Psicofarmacología 25-26 Cristina_psychology
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,Psicofarmacología 25-26 Cristina_psychology
ÍNDICE
ÍNDICE ............................................................................................................................................................................................... 2
TEMA 1: CAPÍTULO 1: PSICOFARMACOLOGÍA DE LA ESQUIZOFRENIA Y DE OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS 3
TEMA 1: CAPÍTULO 2: ACTUACIÓN SOBRE LOS RECEPTORES DE DOPAMINA Y SEROTONINA COMO OBJETIVO
EN PSICOSIS, HUMOR Y MÁS: LOS DENOMINADOS "ANTIPSICÓTICOS" ........................................................................ 25
TEMA 2: CAPÍTULO 1: LOS TRASTORNOS DEL HUMOR Y LAS REDES DE NEUROTRANSMISIÓN DE NORADRELINA
Y GABA ........................................................................................................................................................................................... 52
TEMA 2: CAPÍTULO 2: TRATAMIENTOS PARA LOS TRASTORNOS DEL HUMOR: LOS DENOMINADOS
"ANTIDEPRESIVOS" Y "ESTABILIZADORES DEL HUMOR" ................................................................................................. 64
TEMA 3: ANSIEDAD, TRAUMA Y SU TRATAMIENTO ........................................................................................................... 86
TEMA 4: TRASTORNOS DEL SUEÑO Y DE LA VIGILIA Y SU TRATA MIENTO: REDES DE NEUROTRANSMISIÓN DE
HISTAMINA Y OREXINA ............................................................................................................................................................. 98
TEMA 5: IMPULSIVIDAD, COMPULSIVIDAD Y ADICCIÓN ................................................................................................ 124
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,Psicofarmacología 25-26 Cristina_psychology
TEMA 1: CAPÍTULO 1: PSICOFARMACOLOGÍA DE LA ESQUIZOFRENIA Y DE OTROS
TRASTORNOS PSICÓTICOS
SÍNTOMAS DE LA PSICOSIS
La psicosis es un síndrome que puede estar asociado a diferentes trastornos psiquiátricos, pero sin considerarse un trastorno
específico por sí mismo en las clasificaciones actuales como el DSM o la CIE. La psicosis implica la presencia de delirios y
alucinaciones.
➢ Los delirios son creencias fijas -a menudo extrañas- que tienen una base racional inadecuada y que no pueden cambiarse
mediante argumentos racionales o pruebas en contrario.
➢ Las alucinaciones son experiencias perceptivas de cualquier modalidad sensorial -especialmente auditiva que se producen
sin un estímulo externo real, pero que son vívidas y claras, como las percepciones normales, pero no están bajo control
voluntario.
En la psicosis se distinguen:
- Síntomas positivos: serían los delirios y las alucinaciones.
- Síntomas negativos: la disminución de la expresión emocional y la disminución de la motivación.
- Otros síntomas: el habla desorganizada, el comportamiento desorganizado y las distorsiones de la realidad.
La propia psicosis, como parte de esquizofrenia o de otra enfermedad, puede ser: paranoide, desorganizada/excitada o depresiva.
Las distorsiones perceptivas y las alteraciones psicomotoras pueden estar asociadas a cualquier tipo de psicosis.
Las distorsiones perceptivas incluyen escuchar voces alucinatorias, escuchar voces que acusen, culpen o amenacen con castigo;
ver visiones; referir alucinaciones táctiles, gustativas u olfativas; o afirmar que las cosas y personas conocidas parecen cambiadas.
Las alteraciones psicomotoras pueden consistir en posturas peculiares, rígidas; signos claros de tensión; muecas inapropiadas;
gestos repetitivos peculiares; hablar, murmurar o farfullar para sí mismo; o mirar alrededor como si se estuviese escuchando voces.
Psicosis paranoide Psicosis desorganizada/excitada Psicosis depresiva
El paciente puede presentar: Se da: Se caracteriza:
Las proyecciones paranoides incluyen La desorganización conceptual se El retraso psicomotor y la apatía se
preocupación por creencias delirantes; caracteriza por dar respuestas que son manifiestan por enlentecimiento del
estar convencido de que la gente habla de irrelevantes o incoherentes, por la discurso, indiferencia acerca del futuro
uno; creer que uno está siendo objeto de pérdida del hilo argumental, el empleo de de uno mismo, hiponimia o inmovilidad
persecución o conspiración; o creer que neologismos o la repetición de ciertas f en la expresión facial, enlentecimiento de
la gente o fuerzas externas pueden rases o palabras. los movimientos, deficiencias de la
controlar las acciones propias. La desorientación es no saber dónde uno memoria reciente, bloqueos del discurso,
La actitud beligerante hostil consiste en apatía hacia uno mismo o los problemas
está, la estación del año, el año del
la expresión verbal de sentimientos de calendario o la propia edad. La propios, aspecto desaliñado; discurso en
hostilidad; expresión de una actitud de excitación es expresar sentimientos sin tono bajo o susurrante y falta de
contestación a preguntas.
