ARBEID EN BEVALLING 2: VERLOSKUNDIGE
INTERVENTIES EN TECHNIEKEN
Inhoudsopgave
Arbeid en bevalling 2: Sectio … 2
Arbeid en bevalling 2: Ventouse & forceps … 11
Arbeid en bevalling 2: Episiotomie + hechten … 24
Arbeid en bevalling 2: Verlengde 1ste en 2de fase … 31
Arbeid en bevalling 2: Liggingsafwijkingen, houdingen en bewegingen … 37
Arbeid en bevalling 2: Schedelelektrode + CTG + voorbereiding STAN … 52
1
,Arbeid en bevalling 2: Sectio
Abdominale kunstverlossing = sectio
Indicaties sectio
● niet vorderende ontsluiting (baby geraakt er niet uit)
● cefalo pelviene disproportie = CPD (bekken van moeder zijn te klein voor het
hoofd van de baby)
● foetale nood
● navelstrengprolaps (navelstreng zakt uit)
● placenta previa (voorliggende placenta)
● vorige sectio = repeat sectio
● maternale ziekte (bv hartafwijking, longziekte…)
● dwarsligging, stuit
● meerling, eerste kind niet in hoofdligging
● herpesinfectie (bij 1ste infectie, want anders kan het het kindje besmetten als
het vag is → ernstige gevolgen)
Sectio
● Primair: beslissing genomen voor in partu
- Bv sectio wegens stuitligging
● Secundair: indicatie ontstaat tijdens de baring of na het breken van de vliezen
- vb geplande sectio op 39w maar de arbeid start op 38w dan toch is het
een secundaire sectio
- Bv sectio wegens arbeid bij stuitligging
Anaesthesie
● Locoregionaa (plaatselijk)l: spinaal/epiduraal → meestal (en bij voorkeur)
● Algeheel (narcose) → in geval van spoedsectio of contraindicatie
locoregionale anesthesie
Contract Indicaties voor locoregionale anesthesie
● Stollingsstoornissen
● (Recent) antistollingsgebruik (bv LMWH)
● Trombocytopenie (= te laag aantal trombocyten → nodig om bloed te stollen)
● (Hersentumor)
Preventie van complicaties
● Infectiepreventie
- Ontsmetten en steriel werken tijdens ingreep
- Rug ontsmetten met chloorhexidine 0,5% (epidurale)
- Abdominaal ontsmetten met chloorhexidine 2% (beter dan
isobetadine, bevat geen jodium)
2
, - Vaginaal ontsmetten met hibidil
- Profylactische toediening van antibiotica: éénmalige intraveneuze dosis
vóór huidincisie (Cefazoline)
- Minder postpartumendometritis
- Minder wondinfecties
● Tromboseprofylaxe
- Verhoogd risico op trombo-embolische complicaties postoperatief
- Compressiekousen
- Vroege mobilisatie
- Postoperatief: LMWH = laag moleculaire gewicht heparine (bv
Fraxiparine®, Clexane®)
* Infectie: IV AB toedienen → helpt om infectie te vermijden
BMI > 35: PICO verband
● Vacuumverband: reductie van wondinfecties
Preventie van complicaties
● Preventie van nabloeding
- Preventie van uterusatonie en postpartumbloeding: oxytocine
(Syntocinon®) IV of carbetocine (Pabal®) IV toediening na geboorte
van kind
- Peroperatieve controle van bloedverlies
● Maternele positionering
- Preventie van vena-cavacompressie door grote baarmoedervolume (en
dus kans op maternele hypotensie verkleinen)
- Left-tiltpositie: zijwaartse ligging links dmw kantelen van de OK-tafel of
wig onder de rechterflank
* Carbetocine = dezelfde werking als oxytocine
● Blaascatherisatie
- Preventie van blaasletsel
- tot enkele uren na bevalling → preventie dat je de blaas insnijdt tijdens
sectio (minder kans als de blaas leeg is)
● Een zwangere is nooit nuchter
● Antacida ter preventie van Mendelson syndroom
- Ranitidine (Maagbeschermer) 150 mg 1u preoperatief
- 30 cc Natriumcitraat onmiddellijk preoperatief
3
, ● Placentalokalisatie dmv echografie:
- Indien sectio in voorgeschiedenis en laag doorlopende placenta; kans
op placenta accreta (= de placenta te diep aan de baarmoederwand
vast zit en na de bevalling niet loslaat, wat leidt tot ernstige,
levensbedreigende bloedingen)
Operatie
● Openen van buikwand
- Verticale incisie: enkel bij een reanimatie
- midline
- Horizontaal incisie:
- Pfannenstiehl
- Joel Cohen = misvag-labach
- het meeste gedaan = Johen Cohen incisie
● Incisie van subcutis (onderhuidse vetlaag)
● Incisie, openen en afschuiven van fascie
- Fascie = witte gedeelte
- Spieren = rood
- Vetweefsel = geel
- buikspieren → nooit opengeknipt → worden zoals gordijnen worden die
opzij geschoven
- vlies na het opzij schuiven van buikspieren = peritoneum
