wat betekend dat de
patiënte meerdere gezondheidsproblemen tegelijkertijd heeft (Sassen, 2018, p. 27). De patiënte
heeft toestemming gegeven voor het maken van deze opdracht, maar wenst geheel anoniem te
blijven. Om hier gehoor aan te geven, heeft de patiënte in dit verslag de fictieve naam Bakker
gekregen.
4
, 2. Casusbeschrijving
2.1 Reden van opname
Mevrouw Bakker is een 82 jarige dame die is opgenomen op de afdeling klinische geriatrie in het
Diakonessenhuis in Zeist. Mevrouw is opgenomen in verband met toenemende dyspnoe klachten,
die de laatste dagen progressief zijn toegenomen. Mevrouw kan zich nog nauwelijks kleine stukken in
huis bewegen en moet al snel rusten als zij inspanning heeft geleverd.
In het verleden is mevrouw vaker opgenomen geweest met dyspnoe klachten, naar aanleiding
daarvan heeft zij leefregels gekregen, waaronder een vocht- en zoutbeperking. Mevrouw gaf bij
opname aan dat zij de laatste tijd meer dorst had, waardoor zij zich niet aan deze vochtbeperking
heeft gehouden. Mevrouw geeft ook aan in gewicht te zijn toegenomen, maar het precieze beloop
niet te weten.
2.2 Achtergrond
Mevrouw Bakker is in de voorgeschiedenis bekend met Chronic Obstructive Pulmonary Disease
(COPD), ook heeft mevrouw hartfalen, nierfunctiestoornissen, hypertensie, een ulcus pepticum
(maagzweer) en een hyperthyreoïdie (te snel werkende schildklier). Al deze ziektebeelden spelen nog
een grote rol in mevrouw Bakker haar leven, ze gebruikt dagelijks medicatie en heeft, zoals eerder
benoemt, de nodige leefregels.
Mevrouw is recent (ongeveer twee maanden geleden) opgenomen geweest in verband met
exacerbatie (acute toename van klachten) COPD. Haar lichamelijke conditie is hiervan nog niet
volledig hersteld.
2.3 Thuissituatie en netwerk
Mevrouw Bakker woont zelfstandig in een seniorenwoning in Driebergen, waar zij twee keer per dag
thuiszorg ontvangt. Eén keer per week komt er huishoudelijke hulp bij mevrouw, die ook de
boodschappen voor haar besteld.
De partner van mevrouw Bakker is in 2017 overleden, ook haar dochter is twintig jaar geleden
overleden rond dezelfde periode. Mevrouw Bakker geeft aan nog maar amper onder de mensen te
komen, zeker nu mevrouw met de huidige Corona pandemie noodgedwongen thuis zit.
5
Klinisch redeneren & onderzoekend vermogen
Naam student: Inge Spruit
Studentnummer: 1799022
Groepscode: GVE-1DUVF-C
Cursusnaam: B verpleegkunde
Docent: Jannie de Vos
Inleverdatum: 22-02-2021
Aantal woorden:
,Inhoudsopgave
1. Voorwoord………………………………………………………………………………………………….. Pagina 4
2. Casusbeschrijving…………………………………………………………………………………………. Pagina 5
2.1 Reden van opname…………………………………………………………………………………… Pagina 5
2.2 Achtergrond……………………………………………………………………………………………… Pagina 5
2.3 Thuissituatie en netwerk…………………………………………………………………………… Pagina 5
2.4 Medicatiegebruik………………………………………………………………………………………. Pagina 6
3. De verpleegkundige anamnese……………………………………………………………………… Pagina 7
3.1 Anamnese volgens Gordon………………………………………………………………………… Pagina 7
3.1.1 Gezondheidsbeleving en instandhouding ..………………………………… Pagina 7
3.1.2 Voeding- en stofwisselingspatroon…………………………………………….. Pagina 7
3.1.3 Uitscheidingspatroon…………………………………………………………………. Pagina 7
3.1.4 Activiteitenpatroon…………………………………………………………………….. Pagina 7
3.1.5 Slaap-rustpatroon……………………………………………………………………….. Pagina 8
3.1.6 Cognitie en waarnemingspatroon……………………………………………….. Pagina 8
3.1.7 Zelfbelevingspatroon…………………………………………………………………… Pagina 8
3.1.8 Rollen- en relatiepatroon…………………………………………………………….. Pagina 8
3.1.9 Seksualiteit en voortplantingspatroon…………………………………………. Pagina 8
3.1.10 Stressverwerkingspatroon…………………………………………………………. Pagina 8
3.1.11 Waarden en levensovertuigingspatroon……………………………………. Pagina 8
3.2 Screeningsinstrumenten…………………………………………………………………………….. Pagina 9
