CONCEPTOS IMPORTANTES

1º PARCIAL TRAUMA II

1-MISCELÁNEA

CONCEPTOS GENERALES EN CIRUGÍA ORTOPÉDICA

PASOS: INSPECCIÓN, PALPACIÓN, BA, MANIOBRAS ESPECÍFICAS

BA ACTIVO: LO QUE HACE EL PACIENTE

BA PASIVO: EL QUE HACE EL MÉDICO

DX: RX, TC EN FRACTURAS COMPLEJAS, RM EN PARTES BLANDAS, GAMMAGRAFÍA ES POCO ESPECÍFICO Y ES ANTE
LA SOSPECHA DE INFECCIÓN

TRATAMIENTO:conservador con fisio, antiinflamatorios, infiltraciones de corticoides (normalmente), cuidado de
lesiones en el cartílago articular, tendón y tejidos periarticulares, ciru: deformidades óseas se hace osteotomías
(apertura), resecar(ectomia) y fijación (desis)//artroplastia (protesis)

INFECCIONES OSTEOARTICULARES

TIPOS DE INFECCIONES

 OSTEOMIELITIS:

-hematógena, por contaminación directa y por contigüidad

-agudas, subagudas y crónicas (DIFICIL)!!

*HEMATÓGENA: infancia, foco séptico a distancia, monomicrobiana en 95%

--STAFILO AUREUS: 50%

-STREPTOCOCCUS B: recién nacido hasta 3m

-en niños pequeños o sospecha de hemophylus-influenza-menores de 5ª

-salmonella sp: células falciformes

-pseudomona aeroginosa y serratia en ADVP

-CLÍNICA: fiebre alta, en recién nacidos hay pseudoparálisis y adultos manifestaciones generales

-TRATAMIENTO MÉDICO: penicilina o cefalosporina de 1º generación, en resistentes vancomicina

**en niños con hemophylus influenza, cefalosporina de 3º generación

**en advp se utiliza cabapenems o fluoroquinolona

-TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: absceso intraóseo o de partes blandas, ausencia de respuesta al tratamiento médico,
artritis séptica por contigüidad y necesidad de desbridamiento agresivo del tejido necrótico

>complicaciones: artritis séptica, afectación de la fisis, fracturas patológicas, osteomielitis crónica y sepsis

*OSTEOMIELITIS CRÓNICA: staphylococcus aureus, cultivo de fístulas, atb al menos 6 meses

 ARTRITIS SÉPTICA:

-hasta los 5 años de edad: 50%

-en artritis postquirúrgicas: staphilococcus epidermis

-LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE EN MENORES DE 6M: CADERA Y RESTO DE EDAD RODILLA

-ARTROCENTESIS Y ANÁLISIS DEL LÍQUIDO ARTICULAR

, -CADERA: SINOVITIS TRANSITORIA EN LA INFANCIA

TRATAMIENTO: CEFA DE 1º G(CEFAZOLINA) + AMINOGLUCÓSIDO (GENTAMICINA/TOBRAMICINA)

 INFECCIÓN DE IMPLANTES:

-ES LA CAUSA DE INFECCIÓN ARTICULAR MÁS FRECUENTE EN LOS PAÍSES DESARROLLADOS

-STAPHILOCOCCUS EPIDERMIS

-ANALÍTICIA: VSG Y PCR-SI AMBAS SON NEGATIVAS, LA FIABILIDAD DIAGNÓSTICA ES SUPERIOR AL 95%

-TRATAMIENTO: atb aislada en c cierny, atb a desbridamiento en menos de un mes, artroplastia de resección en
caderas, recambio del implante en 1 tiempo, recambio de 2 tiempos (ES EL MÁS UTILIZADO), artodesis (no se puede
volver a colocar un nuevo implante) y amputación

-PROFILAXIS POSTOPERATORIA: retirada precoz de catéteres y sondas urinarias, cuidado meticuloso de la herida
quirúrgica, evacuar hematomas, desbridamiento precoz y atb profilácticos

 ESPONDILODISCITIS:

-LOCALIZACIÓN: columna lumbar, cervical en ADVP y torácica en TBC

-S. AUREUS

-El recuento leucocitario puede ser normal

-TRATAMIENTO: cloxacilina

-qx: comprensión medular secundaria a colapsos vertebral y/o inestabilidad de la columna, drenaje de abscesos,
fracaso del tratamiento médico, biopsia o absceso

DISPLASIAS ÓSEAS

DISPLASIAS DE AFECTACIÓN PREDOMINANTEMENTE EPIFARIAS

 Displasia epifisaria múltiple:

Cartílago articular que fracasa SIN AFECTACIÓN VERTEBRAL

HÚMERO, CADERA Y RODILLA

-Enfermedad de conradi: precoz, incompatible

-bilateral (DD Perthes), genu valgo

-Enfermedad de Fairbank:

Talla bajo con intelecto normal

 Displasia epifisaria hemimélica O TREVOR:

-crecimiento anómalo del cartílago asimétrico

-Rodilla-exostosis epifisaria

-reseccion qx

-PARECE UN TUMOR