KLINISCH REDENEREN TEN
BEHOEVE VAN EEN
VERANDERENDE SITUATIE
Opdracht PL4: Klinisch redeneren
*Gegevens in dit verslag zijn geanonimiseerd.
Naam Simone de Clerck
Studentnummer 1824097
Groep GVE-2DUV-PLB
Cursuscode GVE-PL4
Docenten Floortje Keuskamp
Inleverdatum 13 januari 2025
Versie Poging 1
Woorden 4161 (max 4500)
,Inhoudsopgave
Onderdeel 1: veranderende situatie.......................................................................................................................2
1. Casusbeschrijving............................................................................................................................................2
1.1 Huidige situatie..........................................................................................................................................3
1.2 Veranderende situatie................................................................................................................................3
1.3 Differentiaal- en hypothetische diagnoses.................................................................................................5
2. Probleemanalyse..............................................................................................................................................5
2.1 Disfunctionele orgaansystemen.................................................................................................................6
2.2 Holistische problematiek...........................................................................................................................8
3. Aanvullend onderzoek en diagnose................................................................................................................10
3.1 Verpleegkundige diagnoses.....................................................................................................................12
4. Klinisch beleid................................................................................................................................................13
Onderdeel 2: het verpleegkundig proces.............................................................................................................15
5. Klinisch verloop linkszijdige decompensatio cordis/hartfalen......................................................................15
5.1 Gevolgen..................................................................................................................................................15
5.2 Prognose holistische gebieden.................................................................................................................16
5.3 Interventies zelfmanagement...................................................................................................................17
6. Evaluatie........................................................................................................................................................17
6.1 Kritische reflectie: zorgproces.................................................................................................................17
6.2 Kritische reflectie: Elektronisch patiëntendossier...................................................................................17
Referentie...............................................................................................................................................................19
Bijlage 1 Quick SOFA-score (qSOFA)................................................................................................................22
Bijlage 2 Afgenomen anamnese............................................................................................................................23
Bijlage 3 Uitgewerkte DOS...................................................................................................................................26
Bijlage 4 Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)................................................................................27
1
, Onderdeel 1: veranderende situatie
In dit onderdeel wordt mevrouw, geanonimiseerd als Greet, geïntroduceerd door te oriënteren op
het probleem en dit te analyseren.
1. Casusbeschrijving
Aan de hand van de Comprehensive Geriatric Assesment (CGA) wordt Greet geïntroduceerd. CGA
bestaat uit vier domeinen (Nederlandse Vereniging voor Klinische Geriatrie [NVKG], z.d.).
Somatisch
Greet, 77-jarige vrouw, werd opgenomen in verband met verwijderen van osteosynthesemateriaal
linker heup. Hiervan bleef zij onhoudbare pijn ervaren, waarvoor zij een totale heupprothese (THP)
links krijgt. Dit gaat onder algehele narcose. Volgens de American Society of Anesthesiologists (ASA)-
classificatie is Greet ASA 2, wat betekent dat zij milde systemische aandoeningen heeft (Diak Clinic,
z.d.). Reanimatiebeleid is volledig.
Op de recovery heeft Greet een Modified Early Warning Score (MEWS) van twee op basis van zuurstof
en hypotensie, zoals weergeven in Tabel 1. Totaal bloedverlies operatie is 400 milliliter. Vanwege de
hypotensie loopt de tweede 500 milliliter ringerlactaat in. Tevens krijgt Greet antibiotica voor het
plaatsen van de prothese. Na verschillende pijnstillers werd een femoralisblokkade gezet, waarmee
de pijn afwezig is. De pleister op de wond is droog. Vanwege een retentieblaas had de nachtdienst
een katheter geplaatst, dat 1700 milliliter af liep.
Tabel 1
MEWS-score recovery
MEWS-score
Alert 0 Hartfrequentie 68 regulair 0
Saturatie 96% 0 Bloeddruk 109/70 1
Ademhaling 14 0 Temperatuur 36,7˚c 0
Zuurstof 1L 1 Urineproductie >45ml/uur 0
Ongerust 0
Totaalscore 2
Opmerking. Gegevens afkomstig uit patiëntendossier HIX, Diakonessenhuis Zeist.
Psychisch
Zijn geen geheugenproblemen bekend. Wel eerder delirant geweest bij opname. Greet is helder in
tijd, plaats, persoon en adequaat in haar reacties en aanspreken. Wel geeft zij aan het allemaal erg
veel te vinden wat tot nu toe is gebeurd. Zij komt angstig en onzeker over en heeft een passieve
houding. Geestelijk verzorger is betrokken.
Functioneel
Greet draagt een bril en heeft beiderzijds gehoorapparaten. Voor opname was Greet zelfstandig. Nu
is zij afhankelijk in haar zelfzorg en mobiliteit. Door de operatie heeft Greet bedrust, omdat de
femoralisblokkade acht uur werkzaam is.
Sociaal
Greet woont samen met haar partner in een gelijkvloers appartement. Partner ontvangt thuiszorg. Er
zijn drie betrokken kinderen en vijf kleinkinderen. Dochter in de buurt is mantelzorger voor beide
ouders. Dit ervaart zij als zwaar. Greet is katholiek en kent een aantal vriendinnen vanuit de kerk.
Vaak doet zij met hen aan puzzelen, spelletjes en creatieve activiteiten. De kerkvriendinnen komen
niet op bezoek, want Greet wil niet dat de kerkvriendinnen haar zo zien.
