ECG normal
1) Ritmo sinusal: sistema cardionector, con el NS (en el techo de la
AD) y el NAV (sobre el septum auriculoventricular) conectados entre
sí por los haces internodales. Estas son células musculares
especializadas en la conducción del estímulo eléctrico y no tanto en
la contracción muscular. Haz de His (transcurre sobre el septum IV)
que es el primer haz importante que sale a partir del NAV, que
luego se divide en sus ramas derecha e izquierda, este último a su
vez se divide en hemihaces anterior y posterior.
Un latido normal comienza con la despolarización del NS, con una
frecuencia de despolarización automática (AUTOMATISMO). El NS se
despolariza y no se ve en el ECG, a partir de la despolarización de este,
se despolarizan los haces internodales y por lo tanto las aurículas y eso
ya si tiene una expresión electrocardiográfica que es la Onda P.
Ese impulso nervioso llega al NAV y lo despolariza, este retarda la
conducción, el espacio de tiempo que separa la onda P del comienzo
de la despolarización ventricular corresponde al retardo del NAV:
segmento PR.
Una vez que lo conduce, se despolariza la primera parte del Haz de His
que corresponde al septum IV: onda Q. Y después de esto se
despolarizan simultáneamente ambas ramas, con la contracción
muscular correspondiente de las paredes libres ventriculares: Onda R.
Luego de esto el miocardio se repolariza: Onda T
• NS: Frecuencia de despolarización: 60-100xmin
• NAV: 40-60
• Haz de His: 40-45
• Fibras Purkinje: 20-40
Latido sinusal: latido que comienza en el NS y despolariza
secuencialmente todos los elementos del sistema cardionector.
Tomás Francisco Facello
,Dirección de despolarización de las aurículas: formas de las ondas P:
vamos a ver ondas P positivas en aquellas derivaciones que vean acercarse
el vector auricular, que es de arriba hacia abajo y del centro a la izquierda.
• aVF
• DII
• DIII
• Casi todas las precordiales (V1 muchas veces ve alejarse el vector)
Sinusal:
• Ondas P + en: DII, DIII, aVF, de V2 a V6
• Onda P – en: aVR
• Todas las ondas P seguidas de un QRS
No sinusal:
• Otros elementos toman el control del ritmo
• NAV, HH, Ventrículo
2) Ritmo regular:
Viene dado porque la distancia que haya entre R, sea constante, el mismo
tiempo entre R.
Un ritmo irregular tiene intervalos R-R distintos.
Tomás Francisco Facello
, Bloqueos
• Un bloqueo es una conducción anormal del impulso eléctrico que se
origina en el nódulo sinusal, y que llega a los ventrículos.
• Se produce un retraso anómalo en la velocidad o una verdadera
ausencia de conducción.
• El impulso se enlentece o interrumpe.
• El punto en el que se produce el bloqueo puede ubicarse en tejido
auricular, nódulo AV o en sistema His-Purkinje.
• Ciertas condiciones fisiológicas o patológicas. (cambios
degenerativos, alteraciones hidroelectrolíticas o isquemia, etc.)
• DX--- identificar onda de despolarización auricular (onda p) y
complejo de despolarización ventricular (complejo QRS), la
duración de los mismos y el intervalo de tiempo existente entre
ellos (intervalo PR).
Bloqueo sino-auricular:
• Enlentecimiento o interrupción del impulso entre NS y las aurículas
• 1°, 2°, 3° grado.
BSA 1°: es inaparente, nunca lo veremos en ECG de superficie.
BSA 2°: interrupción intermitente, RS con intervalo PP constante o se
acorta progresivamente, seguido de pausa, que es doble o triple del PP
previo.
BSA 3°: la interrupción es completa, no hay transmisión del impulso, no
hay ritmo sinusal “aparente”. (reemplazado por “marcapasos
subsidiario” auricular o nodal: ritmo de unión)
Tomás Francisco Facello
, Casusas:
• Aumento del tono vagal
• Infarto o CI
• Intoxicación por digitálicos
• Betabloqueantes
• Hiperkalemia
• Miocarditis
Tratamiento:
• Suspender drogas Betabloqueantes.
• Tratar causa desencadenante.