desdén; manifestación de hostilidad o restricción alguna; se puede manifestar
actitud hosca; irritabilidad, con tendencia por un discurso acelerado, la exhibición El autocastigo ansioso y culpa consiste
a culpar a otros de los problemas; de un estado anímico elevado o una en la tendencia a culparse o condenarse a
expresión de resentimiento, quejas y actitud de superioridad; mediante la uno mismo, presentar ansiedad ante
búsqueda de responsabilidad en el otro, dramatización de los síntomas que temas concretos, expectación aprensiva
así como la expresión de desconfianza/ presenta uno mismo; con un discurso en de eventos futuros, actitud de
sospecha. tono elevado o vociferante; mediante la menosprecio de uno mismo manifestada
La grandiosidad expansiva consiste en exhibición de inquietud o intranquilidad como humor depresivo, expresión de
la exhibición de una actitud de y por un discurso excesivo. culpa o remordimientos, preocupación
superioridad; la escucha de voces de La excitación puede ser especialmente por ideas de suicidio, ideas no deseadas o
miedos específicos y sentimientos de
halago o alabanza; creencia de posesión característica de manía o esquizofrenia.
insignificancia o pecaminosos,
de poderes inusuales o de ser una
normalmente detectados en la depresión
personalidad reconocida o tener una
misión divina. psicótica.
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LA HIPÓTESIS CLÁSICA DE LA DOPAMINA EN LA PSICOSIS Y LA ESQUIZOFRENIA
Se ha relacionado el neurotransmisor DA con la psicosis, y específicamente la hiperactividad de la DA en los receptores D, DA en
la vía mesolímbica. Esta hipótesis dopaminérgica de la psicosis tiene sentido porque la liberación de DA por parte de la anfetamina
provoca una psicosis paranoide similar a la de la esquizofrenia, y los fármacos que bloquean los receptores D2 de la DA han sido el
pilar del tratamiento de prácticamente todas las formas de psicosis durante más de 50 años.
LA RED DE NEUROTRANSMISORES DOPAMINÉRGICA
SÍNTESIS E INACTIVACIÓN DE DOPAMINA EN LAS NEURONAS DOPAMINÉRGICAS
Las neuronas dopaminérgicas utilizan la dopamina (DA) como neurotransmisor.
1. Esta es sintetizada en los terminales nerviosos dopaminérgicos a partir del
aminoácido tirosina, que es absorbido en la neurona desde el espacio extracelular y
desde el torrente sanguíneo mediante una bomba de tirosina, o transportador.
2. La tirosina es convertida en DA primero por la enzima tirosina hidroxilasa
(TH), que limita el caudal, y después por la enzima DOPA decarboxilasa (DDC)
(Figura 4-2).
3. La DA es entonces transportada al interior de las vesículas sinápticas por un
transportador vesicular de monoaminas (TVMA2) y almacenada allí hasta que
es usada en la neurotransmisión.
4. El exceso de DA que escapa al almacenamiento en las vesículas sinápticas
puede ser destruido dentro de la neurona mediante la enzima monoaminoxidasa
(MAO) A o B.
5. En el estriado y en otras regiones cerebrales, los terminales dopaminérgicos
tienen un transportador presináptico (bomba de recaptación) denominado TDA, que
es específico para la DA y que finaliza la acción sináptica de la DA devolviéndola
al terminal nervioso presináptico; allí, es realmacenado en las vesículas sinápticas
para su reutilización en otra neurotransmisión (Figura 4-3A). Los TDA son la vía
principal de inactivación de DA en las sinapsis donde los TDA están presentes, con
inactivación secundaria extracelular por la enzima catecol-0-metiltransferasa
(COMT).
Los TDA no presentan una alta densidad en
los terminales de los axones de todas las
neuronas DA. Por ejemplo, en la corteza
prefrontal, las TDA son relativamente
escasos y, por tanto, la DA se inactiva en estas
sinapsis por otros mecanismos,
principalmente COMT.
Cuando los TDA no están presentes, la DA
también puede difundirse fuera de las sinapsis
en las que se libera hasta que llega a una
neurona vecina de noradrenalina (NE) y se
enfrenta a sus transportadores de NE (NET)
que entonces inactivan esta DA
transportándola a las neuronas NE como un
sustrato "falso".
