Tema 1 MÉTODOS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
PARA LA PERMEABILIZACION DE LA VÍA AÉREA
1. Métodos basados en ondas de choque
Son métodos basados en generar un movimiento de la pared bronquial con el
objetivo de actuar sobre las características físicas de las secreciones.
1.1. Vibraciones
Vibraciones exógenas
Son presiones aplicadas perpendicularmente al tórax en fase ESPIRATORIA (YA
QUE FACILITAN EL DESPEGUE DEL MOCO Y LO HACE MENOS VISCOSO),
acompañadas de movimientos vibratorio-rítmico, con una magnitud y frecuencia
determinadas. Se aplica de dos formas: MANUAL (directamente haciendo presión
con la palma de la mano) y MECÁNICA (se utiliza un medio o ayuda mecánica para
generar vibración, ej. chaleco.
Vibraciones endógenas
Son movimientos oscilatorios rítmicos, que se GENERAN en el interior de las vías
aéreas durante la ESPIRACIÓN, desde donde se transmiten hacia el resto del
aparato respiratorio. Se generan en el interior de la boca o nariz y son siempre
MECÁNICAS. Hay tres tipos de dispositivos que se pueden usar:
• FLUTTER / SHAKER: la vibración se genera a través de una bola de acero al
espirar. Parece un silbato.
• CORNET: la vibración se genera gracias a una lengüeta de plástico que
golpea las paredes de plástico que la rodean. Es el ÚNICO dispositivo de
vibraciones endógenas que se puede aplicar en las fosas NASALES.
• ACAPELLA: la vibración se genera por una hélice.
1.1.1. Efectos fisiológicos
▪ Disminución de la viscosidad de las secreciones.
▪ Facilitación del desprendimiento de la pared bronquial.
,▪ Facilitación de la ruptura de la filancia (capacidad de formar filamentos).
▪ Posible facilitación del movimiento ciliar.
Si la frecuencia de las vibraciones externas coincide con la frecuencia natural de
los cilios (entre 12 y 15 Hz), podría aumentar su movimiento o eficiencia (por
resonancia). Sin embargo, las vibraciones manuales suelen tener una frecuencia de
4 a 20 Hz, por lo que solo a veces coinciden con la frecuencia ciliar.
1.1.2. Indicaciones y contraindicaciones
INDICACIONES:
▪ Patologías hipersecretantes.
CONTRAINDICACIONES (SOLO EN ENDÓGENAS)
▪Hemoptisis.
▪ Traumatismos torácicos (contraindicación relativa).
▪Dolor pleural agudo.
▪Aneurisma.
▪Náuseas.
▪Rotura de tímpano o inestabilidad timpánica.
▪Hernia de hiato.
▪ IAM (Infarto Agudo de Miocardio).
▪Bullas alveolares ➔ neumotórax.
1.2. Percusiones
Método basado en la ejecución de golpeteos rítmicos para provocar el
despegamiento y traslado de las secreciones bronquiales.
1.2.1. Percusiones exógenas
Consiste en golpeteos rítmicos breves de potencia variable, aplicados sobre el tórax
en fase ESPIRATORIA. Su propagación es DIRECTAMENTE PROPORCIONAL a la
energía creada. Son exclusivamente MANUALES.
,1.2.2. Percusiones endógenas
Son golpeteos rítmicos generados durante la ESPIRACIÓN, por el flujo pulsátil de
un gas. MECÁNICAS. Los dispositivos mediante los cuales se generan se
denominan VPI (Ventilación Percusiva Intrapulmonar).
Complicaciones de las percusiones endógenas:
▪Barotrauma: traumatismo por presión.
▪Vómito o náusea.
▪ Irritación cutánea.
▪Conjuntivitis.
1.2.3. Efectos fisiológicos de las percusiones
▪ Fragmentación de las secreciones.
▪ Estremecimiento de la pared bronquial: contracción del músculo liso bronquial.
▪ Posible facilitación del movimiento ciliar.
1.2.4. Indicaciones y contraindicaciones de las percusiones
INDICACIONES:
▪ Patologías hipersecretantes.
▪ Ausencia de tos.
CONTRAINDICACIONES:
▪ Hemoptisis.
▪ Traumatismos torácicos.
▪ Fracturas: no podría aplicarse tampoco en áreas colindantes.
▪Dolor pleural agudo.
▪ Osteoporosis u osteopenia.
▪ Edades extremas, por la inestabilidad de la caja torácica.
▪ Hiperreactividad bronquial.
, 2. Métodos basados en la acción de la gravedad
2.1. Drenaje postural
Se tarta de una técnica basada en el uso de posiciones mantenidas, cuya finalidad
es que las secreciones bronquiales se desplacen, por acción de la gravedad, desde
las ramificaciones bronquiales periféricas hacia los grandes bronquios y la tráquea.
ES NECESARIO ir cambiando las postural para que facilitar el moco su expulsión.
2.1.1. Indicaciones y contraindicaciones
INDICACIONES:
▪ Patologías hipersecretantes.
▪Abscesos pulmonares.
CONTRAINDICACIONES:
▪ Intolerancia posicional.
▪ Situación hemodinámica inestable.
▪ Procesos agudos.
▪ Periodo postquirúrgico.
▪ Insuficiencia cardíaca y HTA.
▪ Otras alteraciones cardíacas.
▪ Edema cerebral.
▪ Edema pulmonar.
▪ Disnea.
▪ Edades extremas.
2.1.2. Limitaciones
▪ Modificaciones anatómicas.
▪ Adherencia a las secreciones.
▪ Intolerancia posicional.