Pausa sinusal:
• Interrupción menor a 2 segundos
• Intervalo RR mayor al ciclo basal
• No es múltiplo del ritmo RR
Paro sinusal:
• Interrupción mayor a 2 segundos
• Intervalo RR mayor al ciclo basal
• No es múltiplo del último RR
Tomás Francisco Facello
1) Ritmo sinusal: sistema cardionector, con el NS (en el techo de la
AD) y el NAV (sobre el septum auriculoventricular) conectados entre
sí por los haces internodales. Estas son células musculares
especializadas en la conducción del estímulo eléctrico y no tanto en
la contracción muscular. Haz de His (transcurre sobre el septum IV)
que es el primer haz importante que sale a partir del NAV, que
luego se divide en sus ramas derecha e izquierda, este último a su
vez se divide en hemihaces anterior y posterior.
Un latido normal comienza con la despolarización del NS, con una
frecuencia de despolarización automática (AUTOMATISMO). El NS se
despolariza y no se ve en el ECG, a partir de la despolarización de este,
se despolarizan los haces internodales y por lo tanto las aurículas y eso
ya si tiene una expresión electrocardiográfica que es la Onda P.
Ese impulso nervioso llega al NAV y lo despolariza, este retarda la
conducción, el espacio de tiempo que separa la onda P del comienzo
de la despolarización ventricular corresponde al retardo del NAV:
segmento PR.
Una vez que lo conduce, se despolariza la primera parte del Haz de His
que corresponde al septum IV: onda Q. Y después de esto se
despolarizan simultáneamente ambas ramas, con la contracción
muscular correspondiente de las paredes libres ventriculares: Onda R.
Luego de esto el miocardio se repolariza: Onda T
• NS: Frecuencia de despolarización: 60-100xmin
• NAV: 40-60
• Haz de His: 40-45
• Fibras Purkinje: 20-40
Latido sinusal: latido que comienza en el NS y despolariza
secuencialmente todos los elementos del sistema cardionector.
Tomás Francisco Facello
,Dirección de despolarización de las aurículas: formas de las ondas P:
vamos a ver ondas P positivas en aquellas derivaciones que vean acercarse
el vector auricular, que es de arriba hacia abajo y del centro a la izquierda.
• aVF
• DII
• DIII
• Casi todas las precordiales (V1 muchas veces ve alejarse el vector)
Sinusal:
• Ondas P + en: DII, DIII, aVF, de V2 a V6
• Onda P – en: aVR
• Todas las ondas P seguidas de un QRS
No sinusal:
• Otros elementos toman el control del ritmo
• NAV, HH, Ventrículo
2) Ritmo regular:
Viene dado porque la distancia que haya entre R, sea constante, el mismo
tiempo entre R.
Un ritmo irregular tiene intervalos R-R distintos.
Tomás Francisco Facello
, Bloqueos
• Un bloqueo es una conducción anormal del impulso eléctrico que se
origina en el nódulo sinusal, y que llega a los ventrículos.
• Se produce un retraso anómalo en la velocidad o una verdadera
ausencia de conducción.
• El impulso se enlentece o interrumpe.
• El punto en el que se produce el bloqueo puede ubicarse en tejido
auricular, nódulo AV o en sistema His-Purkinje.
• Ciertas condiciones fisiológicas o patológicas. (cambios
degenerativos, alteraciones hidroelectrolíticas o isquemia, etc.)
• DX--- identificar onda de despolarización auricular (onda p) y
complejo de despolarización ventricular (complejo QRS), la
duración de los mismos y el intervalo de tiempo existente entre
ellos (intervalo PR).
Bloqueo sino-auricular:
• Enlentecimiento o interrupción del impulso entre NS y las aurículas
• 1°, 2°, 3° grado.
BSA 1°: es inaparente, nunca lo veremos en ECG de superficie.
BSA 2°: interrupción intermitente, RS con intervalo PP constante o se
acorta progresivamente, seguido de pausa, que es doble o triple del PP
previo.
BSA 3°: la interrupción es completa, no hay transmisión del impulso, no
hay ritmo sinusal “aparente”. (reemplazado por “marcapasos
subsidiario” auricular o nodal: ritmo de unión)
Tomás Francisco Facello
, Casusas:
• Aumento del tono vagal
• Infarto o CI
• Intoxicación por digitálicos
• Betabloqueantes
• Hiperkalemia
• Miocarditis
Tratamiento:
• Suspender drogas Betabloqueantes.
• Tratar causa desencadenante.
Pausa sinusal:
• Interrupción menor a 2 segundos
• Intervalo RR mayor al ciclo basal
• No es múltiplo del ritmo RR
Paro sinusal:
• Interrupción mayor a 2 segundos
• Intervalo RR mayor al ciclo basal
• No es múltiplo del último RR
Tomás Francisco Facello
