Samenvatting OBS3 laagcomplexe barende (obstetrie opleiding)

Literatuur OBS 3

,Anatomie en fysiologie A2 normale baring:

Baringsmechanismen
 Indaling in kleine bekken (engagement)
 Inwendige rotatie van hoofd (meestal naar achteren)
 Diepe indaling en flexie
 Extensie van het hoofd (gezicht naar beneden)
 Exorotatie (uitwendige rotatie)
 Uittreden van schouders en rest lichaam

De baring:
 Opgangkomen: raadsel
o Spelen bepaalde stoffen mee.
o Uterus verandert van functie in dagen kort voor de bevalling naar
uitdrijvingsorgaan.
o Foetus zelf zet verandering in gang, via het produceren van hormonen als gevolg
van de rijping en activatie van foetale endocriene systeem
o Via placenta worden stoffen aan moeder doorgegeven.
o De cervix en myometrium van uterus veranderen.
o Prostaglandine E2 en oestrogeen spelen een rol.
o Oxytocinereceptoren nemen toe.
o Ontstaan verbindingen tussen myometriumcellen
o Dan ontstaan: spiercelcontracties, wat effect geeft op de cervix.
o Cervix verstrijkt.
o Samenhang onderste eipool en decidua raakt verstoord.
o Nog meer prostanglandine e2,
o Verweking en verstrijking wordt actief. Met regelmatige contracties

Start baring wat vaak gezegd wordt: 1 uur lang weeën, elke 5 minuten. Of bij gebroken vliezen of
vbv. Vaak zakken dan de contracties niet meer af.

Fasen baring:
 Weeën = regelmatige, pijnlijke contracties om de 3 tot 5 min die
effect hebben op de cervix
o Vaginaal toucher sluit dit uit.
 Verstrijking en ontsluiting
o Verstrijken: platter worden van cervix
o Ontsluiten: openen van cervix.
o Multipara: is normaal dat gedurende de zwangerschap het
ostium externum voor 1 of 2 vingers toegankelijk is. ostium
internem moet gesloten zijn (niet-verstreken cervix)
o Nullipara: cervix à terme vaak week genoeg voor 1 vinger.
 Pas ontsluiting zodra sprake van ontsluiting +
contracties en cervix (bijna) volledig verstreken

Tekenen:
 Vaginaal verlies van bloederig cervixslijm (slijmprop)
o Functie was: beschermen cervicale kanaal
o Oorzaak: uteruscontracties en openen cervix.
o Is een suggestief teken van het in partu zijn
o Tekenen + contracties + verstrijkende portio = in partu

,Vruchtwaterverlies:
 Afnemen van vruchtwater
 Kan begin zijn van baring
 Meestal breken ze tijdens ontsluitingsfase
 Normaal: helder, lichtroze van kleur. soms vlokjes huidsmeer. Ruikt weeïg, lichtzoetig.
Soms slijm erbij
 Afwijkend: bloederig, groenig, of bruin.
 Soms MHVW; indicatie voor baring.
 Varentest bij twijfel.

Hormonen
 Oestrogenen
o Productie door placenta, stimuleren prikkelgeleiding tussen myometriumcellen door
vorming van gap junctions
o Ontstaan gecoördineerde contracties en bevorderen krachtige uteruscontracties
o Stimuleren productie van prostaglandines
o Bevorderen vorming van oxytocine receptoren in myometrium
 Prostaglandines
o Initiëren baring niet
o Gevorm door vliezen/decidua en placenta
o Remmen werking progesteron
o Verweken de cervix
 Oxytocine
o Stimuleren aanmaak prostaglandines
o Aanmaak door hypofyse
o Spiegel pp en tijden bv hoog
 Adrenaline
o Remmen het myometrium
o Aanmaak door bijnieren bij stress
 Afname progesteron

Fasen van de bevalling
 1e tijdperk; ontsluitingfase
o Latente fase
o Actieve fase
e
 2 tijdperk; uitdrijvingsfase
 3e tijdperk; placentaire fase
 4e tijdperk; postplacentaire fase
o 2 uur na geboorte placenta
o Alert op vloeien
o Fundus
o Placenta; Insetrieplaats navelstreng,
normaal 3 vaten, 2 zuurstofarme arteriën, 1
zuurstofrijke vene. Controle infarcten

De fasen:
Ontsluitingsperiode, latente fase:
 Start tussen de 37 en 42 weken
 Weeën makkelijk weg te blazen
 Weeën regelmatig a 5 min
 Weeën duren kort, 30 à 40 sec

,  Verstrijken en verweken van de cervix
o Priem; eerst verstrijken + verweken, daarna ontsluiten
o Multi; soms al 2 cm met halve cervix, half verweken. Dus
verstrijken/verweken/ontsluiten tegelijk
o Bij rijpen komt baarmoedermond meer naar voren
o Verweking als gevolg van steriele ontstekingsreactie
 Eerste 2-3 cm van de ontsluiting

Diagnose in partu:
 Regelmatige pijnlijke contracties en
 Verstreken cervix met minimaal 3 cm ontsluiting
 Dit gaat vaak gepaard met; slijmerig bloedverlies en soms met vruchtwaterverlies
(baarmoedermond gaat een beetje kapot dat bloedverlies kan geven) -> tekenen
 Latente fase soms valse start

Ontsluitingsfase:
 Latente fase: maximaal 8 uur. Of tot 3 cm
ontsluiting.
o 2 contracties per 10 min,
gedurende 20 sec.
o Met verstrijking van cervix
o Soms onopgemerkt
 Laatste 3 samen: actieve fase, gemiddeld 1
cm per uur.
 Overgangsfase: tot ongeveer 4 cm ontsluiting
o Het baringsproces komt actief op gang
o De contracties worden duidelijker
 Versnellingsfase: tot ongeveer 9 cm ontsluiting
o Contracties nemen toe in frequentie, duur en intensiteit
o Cervix ontsluit zich
 Deceleratiefase: tot volledige ontsluiting
o Vaak iets trager beloop
 Elke 3 tot 4 uur mictie is aangeraden

Indaling:
 Hodge 1, bovenrand van de symfyse en de bekkeningang
 Hodge 2, evenwijdig aan H1, loopt tot onderrand van de symfyse
 Hodge 3, smalste stuk bekken, vanaf hier kun je vaginaal nastreven. Vlak voor de spinae
ischiadicae.
o Grootste omgang hoofd bekkeningang gepasseerd.
o Inwendige spildraai begint waar baringskanaal 90 graden buigt, voorbij spinae
ischiadicae
 Hodge 4, bekkenbodem, bij spreiden labia zie je het achterhoofd van kind
o Volledig ingedaald
 4 verdiepingen

De uitdrijving: definitie
 Uitdrijvingstijdperk: de periode na het ontsluitingstijdperk waarin de zwangere met behulp
van de kracht van de uteruscontracties en intra-abdominale drukverhoging het kind geboren
laat worden.
 Reflectoire persdrang en volledige ontsluiting en voorliggend deel op H3