TOPIC 1: acuut myocardiaal infarct
1. klinische casestudie
- vrouw, 61 jaar, BMI 29 (licht obees), secretaresse -> sedentaire job
- laatste 2 jaar: periodes van 1-5 minuten pijn in borst
- tijdens fietsen: acute pijn rond thorax en linkerarm, kortademig, valt van
haar fiets en reageert niet meer
- ambulance gebeld -> geeft zuurstof en morfine
o nemen ook ECG -> meet elektrische activiteit van het hart -> men
ziet ST elevatie
- diagnose: acuut myocardiaal infarct
- vrouw komt oke uit ziekenhuis, omdat ze daar zo snel geraakt is ->
behandeling gestart met statines en aspirine om een tweede infarct te
voorkomen
2. hart- en vaatziekten
- hartinfarct = goed voorbeeld
- deze topic over ziekten bij coronaire bloedvaten
- bloedvat verstopt -> hartinfarct, want kan geen bloed meer door
o cholesterol en vet gaan zich stapelen in fragiele endotheelwand
binnenste laag = endotheel -> belangrijk,
want hier loopt al het bloed langs
- hart = spier -> veel zuurstof, bloed en voedingsstoffen nodig
- coronair = bloedvaten die zorgen dat hart genoeg voeding/zuurstof krijgt
3. atherosclerose
- gekenmerkt door intima-laesies genaamd atheromen (ook wel
atheromateuze of atherosclerotische plaques genoemd), die uitsteken in
het vasculaire lumen
- 2 fasen
o eerst chronische opstapeling (cholesterol + vet)
o daarna acuut moment waarbij stolsel gevormd wordt (scheur in
endotheelwand)
zorgt voor chronische vernauwing, bloedvat helemaal
verstopt = hartinfarct
- bij alle vaatziekten = verstopte bloedvaten de oorzaak
3.1 risicofactoren
1
,3.1.1 niet controleerbare factoren
- ouder worden
- mannelijke geslacht
- familie geschiedenis
- genetisch ook bepaald
3.1.2 kleinere, onzekere of niet-gekwantificeerde factoren
- obesitas
- te weinig fysieke activiteit -> activiteit zorgt ervoor dat die opstapeling
van vetten veel trager gebeurd
- afname oestrogeen na menopauze
- te veel koolhydraten innemen
- lipoproteïnen
- inname van vetten
- chlamydia infectie
3.1.3 controleerbare factoren
- hyperlipidemie -> teveel vetten in lichaam
o 2 vormen van vet
LDL cholesterol: levert cholesterol -> dus slecht
HDL cholesterol: mobiliseert cholesterol uit de atheromen en
transporteert naar de lever voor uitscheiding via de gal
dus hogere HDL zorgt voor verminderd risico
o lever betrokken in aanmaak vetmoleculen
o streven naar zoveel mogelijk HDL en weinig mogelijk LDL
o factoren die HDL en LDL beïnvloeden
veel cholesterol en verzadigde vetten -> hoge LDL
beter onverzadigde vetten eten
sportbeoefening -> verhoogt HDL
alcoholconsumptie -> verhoogt HDL
obesitas en roken -> verlaagt HDL
statines = geneesmiddel dat cholesterolgehalte verlaagt
- bloeddrukstijging
o silent killer -> 60% meer kans op hartinfarct
o moet behandeld worden
- roken
o langdurig ca. 1 pak per dag -> 3 keer zoveel kans op dood door IHD
(Ischemic Heart Disease)
- diabetes/suikerziekte
- C-reactive proteïne
3.2 verloop van atherosclerose
2
, - geel plak wordt alleen maar groter en groter
- coronografie = manier om foto nemen van ader om te zien hoeveel plak al
ontstaan is
o via lies/pols een katheter opschuiven naar hart -> stof spuiten in
ader -> foto nemen
- patiënte die zo nu en dan al eens last had -> klinische fase = benauwd
bloedvat, waar al bijna niks meer door kan
o met medicatie mogelijk om klonter op te lossen
- hartaderbreuk (= aneurysma): spierachtige wand van bloedvat kapot ->
veel fragieler nu, dus uiteindelijk door sterke bloeddoorstroom gaat wand
kapot = plotse dood
o vaak niet meteen volledige harspier dood
o 3 hoofdarteries -> afhankelijk van waar occlusie gebeurt (naar einde
toe of al aan begin) is er meer of minder schade = zone van necrose
(afgestorven hartspierweefsel)
4. ziekteverloop
IHD: ischemic heart disease -> patiënten kunnen zich in 2 stadia bevinden
- patiënten met CAD
o coronary artery disease
o stabiele angina
o patiënte die al 2 jaar zo nu en dan last heeft van pijn aan borst
- patiënten met Acute Coronary Syndromes
o onstabiele angina: NSTEMI
o hartinfarct: STEMI
4.1 stabiele angina
- klachten: kortdurend, keren terug, stijgt en zakt, kan ook door emotie en
stress
- 60-70% van bloedvat al dicht -> gaat sporten (patiënte gaat fietsen), dus
meer bloed nodig, moet langs die smallere buis -> spieren van hart krijgen
te weinig zuurstof -> pijn na inspanning
- 2-5 minuten pijn, stopt ook wanneer in rust
4.2 onstabiele angina