3. Métodos basados en variaciones del flujo aéreo.
PARA LA PERMEABILIZACION DE LA VÍA AÉREA
1. Métodos basados en ondas de choque
Son métodos basados en generar un movimiento de la pared bronquial con el
objetivo de actuar sobre las características físicas de las secreciones.
1.1. Vibraciones
Vibraciones exógenas
Son presiones aplicadas perpendicularmente al tórax en fase ESPIRATORIA (YA
QUE FACILITAN EL DESPEGUE DEL MOCO Y LO HACE MENOS VISCOSO),
acompañadas de movimientos vibratorio-rítmico, con una magnitud y frecuencia
determinadas. Se aplica de dos formas: MANUAL (directamente haciendo presión
con la palma de la mano) y MECÁNICA (se utiliza un medio o ayuda mecánica para
generar vibración, ej. chaleco.
Vibraciones endógenas
Son movimientos oscilatorios rítmicos, que se GENERAN en el interior de las vías
aéreas durante la ESPIRACIÓN, desde donde se transmiten hacia el resto del
aparato respiratorio. Se generan en el interior de la boca o nariz y son siempre
MECÁNICAS. Hay tres tipos de dispositivos que se pueden usar:
• FLUTTER / SHAKER: la vibración se genera a través de una bola de acero al
espirar. Parece un silbato.
• CORNET: la vibración se genera gracias a una lengüeta de plástico que
golpea las paredes de plástico que la rodean. Es el ÚNICO dispositivo de
vibraciones endógenas que se puede aplicar en las fosas NASALES.
• ACAPELLA: la vibración se genera por una hélice.
1.1.1. Efectos fisiológicos
▪ Disminución de la viscosidad de las secreciones.
▪ Facilitación del desprendimiento de la pared bronquial.
,▪ Facilitación de la ruptura de la filancia (capacidad de formar filamentos).
▪ Posible facilitación del movimiento ciliar.
Si la frecuencia de las vibraciones externas coincide con la frecuencia natural de
los cilios (entre 12 y 15 Hz), podría aumentar su movimiento o eficiencia (por
resonancia). Sin embargo, las vibraciones manuales suelen tener una frecuencia de
4 a 20 Hz, por lo que solo a veces coinciden con la frecuencia ciliar.
1.1.2. Indicaciones y contraindicaciones
INDICACIONES:
▪ Patologías hipersecretantes.
CONTRAINDICACIONES (SOLO EN ENDÓGENAS)
▪Hemoptisis.
▪ Traumatismos torácicos (contraindicación relativa).
▪Dolor pleural agudo.
▪Aneurisma.
▪Náuseas.
▪Rotura de tímpano o inestabilidad timpánica.
▪Hernia de hiato.
▪ IAM (Infarto Agudo de Miocardio).
▪Bullas alveolares ➔ neumotórax.
1.2. Percusiones
Método basado en la ejecución de golpeteos rítmicos para provocar el
despegamiento y traslado de las secreciones bronquiales.
1.2.1. Percusiones exógenas
Consiste en golpeteos rítmicos breves de potencia variable, aplicados sobre el tórax
en fase ESPIRATORIA. Su propagación es DIRECTAMENTE PROPORCIONAL a la
energía creada. Son exclusivamente MANUALES.
,1.2.2. Percusiones endógenas
Son golpeteos rítmicos generados durante la ESPIRACIÓN, por el flujo pulsátil de
un gas. MECÁNICAS. Los dispositivos mediante los cuales se generan se
denominan VPI (Ventilación Percusiva Intrapulmonar).
Complicaciones de las percusiones endógenas:
▪Barotrauma: traumatismo por presión.
▪Vómito o náusea.
▪ Irritación cutánea.
▪Conjuntivitis.
1.2.3. Efectos fisiológicos de las percusiones
▪ Fragmentación de las secreciones.
▪ Estremecimiento de la pared bronquial: contracción del músculo liso bronquial.
▪ Posible facilitación del movimiento ciliar.
1.2.4. Indicaciones y contraindicaciones de las percusiones
INDICACIONES:
▪ Patologías hipersecretantes.
▪ Ausencia de tos.
CONTRAINDICACIONES:
▪ Hemoptisis.
▪ Traumatismos torácicos.
▪ Fracturas: no podría aplicarse tampoco en áreas colindantes.
▪Dolor pleural agudo.
▪ Osteoporosis u osteopenia.
▪ Edades extremas, por la inestabilidad de la caja torácica.
▪ Hiperreactividad bronquial.
, 2. Métodos basados en la acción de la gravedad
2.1. Drenaje postural
Se tarta de una técnica basada en el uso de posiciones mantenidas, cuya finalidad
es que las secreciones bronquiales se desplacen, por acción de la gravedad, desde
las ramificaciones bronquiales periféricas hacia los grandes bronquios y la tráquea.
ES NECESARIO ir cambiando las postural para que facilitar el moco su expulsión.
2.1.1. Indicaciones y contraindicaciones
INDICACIONES:
▪ Patologías hipersecretantes.
▪Abscesos pulmonares.
CONTRAINDICACIONES:
▪ Intolerancia posicional.
▪ Situación hemodinámica inestable.
▪ Procesos agudos.
▪ Periodo postquirúrgico.
▪ Insuficiencia cardíaca y HTA.
▪ Otras alteraciones cardíacas.
▪ Edema cerebral.
▪ Edema pulmonar.
▪ Disnea.
▪ Edades extremas.
2.1.2. Limitaciones
▪ Modificaciones anatómicas.
▪ Adherencia a las secreciones.
▪ Intolerancia posicional.
3. Métodos basados en variaciones del flujo aéreo.
