Pathologie thema 5 samenvatting

Pathologie thema 5
Lage rugklachten
 Specifieke lage rugpijn
o Lumbosacraal radiculair syndroom
o Mogelijk ernstigere pathologie
 Aspecifieke lage rugpijn

Aspecifiek

 90% van de gevallen
 Prognose gunstig
 Afwijkend beloop: klachten binnen 3 weken niet afgenomen
o 50% herstel na 1 week
o 95% herstel binnen drie maanden
 Myogene aandoeningen zoals in de volksmond: ´lumbago en spit´
 Degeneratieve afwijkingen zoals spondylose, spondylartrose
 Eerste 6 weken: acuut
o Voorlichting
 6-12 weken: subacuut
 > 12 weken: chronisch
 Gele vlaggen
o Chronisch: > 12 weken
 Bij bewegingsangst
 Coaching

Profiel 1
 Geen duidelijke beperking activiteit en participatie

Niveau 2

 Duidelijke beperking activiteit en participatie
 Geen psychosociale factoren
 Beleid:
o Vermijden passiviteit en stimuleren actieve leefstijl
o Aangeven dat de pijn niet samengaat met beschadiging van structuren in de rug
o Hervatten werkzaamheden (eventueel met aanpassing)
o Oefenprogramma opstellen
o Overweeg bij stoornissen in gewrichtsfuncties:
 Artrogene mobilisaties of manipulaties
 Kortdurende massage of warmtetherapie ter vermindering van de pijn
o Vragen naar afspraken met bedrijfsarts

,Niveau 3

 Duidelijke beperkingen activiteit en participatie
 Psychosociale factoren
 Beleid:
o Adviseren om te blijven bewegen: geen kwaad, sneller herstel
o Aangeven dat psychosociale factoren ongunstig invloed hebben op het herstel
o Adviseren contact op te nemen met de huisarts, bedrijfsarts en/ of psycholoog
o Bespreken beleid niet bedrijfsarts, bedrijfsfysiotherapeut of de arbodienst
o Stimuleren beweging, opbouw activiteiten, blijven werken of hervatten
werkzaamheden
o Oefenprogramma voorschrijven
o Oefenprogramma laten samenvallen met doelen voor werkhervatting
o Neem contact op met de huisarts indien de behandeling na 3-6 weken geen effect
heeft gehad

Specifiek

 Trauma/ fractuur
 Tumor
 Ontsteking
 Radiculair syndroom
 Opsplitsing in ernstig en licht (HNP) lumbosacraal

Non-serious

 Lumbosacraal radiculair syndroom
o Radiculaire pijn in bovenbeen > in de rug
o Neuropathische pijn
o Radiculaire signs
 Paresthesieën
 Reflexen
 Hypesthesie

--> als gevolg van discusprolaps

Serious

Mogelijke ernstige pathologie

 Spondylolyse
 Spondylolisthesis
 Bechterew
 Maligniteiten
 Kanaalstenose

, Rode vlaggen

 Leeftijd: <20 en >55
 Pijnlocatie sacraal/ thoracaal, zonder lumbale pijn
 Niet-mechanische pijn
 Debuut pijn
 Progressieve pijn
 Nachtelijke pijn
 Trauma
 Eerdere tumoren
 Extreme vermoeidheid
 Algehele malaise
 Onverklaard gewichtsverlies
 Goede reactie op medicatie
 Langdurige lumbale beperkte flexie die onverklaarbaar is

Patronen

 Maligniteit --> Begin na 50e levensjaar, pijn onafhankelijk van houding of beweging,
nachtelijke pijn, algehele malaise, maligniteit in de voorgeschiedenis, onverklaard
gewichtsverlies
 Osteoporotische wervelfractuur --> Recente fractuur (<2 jaar geleden), leeftijd > 60 jaar, laag
lichaamsgewicht (<60 kg, BMI <20) langdurig corticosteroïdengebruik, lokale klop-, druk- en
asdrukpijn van de wervelkolom, opvallende lengtevermindering, kyfose
 Spondylitis ankylopoetica (Bechterew) --> begin van de pijn <20e jaar, man, inflammatoire
darmaandoeningen, vooral nachtelijke pijn, ochtendstijfheid > 1 uur, minder pijn bij liggen/
bewegen, goede reactie op NSAID´s, BSE
 Wervelfractuur --> ernstige lage rugpijn aansluitend aan een trauma
 Spondylolisthesis --> begin pijn < 20e, palpabel trapje L4-L5
 Reuma --> nachtelijke pijn, ontstoken ogen, onafhankelijk van houding/ beweging

Betrokken structuren

 Vertebra
o Corpus
o Spondyl (boog) arcus vertebrae
 Intervertebraal
o Facetgewricht kraakbeen (hyalien)
o Discus (vezelig)
 Paravertebraal
o Ligamentair
o Myogeen
 4 groepen: transversaal, spinaal, spinotransversaal, transversospinaal
o Neurogeen
 Foramen intervertebrale: spinale zenuwen
 Foramen vertebrale: ruggenmerg