3.2.1 De SNAQ-score……………………………………………………………………………. Pagina 9
3.2.2 De DOS-score………………………………………………………………………………. Pagina 9
3.2.3 De VAS-score……………………………………………………………………………….. Pagina 9
3.2.4 Het decubitusrisico…………………………………………………………………….. Pagina 9
3.2.5 Het valrisico………………………………………………………………………………… Pagina 9
3.3 Conclusie…………………………………………………………………………………………………… Pagina 9
3.4 Het afgelegde zorgtraject………………………………………………………………………….. Pagina 10
4. Diagnostiek…………………………………………………………………………………………………… Pagina 11
4.1 Anatomie en functies ………………………………………………………………………………… Pagina 11
4.1.1 Cardiovasculair systeem / circulatie……………………………………………. Pagina 11
4.1.2 Respiratoir systeem / ademhaling………………………………………………. Pagina 11
4.1.3 Vocht- en elektrolytenbalans……………………………………………………… Pagina 11
4.1.4 Endocrien systeem……………………………………………………………………… Pagina 12
4.2 Externe en persoonlijke factoren……………………………………………………………. Pagina 12
4.2.1 Versterkende externe factoren…………………………………………………… Pagina 12
4.2.2 Beperkende externe factoren……………………………………………………… Pagina 13
4.2.3 Versterkende persoonlijke factoren…………………………………………….. Pagina 13
4.2.4 Beperkende persoonlijke factoren………………………………………………. Pagina 13
4.3 Copingstijl…………………………………………………………………………………………………… Pagina 14
4.4 Activiteiten en participatie ………………………………………………………………………. Pagina 14
4.4.1 Eenzaamheid……………………………………………………………………………….. Pagina 15
4.4.2 Kwaliteit van leven………………………………………………………………………. Pagina 15
2
, 4.5 Verpleegkundige diagnosen……………………………………………………………………….. Pagina 16
5. Resultaat………………………………………………………………………………………………………. Pagina 18
5.1 Verpleegkundig doel bij risico op overvulling……………………………………………... Pagina 18
5.2 Verpleegkundig doel bij hyperglycemie……………………………………………………... Pagina 18
5.3 Verpleegkundig doel bij risico op eenzaamheid………………………………………..… Pagina 18
6. Interventies…………………………………………………………………………………………………… Pagina 19
6.1 Interventies bij risico op overvulling…………………………………………………………… Pagina 19
6.2 Interventies bij hyperglycemie……………………….…………………………………………… Pagina 20
6.3 Interventies bij risico op eenzaamheid…………………………………………………………Pagina 20
7. Evaluatie………………………………………………………………………………………………………..Pagina 21
7.1 Opnameverloop………………………………………………………………………………………….. Pagina 21
7.2 Ontslaggesprek…………………………………………………………………………………………… Pagina 21
7.3 Overdracht…………………………………………………………………………………………………. Pagina 21
7.4 Advies voor het zorgdossier……………………………………………………………………….. Pagina 22
8. Literatuurvermelding……………………………………………………………………………………. Pagina 23
9. Bijlagen………………………………………………………………………………………………………….Pagina 26
3.1.11 Protestantisme………………………………………………………………………………………. Pagina 26
3.2.2 De DOS-score…………………………………………………………………………………………… Pagina 26
4.2 Het ICF-Model…………………………………………………………………………………………….. Pagina 28
4.3a Coping……………………………………………………………………………………………………… Pagina 28
4.3b Activiteitenbegeleiding…………………………………………………………………………….. Pagina 28
4.4 Barthel index………………………………………………………………………………………………. Pagina 29
4.4.1 De Jong-Gierveld schaal…………………………………………………………………………… Pagina 29
4.4.2a SF-12……………………………………………………………………………………………………… Pagina 30
4.4.2b De negen domeinen………………………………………………………………………………. Pagina 32
3
,1. Voorwoord
Begin februari 2021 ben ik gestart met de duale hbo opleiding tot verpleegkundige. In juli 2018 heb ik
mijn mbo verpleegkunde opleiding afgerond, waardoor ik de hbo opleiding nu middels de verkorte
variant mag volgen. Tijdens de opleiding wordt er in het eerste halfjaar geen stage gelopen, maar
enkel theoretisch opgeleid. Ter vervanging van de stage die hierdoor komt te vervallen, is er een
opdracht opgesteld die gemaakt word met behulp van een casus uit de beroepspraktijk. De opdracht
‘Praktijkleren 2: klinisch redeneren en onderzoekend vermogen’ is een opdracht waarbij men dieper
op een casus ingaat.