● Scheiden van de rectusspieren
4
INTERVENTIES EN TECHNIEKEN
Inhoudsopgave
Arbeid en bevalling 2: Sectio … 2
Arbeid en bevalling 2: Ventouse & forceps … 11
Arbeid en bevalling 2: Episiotomie + hechten … 24
Arbeid en bevalling 2: Verlengde 1ste en 2de fase … 31
Arbeid en bevalling 2: Liggingsafwijkingen, houdingen en bewegingen … 37
Arbeid en bevalling 2: Schedelelektrode + CTG + voorbereiding STAN … 52
1
,Arbeid en bevalling 2: Sectio
Abdominale kunstverlossing = sectio
Indicaties sectio
● niet vorderende ontsluiting (baby geraakt er niet uit)
● cefalo pelviene disproportie = CPD (bekken van moeder zijn te klein voor het
hoofd van de baby)
● foetale nood
● navelstrengprolaps (navelstreng zakt uit)
● placenta previa (voorliggende placenta)
● vorige sectio = repeat sectio
● maternale ziekte (bv hartafwijking, longziekte…)
● dwarsligging, stuit
● meerling, eerste kind niet in hoofdligging
● herpesinfectie (bij 1ste infectie, want anders kan het het kindje besmetten als
het vag is → ernstige gevolgen)
Sectio
● Primair: beslissing genomen voor in partu
- Bv sectio wegens stuitligging
● Secundair: indicatie ontstaat tijdens de baring of na het breken van de vliezen
- vb geplande sectio op 39w maar de arbeid start op 38w dan toch is het
een secundaire sectio
- Bv sectio wegens arbeid bij stuitligging
Anaesthesie
● Locoregionaa (plaatselijk)l: spinaal/epiduraal → meestal (en bij voorkeur)
● Algeheel (narcose) → in geval van spoedsectio of contraindicatie
locoregionale anesthesie
Contract Indicaties voor locoregionale anesthesie
● Stollingsstoornissen
● (Recent) antistollingsgebruik (bv LMWH)
● Trombocytopenie (= te laag aantal trombocyten → nodig om bloed te stollen)
● (Hersentumor)
Preventie van complicaties
● Infectiepreventie
- Ontsmetten en steriel werken tijdens ingreep
- Rug ontsmetten met chloorhexidine 0,5% (epidurale)
- Abdominaal ontsmetten met chloorhexidine 2% (beter dan
isobetadine, bevat geen jodium)
2
, - Vaginaal ontsmetten met hibidil
- Profylactische toediening van antibiotica: éénmalige intraveneuze dosis
vóór huidincisie (Cefazoline)
- Minder postpartumendometritis
- Minder wondinfecties
● Tromboseprofylaxe
- Verhoogd risico op trombo-embolische complicaties postoperatief
- Compressiekousen
- Vroege mobilisatie
- Postoperatief: LMWH = laag moleculaire gewicht heparine (bv
Fraxiparine®, Clexane®)
* Infectie: IV AB toedienen → helpt om infectie te vermijden
BMI > 35: PICO verband
● Vacuumverband: reductie van wondinfecties
Preventie van complicaties
● Preventie van nabloeding
- Preventie van uterusatonie en postpartumbloeding: oxytocine
(Syntocinon®) IV of carbetocine (Pabal®) IV toediening na geboorte
van kind
- Peroperatieve controle van bloedverlies
● Maternele positionering
- Preventie van vena-cavacompressie door grote baarmoedervolume (en
dus kans op maternele hypotensie verkleinen)
- Left-tiltpositie: zijwaartse ligging links dmw kantelen van de OK-tafel of
wig onder de rechterflank
* Carbetocine = dezelfde werking als oxytocine
● Blaascatherisatie
- Preventie van blaasletsel
- tot enkele uren na bevalling → preventie dat je de blaas insnijdt tijdens
sectio (minder kans als de blaas leeg is)
● Een zwangere is nooit nuchter
● Antacida ter preventie van Mendelson syndroom
- Ranitidine (Maagbeschermer) 150 mg 1u preoperatief
- 30 cc Natriumcitraat onmiddellijk preoperatief
3
, ● Placentalokalisatie dmv echografie:
- Indien sectio in voorgeschiedenis en laag doorlopende placenta; kans
op placenta accreta (= de placenta te diep aan de baarmoederwand
vast zit en na de bevalling niet loslaat, wat leidt tot ernstige,
levensbedreigende bloedingen)
Operatie
● Openen van buikwand
- Verticale incisie: enkel bij een reanimatie
- midline
- Horizontaal incisie:
- Pfannenstiehl
- Joel Cohen = misvag-labach
- het meeste gedaan = Johen Cohen incisie
● Incisie van subcutis (onderhuidse vetlaag)
● Incisie, openen en afschuiven van fascie
- Fascie = witte gedeelte
- Spieren = rood
- Vetweefsel = geel
- buikspieren → nooit opengeknipt → worden zoals gordijnen worden die
opzij geschoven
- vlies na het opzij schuiven van buikspieren = peritoneum
● Scheiden van de rectusspieren
4