RECEPTORES DE DOPAMINA
Los receptores de dopamina regulan la neurotransmisión dopaminérgica.
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ÍNDICE ............................................................................................................................................................................................... 2
TEMA 1: CAPÍTULO 1: PSICOFARMACOLOGÍA DE LA ESQUIZOFRENIA Y DE OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS 3
TEMA 1: CAPÍTULO 2: ACTUACIÓN SOBRE LOS RECEPTORES DE DOPAMINA Y SEROTONINA COMO OBJETIVO
EN PSICOSIS, HUMOR Y MÁS: LOS DENOMINADOS "ANTIPSICÓTICOS" ........................................................................ 25
TEMA 2: CAPÍTULO 1: LOS TRASTORNOS DEL HUMOR Y LAS REDES DE NEUROTRANSMISIÓN DE NORADRELINA
Y GABA ........................................................................................................................................................................................... 52
TEMA 2: CAPÍTULO 2: TRATAMIENTOS PARA LOS TRASTORNOS DEL HUMOR: LOS DENOMINADOS
"ANTIDEPRESIVOS" Y "ESTABILIZADORES DEL HUMOR" ................................................................................................. 64
TEMA 3: ANSIEDAD, TRAUMA Y SU TRATAMIENTO ........................................................................................................... 86
TEMA 4: TRASTORNOS DEL SUEÑO Y DE LA VIGILIA Y SU TRATA MIENTO: REDES DE NEUROTRANSMISIÓN DE
HISTAMINA Y OREXINA ............................................................................................................................................................. 98
TEMA 5: IMPULSIVIDAD, COMPULSIVIDAD Y ADICCIÓN ................................................................................................ 124
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TEMA 1: CAPÍTULO 1: PSICOFARMACOLOGÍA DE LA ESQUIZOFRENIA Y DE OTROS
TRASTORNOS PSICÓTICOS
SÍNTOMAS DE LA PSICOSIS
La psicosis es un síndrome que puede estar asociado a diferentes trastornos psiquiátricos, pero sin considerarse un trastorno
específico por sí mismo en las clasificaciones actuales como el DSM o la CIE. La psicosis implica la presencia de delirios y
alucinaciones.
➢ Los delirios son creencias fijas -a menudo extrañas- que tienen una base racional inadecuada y que no pueden cambiarse
mediante argumentos racionales o pruebas en contrario.
➢ Las alucinaciones son experiencias perceptivas de cualquier modalidad sensorial -especialmente auditiva que se producen
sin un estímulo externo real, pero que son vívidas y claras, como las percepciones normales, pero no están bajo control
voluntario.
En la psicosis se distinguen:
- Síntomas positivos: serían los delirios y las alucinaciones.
- Síntomas negativos: la disminución de la expresión emocional y la disminución de la motivación.
- Otros síntomas: el habla desorganizada, el comportamiento desorganizado y las distorsiones de la realidad.
La propia psicosis, como parte de esquizofrenia o de otra enfermedad, puede ser: paranoide, desorganizada/excitada o depresiva.
Las distorsiones perceptivas y las alteraciones psicomotoras pueden estar asociadas a cualquier tipo de psicosis.
Las distorsiones perceptivas incluyen escuchar voces alucinatorias, escuchar voces que acusen, culpen o amenacen con castigo;
ver visiones; referir alucinaciones táctiles, gustativas u olfativas; o afirmar que las cosas y personas conocidas parecen cambiadas.
Las alteraciones psicomotoras pueden consistir en posturas peculiares, rígidas; signos claros de tensión; muecas inapropiadas;
gestos repetitivos peculiares; hablar, murmurar o farfullar para sí mismo; o mirar alrededor como si se estuviese escuchando voces.
Psicosis paranoide Psicosis desorganizada/excitada Psicosis depresiva
El paciente puede presentar: Se da: Se caracteriza:
Las proyecciones paranoides incluyen La desorganización conceptual se El retraso psicomotor y la apatía se
preocupación por creencias delirantes; caracteriza por dar respuestas que son manifiestan por enlentecimiento del
estar convencido de que la gente habla de irrelevantes o incoherentes, por la discurso, indiferencia acerca del futuro
uno; creer que uno está siendo objeto de pérdida del hilo argumental, el empleo de de uno mismo, hiponimia o inmovilidad
persecución o conspiración; o creer que neologismos o la repetición de ciertas f en la expresión facial, enlentecimiento de
la gente o fuerzas externas pueden rases o palabras. los movimientos, deficiencias de la
controlar las acciones propias. La desorientación es no saber dónde uno memoria reciente, bloqueos del discurso,
La actitud beligerante hostil consiste en apatía hacia uno mismo o los problemas
está, la estación del año, el año del
la expresión verbal de sentimientos de calendario o la propia edad. La propios, aspecto desaliñado; discurso en
hostilidad; expresión de una actitud de excitación es expresar sentimientos sin tono bajo o susurrante y falta de
contestación a preguntas.