Bij het uitwerken van deze opdracht heb ik gebruik gemaakt van een casus op mijn huidige werk in
het Diakonessenhuis. De patiënte die ik heb gekozen heeft multimorbiditeit, wat betekend dat de
patiënte meerdere gezondheidsproblemen tegelijkertijd heeft (Sassen, 2018, p. 27). De patiënte
heeft toestemming gegeven voor het maken van deze opdracht, maar wenst geheel anoniem te
blijven. Om hier gehoor aan te geven, heeft de patiënte in dit verslag de fictieve naam Bakker
gekregen.
4
, 2. Casusbeschrijving
2.1 Reden van opname
Mevrouw Bakker is een 82 jarige dame die is opgenomen op de afdeling klinische geriatrie in het
Diakonessenhuis in Zeist. Mevrouw is opgenomen in verband met toenemende dyspnoe klachten,
die de laatste dagen progressief zijn toegenomen. Mevrouw kan zich nog nauwelijks kleine stukken in
huis bewegen en moet al snel rusten als zij inspanning heeft geleverd.
In het verleden is mevrouw vaker opgenomen geweest met dyspnoe klachten, naar aanleiding
daarvan heeft zij leefregels gekregen, waaronder een vocht- en zoutbeperking. Mevrouw gaf bij
opname aan dat zij de laatste tijd meer dorst had, waardoor zij zich niet aan deze vochtbeperking
heeft gehouden. Mevrouw geeft ook aan in gewicht te zijn toegenomen, maar het precieze beloop
niet te weten.
2.2 Achtergrond
Mevrouw Bakker is in de voorgeschiedenis bekend met Chronic Obstructive Pulmonary Disease
(COPD), ook heeft mevrouw hartfalen, nierfunctiestoornissen, hypertensie, een ulcus pepticum
(maagzweer) en een hyperthyreoïdie (te snel werkende schildklier). Al deze ziektebeelden spelen nog
een grote rol in mevrouw Bakker haar leven, ze gebruikt dagelijks medicatie en heeft, zoals eerder
benoemt, de nodige leefregels.
Mevrouw is recent (ongeveer twee maanden geleden) opgenomen geweest in verband met
exacerbatie (acute toename van klachten) COPD. Haar lichamelijke conditie is hiervan nog niet
volledig hersteld.
2.3 Thuissituatie en netwerk
Mevrouw Bakker woont zelfstandig in een seniorenwoning in Driebergen, waar zij twee keer per dag
thuiszorg ontvangt. Eén keer per week komt er huishoudelijke hulp bij mevrouw, die ook de
boodschappen voor haar besteld.
De partner van mevrouw Bakker is in 2017 overleden, ook haar dochter is twintig jaar geleden
overleden rond dezelfde periode. Mevrouw Bakker geeft aan nog maar amper onder de mensen te
komen, zeker nu mevrouw met de huidige Corona pandemie noodgedwongen thuis zit.
5
