OPSTELLEN RICHTLIJNEN EMPIRISCHE
BEHANDELING LAGE LUCHTWEGEN
INFECTIES
INLEIDING
EMPIRISCHE BEHANDELING
Je hebt een pt met een infectie vd lachte luchtwegen. Je wilt al starten met een AB behandeling in
afwachting vd resultaten vd diagnostische test
o Je weet nog niet wat de oorzakelijke kiem is & zijn gevoeligheid
<-> gerichte behandeling
o Je weet wel de oorzakelijke kiem & zijn gevoeligheid
3 PEILERS
1. Welke bacterien zijn de oorzaak van infectie & hoe frequent?
In community Acquired Pneumoniae (CAP)
In Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)
2. Regionale resistentiepatronen van deze pathogenen?
3. Welke AB zijn meest geschikt?
WELKE BACTERIEN & HOE FREQUENT?
IN CAP
CAP I CAP II CAP III CAP IV
S. pneumoniae +++ +++ +++ ++
H. influenza +/- ++ ++ +
M. Catarrhalis
M. & C. Pneumoniae ? ? ? ?
L. pneumophila +
MAAR bij 50% vd pt geen oorzakelijke kiem gevonden
o Wanneer men fluimen van pt met pneumonie onderzoekt
Opm: wanneer men bij de pt’en waar men geen oorzakelijke kiem heeft gevonden, een doorgedreven
onderzoek voert (transthoracale stalen) vindt men meestal dezelfde kiemen als bij de eerste 50% in dezelfde
verhoudingen
Opm: M. & C. pneumoniae : Het reele voorkomen is niet duidelijk omwille van moeilijk diagnostisch proces
(Men vermoed dat deze in 10-15% vd gevallen de oorzakelijke kiemen zijn)
, INTERMEZZO: ONDERVERDELING CAP
CAPI & CAPII
o = pt’en die behandeld worden buiten het ZH
CAPI = jonge (<65j), pt’en zonder comorbiditeiten
CAPII = oudere (>65j), pt’en met comorbiditeiten
CAP III
o = pt’en die behandeld moeten w in het ZH
CAP IV
o = pt’en die behandeld moeten w in intensieve zorgen
Vitale functies zodanig onder druk dat ondersteuning nodig is
IN COPD
de oorzakelijke kiem is afhankelijk vh stadium waarin de pt zich bevind
o w bepaald door de FEV1%
Opm: algemeen: bij de milde-matige vormen van COPD (diegene die meestal nog buiten het ZH behandeld
kunnen w), gaat het om de infernale trio (H. influenzae, S. pneumoniae & M. catarrhalis)
Opm: In tegenstelling tot bij CAP, heeft H. influenzae hier een belangrijkere rol dan S. pneumoniae
Opm: in tegenstelling tot bij CAP, heeft M. catarrhalis hier een belangrijke rol waarmee er rekening mee moet
gehouden worden omdat COPD pt’en een chronische beschadiging en inflammatie hebben van de luchtwegen.
BEHANDELING LAGE LUCHTWEGEN
INFECTIES
INLEIDING
EMPIRISCHE BEHANDELING
Je hebt een pt met een infectie vd lachte luchtwegen. Je wilt al starten met een AB behandeling in
afwachting vd resultaten vd diagnostische test
o Je weet nog niet wat de oorzakelijke kiem is & zijn gevoeligheid
<-> gerichte behandeling
o Je weet wel de oorzakelijke kiem & zijn gevoeligheid
3 PEILERS
1. Welke bacterien zijn de oorzaak van infectie & hoe frequent?
In community Acquired Pneumoniae (CAP)
In Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)
2. Regionale resistentiepatronen van deze pathogenen?
3. Welke AB zijn meest geschikt?
WELKE BACTERIEN & HOE FREQUENT?
IN CAP
CAP I CAP II CAP III CAP IV
S. pneumoniae +++ +++ +++ ++
H. influenza +/- ++ ++ +
M. Catarrhalis
M. & C. Pneumoniae ? ? ? ?
L. pneumophila +
MAAR bij 50% vd pt geen oorzakelijke kiem gevonden
o Wanneer men fluimen van pt met pneumonie onderzoekt
Opm: wanneer men bij de pt’en waar men geen oorzakelijke kiem heeft gevonden, een doorgedreven
onderzoek voert (transthoracale stalen) vindt men meestal dezelfde kiemen als bij de eerste 50% in dezelfde
verhoudingen
Opm: M. & C. pneumoniae : Het reele voorkomen is niet duidelijk omwille van moeilijk diagnostisch proces
(Men vermoed dat deze in 10-15% vd gevallen de oorzakelijke kiemen zijn)
, INTERMEZZO: ONDERVERDELING CAP
CAPI & CAPII
o = pt’en die behandeld worden buiten het ZH
CAPI = jonge (<65j), pt’en zonder comorbiditeiten
CAPII = oudere (>65j), pt’en met comorbiditeiten
CAP III
o = pt’en die behandeld moeten w in het ZH
CAP IV
o = pt’en die behandeld moeten w in intensieve zorgen
Vitale functies zodanig onder druk dat ondersteuning nodig is
IN COPD
de oorzakelijke kiem is afhankelijk vh stadium waarin de pt zich bevind
o w bepaald door de FEV1%
Opm: algemeen: bij de milde-matige vormen van COPD (diegene die meestal nog buiten het ZH behandeld
kunnen w), gaat het om de infernale trio (H. influenzae, S. pneumoniae & M. catarrhalis)
Opm: In tegenstelling tot bij CAP, heeft H. influenzae hier een belangrijkere rol dan S. pneumoniae
Opm: in tegenstelling tot bij CAP, heeft M. catarrhalis hier een belangrijke rol waarmee er rekening mee moet
gehouden worden omdat COPD pt’en een chronische beschadiging en inflammatie hebben van de luchtwegen.