desdén; manifestación de hostilidad o restricción alguna; se puede manifestar
actitud hosca; irritabilidad, con tendencia por un discurso acelerado, la exhibición El autocastigo ansioso y culpa consiste
a culpar a otros de los problemas; de un estado anímico elevado o una en la tendencia a culparse o condenarse a
expresión de resentimiento, quejas y actitud de superioridad; mediante la uno mismo, presentar ansiedad ante
búsqueda de responsabilidad en el otro, dramatización de los síntomas que temas concretos, expectación aprensiva
así como la expresión de desconfianza/ presenta uno mismo; con un discurso en de eventos futuros, actitud de
sospecha. tono elevado o vociferante; mediante la menosprecio de uno mismo manifestada
La grandiosidad expansiva consiste en exhibición de inquietud o intranquilidad como humor depresivo, expresión de
la exhibición de una actitud de y por un discurso excesivo. culpa o remordimientos, preocupación
superioridad; la escucha de voces de La excitación puede ser especialmente por ideas de suicidio, ideas no deseadas o
miedos específicos y sentimientos de
halago o alabanza; creencia de posesión característica de manía o esquizofrenia.
insignificancia o pecaminosos,
de poderes inusuales o de ser una
normalmente detectados en la depresión
personalidad reconocida o tener una
misión divina. psicótica.
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, Psicofarmacología 25-26 Cristina_psychology
LA HIPÓTESIS CLÁSICA DE LA DOPAMINA EN LA PSICOSIS Y LA ESQUIZOFRENIA
Se ha relacionado el neurotransmisor DA con la psicosis, y específicamente la hiperactividad de la DA en los receptores D, DA en
la vía mesolímbica. Esta hipótesis dopaminérgica de la psicosis tiene sentido porque la liberación de DA por parte de la anfetamina
provoca una psicosis paranoide similar a la de la esquizofrenia, y los fármacos que bloquean los receptores D2 de la DA han sido el
pilar del tratamiento de prácticamente todas las formas de psicosis durante más de 50 años.
LA RED DE NEUROTRANSMISORES DOPAMINÉRGICA
SÍNTESIS E INACTIVACIÓN DE DOPAMINA EN LAS NEURONAS DOPAMINÉRGICAS
Las neuronas dopaminérgicas utilizan la dopamina (DA) como neurotransmisor.
1. Esta es sintetizada en los terminales nerviosos dopaminérgicos a partir del
aminoácido tirosina, que es absorbido en la neurona desde el espacio extracelular y
desde el torrente sanguíneo mediante una bomba de tirosina, o transportador.
2. La tirosina es convertida en DA primero por la enzima tirosina hidroxilasa
(TH), que limita el caudal, y después por la enzima DOPA decarboxilasa (DDC)
(Figura 4-2).
3. La DA es entonces transportada al interior de las vesículas sinápticas por un
transportador vesicular de monoaminas (TVMA2) y almacenada allí hasta que
es usada en la neurotransmisión.
4. El exceso de DA que escapa al almacenamiento en las vesículas sinápticas
puede ser destruido dentro de la neurona mediante la enzima monoaminoxidasa
(MAO) A o B.
5. En el estriado y en otras regiones cerebrales, los terminales dopaminérgicos
tienen un transportador presináptico (bomba de recaptación) denominado TDA, que
es específico para la DA y que finaliza la acción sináptica de la DA devolviéndola
al terminal nervioso presináptico; allí, es realmacenado en las vesículas sinápticas
para su reutilización en otra neurotransmisión (Figura 4-3A). Los TDA son la vía
principal de inactivación de DA en las sinapsis donde los TDA están presentes, con
inactivación secundaria extracelular por la enzima catecol-0-metiltransferasa
(COMT).
Los TDA no presentan una alta densidad en
los terminales de los axones de todas las
neuronas DA. Por ejemplo, en la corteza
prefrontal, las TDA son relativamente
escasos y, por tanto, la DA se inactiva en estas
sinapsis por otros mecanismos,
principalmente COMT.
Cuando los TDA no están presentes, la DA
también puede difundirse fuera de las sinapsis
en las que se libera hasta que llega a una
neurona vecina de noradrenalina (NE) y se
enfrenta a sus transportadores de NE (NET)
que entonces inactivan esta DA
transportándola a las neuronas NE como un
sustrato "falso".
RECEPTORES DE DOPAMINA
Los receptores de dopamina regulan la neurotransmisión dopaminérgica.
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