2
BEHOEVE VAN EEN
VERANDERENDE SITUATIE
Opdracht PL4: Klinisch redeneren
*Gegevens in dit verslag zijn geanonimiseerd.
Naam Simone de Clerck
Studentnummer 1824097
Groep GVE-2DUV-PLB
Cursuscode GVE-PL4
Docenten Floortje Keuskamp
Inleverdatum 13 januari 2025
Versie Poging 1
Woorden 4161 (max 4500)
,Inhoudsopgave
Onderdeel 1: veranderende situatie.......................................................................................................................2
1. Casusbeschrijving............................................................................................................................................2
1.1 Huidige situatie..........................................................................................................................................3
1.2 Veranderende situatie................................................................................................................................3
1.3 Differentiaal- en hypothetische diagnoses.................................................................................................5
2. Probleemanalyse..............................................................................................................................................5
2.1 Disfunctionele orgaansystemen.................................................................................................................6
2.2 Holistische problematiek...........................................................................................................................8
3. Aanvullend onderzoek en diagnose................................................................................................................10
3.1 Verpleegkundige diagnoses.....................................................................................................................12
4. Klinisch beleid................................................................................................................................................13
Onderdeel 2: het verpleegkundig proces.............................................................................................................15
5. Klinisch verloop linkszijdige decompensatio cordis/hartfalen......................................................................15
5.1 Gevolgen..................................................................................................................................................15
5.2 Prognose holistische gebieden.................................................................................................................16
5.3 Interventies zelfmanagement...................................................................................................................17
6. Evaluatie........................................................................................................................................................17
6.1 Kritische reflectie: zorgproces.................................................................................................................17
6.2 Kritische reflectie: Elektronisch patiëntendossier...................................................................................17
Referentie...............................................................................................................................................................19
Bijlage 1 Quick SOFA-score (qSOFA)................................................................................................................22
Bijlage 2 Afgenomen anamnese............................................................................................................................23
Bijlage 3 Uitgewerkte DOS...................................................................................................................................26
Bijlage 4 Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)................................................................................27
1
, Onderdeel 1: veranderende situatie
In dit onderdeel wordt mevrouw, geanonimiseerd als Greet, geïntroduceerd door te oriënteren op
het probleem en dit te analyseren.
1. Casusbeschrijving
Aan de hand van de Comprehensive Geriatric Assesment (CGA) wordt Greet geïntroduceerd. CGA
bestaat uit vier domeinen (Nederlandse Vereniging voor Klinische Geriatrie [NVKG], z.d.).
Somatisch
Greet, 77-jarige vrouw, werd opgenomen in verband met verwijderen van osteosynthesemateriaal
linker heup. Hiervan bleef zij onhoudbare pijn ervaren, waarvoor zij een totale heupprothese (THP)
links krijgt. Dit gaat onder algehele narcose. Volgens de American Society of Anesthesiologists (ASA)-
classificatie is Greet ASA 2, wat betekent dat zij milde systemische aandoeningen heeft (Diak Clinic,
z.d.). Reanimatiebeleid is volledig.
Op de recovery heeft Greet een Modified Early Warning Score (MEWS) van twee op basis van zuurstof
en hypotensie, zoals weergeven in Tabel 1. Totaal bloedverlies operatie is 400 milliliter. Vanwege de
hypotensie loopt de tweede 500 milliliter ringerlactaat in. Tevens krijgt Greet antibiotica voor het
plaatsen van de prothese. Na verschillende pijnstillers werd een femoralisblokkade gezet, waarmee
de pijn afwezig is. De pleister op de wond is droog. Vanwege een retentieblaas had de nachtdienst
een katheter geplaatst, dat 1700 milliliter af liep.
Tabel 1
MEWS-score recovery
MEWS-score
Alert 0 Hartfrequentie 68 regulair 0
Saturatie 96% 0 Bloeddruk 109/70 1
Ademhaling 14 0 Temperatuur 36,7˚c 0
Zuurstof 1L 1 Urineproductie >45ml/uur 0
Ongerust 0
Totaalscore 2
Opmerking. Gegevens afkomstig uit patiëntendossier HIX, Diakonessenhuis Zeist.
Psychisch
Zijn geen geheugenproblemen bekend. Wel eerder delirant geweest bij opname. Greet is helder in
tijd, plaats, persoon en adequaat in haar reacties en aanspreken. Wel geeft zij aan het allemaal erg
veel te vinden wat tot nu toe is gebeurd. Zij komt angstig en onzeker over en heeft een passieve
houding. Geestelijk verzorger is betrokken.
Functioneel
Greet draagt een bril en heeft beiderzijds gehoorapparaten. Voor opname was Greet zelfstandig. Nu
is zij afhankelijk in haar zelfzorg en mobiliteit. Door de operatie heeft Greet bedrust, omdat de
femoralisblokkade acht uur werkzaam is.
Sociaal
Greet woont samen met haar partner in een gelijkvloers appartement. Partner ontvangt thuiszorg. Er
zijn drie betrokken kinderen en vijf kleinkinderen. Dochter in de buurt is mantelzorger voor beide
ouders. Dit ervaart zij als zwaar. Greet is katholiek en kent een aantal vriendinnen vanuit de kerk.
Vaak doet zij met hen aan puzzelen, spelletjes en creatieve activiteiten. De kerkvriendinnen komen
niet op bezoek, want Greet wil niet dat de kerkvriendinnen haar zo zien.
2