- alles is erger geworden
3
1. klinische casestudie
- vrouw, 61 jaar, BMI 29 (licht obees), secretaresse -> sedentaire job
- laatste 2 jaar: periodes van 1-5 minuten pijn in borst
- tijdens fietsen: acute pijn rond thorax en linkerarm, kortademig, valt van
haar fiets en reageert niet meer
- ambulance gebeld -> geeft zuurstof en morfine
o nemen ook ECG -> meet elektrische activiteit van het hart -> men
ziet ST elevatie
- diagnose: acuut myocardiaal infarct
- vrouw komt oke uit ziekenhuis, omdat ze daar zo snel geraakt is ->
behandeling gestart met statines en aspirine om een tweede infarct te
voorkomen
2. hart- en vaatziekten
- hartinfarct = goed voorbeeld
- deze topic over ziekten bij coronaire bloedvaten
- bloedvat verstopt -> hartinfarct, want kan geen bloed meer door
o cholesterol en vet gaan zich stapelen in fragiele endotheelwand
binnenste laag = endotheel -> belangrijk,
want hier loopt al het bloed langs
- hart = spier -> veel zuurstof, bloed en voedingsstoffen nodig
- coronair = bloedvaten die zorgen dat hart genoeg voeding/zuurstof krijgt
3. atherosclerose
- gekenmerkt door intima-laesies genaamd atheromen (ook wel
atheromateuze of atherosclerotische plaques genoemd), die uitsteken in
het vasculaire lumen
- 2 fasen
o eerst chronische opstapeling (cholesterol + vet)
o daarna acuut moment waarbij stolsel gevormd wordt (scheur in
endotheelwand)
zorgt voor chronische vernauwing, bloedvat helemaal
verstopt = hartinfarct
- bij alle vaatziekten = verstopte bloedvaten de oorzaak
3.1 risicofactoren
1
,3.1.1 niet controleerbare factoren
- ouder worden
- mannelijke geslacht
- familie geschiedenis
- genetisch ook bepaald
3.1.2 kleinere, onzekere of niet-gekwantificeerde factoren
- obesitas
- te weinig fysieke activiteit -> activiteit zorgt ervoor dat die opstapeling
van vetten veel trager gebeurd
- afname oestrogeen na menopauze
- te veel koolhydraten innemen
- lipoproteïnen
- inname van vetten
- chlamydia infectie
3.1.3 controleerbare factoren
- hyperlipidemie -> teveel vetten in lichaam
o 2 vormen van vet
LDL cholesterol: levert cholesterol -> dus slecht
HDL cholesterol: mobiliseert cholesterol uit de atheromen en
transporteert naar de lever voor uitscheiding via de gal
dus hogere HDL zorgt voor verminderd risico
o lever betrokken in aanmaak vetmoleculen
o streven naar zoveel mogelijk HDL en weinig mogelijk LDL
o factoren die HDL en LDL beïnvloeden
veel cholesterol en verzadigde vetten -> hoge LDL
beter onverzadigde vetten eten
sportbeoefening -> verhoogt HDL
alcoholconsumptie -> verhoogt HDL
obesitas en roken -> verlaagt HDL
statines = geneesmiddel dat cholesterolgehalte verlaagt
- bloeddrukstijging
o silent killer -> 60% meer kans op hartinfarct
o moet behandeld worden
- roken
o langdurig ca. 1 pak per dag -> 3 keer zoveel kans op dood door IHD
(Ischemic Heart Disease)
- diabetes/suikerziekte
- C-reactive proteïne
3.2 verloop van atherosclerose
2
, - geel plak wordt alleen maar groter en groter
- coronografie = manier om foto nemen van ader om te zien hoeveel plak al
ontstaan is
o via lies/pols een katheter opschuiven naar hart -> stof spuiten in
ader -> foto nemen
- patiënte die zo nu en dan al eens last had -> klinische fase = benauwd
bloedvat, waar al bijna niks meer door kan
o met medicatie mogelijk om klonter op te lossen
- hartaderbreuk (= aneurysma): spierachtige wand van bloedvat kapot ->
veel fragieler nu, dus uiteindelijk door sterke bloeddoorstroom gaat wand
kapot = plotse dood
o vaak niet meteen volledige harspier dood
o 3 hoofdarteries -> afhankelijk van waar occlusie gebeurt (naar einde
toe of al aan begin) is er meer of minder schade = zone van necrose
(afgestorven hartspierweefsel)
4. ziekteverloop
IHD: ischemic heart disease -> patiënten kunnen zich in 2 stadia bevinden
- patiënten met CAD
o coronary artery disease
o stabiele angina
o patiënte die al 2 jaar zo nu en dan last heeft van pijn aan borst
- patiënten met Acute Coronary Syndromes
o onstabiele angina: NSTEMI
o hartinfarct: STEMI
4.1 stabiele angina
- klachten: kortdurend, keren terug, stijgt en zakt, kan ook door emotie en
stress
- 60-70% van bloedvat al dicht -> gaat sporten (patiënte gaat fietsen), dus
meer bloed nodig, moet langs die smallere buis -> spieren van hart krijgen
te weinig zuurstof -> pijn na inspanning
- 2-5 minuten pijn, stopt ook wanneer in rust
4.2 onstabiele angina
- alles is erger geworden
3
