Beademing, venticare
, Inhoudsopgave
Hoofdstuk 1: De normale ademhaling.....................................................................................................................4
Ademhalingsspieren...........................................................................................................................................4
Het diafragma is de belangrijkste ademhalingsspier. Het diafragma scheidt de longen en het hart van de
buikorganen. De borstwand en de longen zijn bekleed met pleurabladen met daartussen de luchtdichte
pleuraholte. De long is een elastisch orgaan en heeft de neiging om naar zijn oorspronkelijke, kleinere
volume terg te keren. Dit wordt veroorzaakt door het terugveren van de weefsels, in combinatie met de
oppervlaktespanning van het waterlaagje dat de luchtwegen en de alveoli bekleedt. Door deze
zogenaamde recoilkrachten trekt de long de borstwand naar binnen, waardoor een negatieve druk in de
pleuraholte ontstaat. Tijdens het aanspannen van het diafragma en de intercostaalspieren (de spieren die
de ribben naar boven en naar voren trekken) wordt het volume van de borstholte groter en de druk in de
pleuraholte negatiever. Hierdoor wordt de long mee naar buiten gezogen en ontstaat er in de alveoli ook
een negatieve druk. Door het drukverschil stroomt er lucht van de mond naar de alveoli, de inademing. Op
basis van de drukverschillen (lucht stroomt van een hoge naar een lage druk) gaat de ingeademde lucht
snel naar binnen. Vanaf de laatste toevoerende luchtweg, de bronchiolus terminalis, is de totale diameter
van alle luchtwegen zodanig groot dat de luchtsnelheid daalt tot nul..............................................................4
Wat is ademhalen?.............................................................................................................................................4
Diffusie................................................................................................................................................................5
Perfusie...............................................................................................................................................................5
Longvolumes.......................................................................................................................................................5
..................................................................................................................................................................................7
Hoofdstuk 2: Fysiologie van beademen...................................................................................................................7
Weerstand..........................................................................................................................................................8
Compliance.........................................................................................................................................................8
Surfactant...........................................................................................................................................................8
Hoofdstuk 3: De gasuitwisseling..............................................................................................................................8
Belangrijke termen.............................................................................................................................................9
Behandelen hypercapnie PACo2........................................................................................................................9
Zuurstof en hypoxemie (te weinig O2 in bloed)...............................................................................................10
Behandelen van hypoxemie.............................................................................................................................11
Hoofdstuk 4 Intubatie en detubatie.......................................................................................................................12
Intubatie............................................................................................................................................................12
Detubatie..........................................................................................................................................................13
Hoofdstuk 5: Tracheacanule...................................................................................................................................14
Hoofdstuk 6: Beademing in de praktijk..................................................................................................................14
Beademingsvormen..........................................................................................................................................14
Parameters op monitor....................................................................................................................................15
Non-invasieve beademing (NIV) ook wel NPPV...............................................................................................16
NIV als Optiflow..........................................................................................................................................16
NIV als CPAP................................................................................................................................................17
NIV als BiPAP...............................................................................................................................................17
Invasieve beademing........................................................................................................................................18
Capnografie.......................................................................................................................................................19
Hoofdstuk 6: beademing & curven en loops..........................................................................................................19
Curven en loops: patroonherkenning...............................................................................................................19
SIMV PaW lijn→ fotopresentatie school 20-4............................................................................................19
SIMV Flow lijn..............................................................................................................................................20
Hoofdstuk 7: Indeling van beademing: wie triggert en stuurt?.............................................................................20
, Soorten beademingsmodi................................................................................................................................20
Controlbeademing – Continuous Mandatory Ventilation (CMV)...............................................................20
Patiënt start de beademing – Continuous Support Ventilation (CSV)........................................................21
Intermittent Mandatory Ventilation (IMV).................................................................................................21
Beademings doelen..........................................................................................................................................22
Hoofdstuk 7: Indeling van beademing: druk- of volume gecontroleerd?..............................................................24
Expiratie en inspiratie.......................................................................................................................................24
Drukgecontroleerde beademing......................................................................................................................24
Volumegecontroleerde beademing..................................................................................................................25
Volume support................................................................................................................................................26
Hoofdstuk 8: gezonde longen en zieke longen......................................................................................................26
Patiënten met gezonde longen........................................................................................................................26
COPD of Astma..................................................................................................................................................27
Patiënten met ARDS.........................................................................................................................................28
Hoofdstuk 9: Weanen.............................................................................................................................................30
Ontwennen van de beademing..............................................................................................................................30
P 0,1..................................................................................................................................................................31
Spontaneous breathing trial (=SBT)..................................................................................................................31
Rapid shallow breathing index.........................................................................................................................31
ABC voor difficult to wean................................................................................................................................32
Hoofdstuk 10: Indeling van beademing: wat is het doel?......................................................................................33
Hoofdstuk 10: Recruteren......................................................................................................................................36
Recruteren........................................................................................................................................................36
Methodes..........................................................................................................................................................36
Voorzorgen.......................................................................................................................................................36
Patiëntcategorie...............................................................................................................................................37
Hoofdstuk 11: Beademingsinstellingen..................................................................................................................37
Expiratory trigger sensitivity (ETS)/ eindinspiratoire cyclus (EIC)/ cycle-off....................................................37
Zucht.................................................................................................................................................................37
Drukstijgtijd/ rise time/delta/ramp/pramp......................................................................................................38
Automatische tubecompensatie......................................................................................................................38
I/E-ratio.............................................................................................................................................................38
Triggergevoeligheid..........................................................................................................................................39
Druktrigger........................................................................................................................................................39
Flowtrigger........................................................................................................................................................39
Edi-trigger.........................................................................................................................................................39
Pauzetijd...........................................................................................................................................................40
Hoofdstuk 12: Patiënt-ventilator-synchronie.........................................................................................................40
Ventilatie/oxygenatie-dyssynchronie...............................................................................................................40
Modus-dyssynchronie.......................................................................................................................................40
Trigger- en cyclingfouten..................................................................................................................................40
Hoofdstuk 13: Specifieke metingen.......................................................................................................................41
Inspiration hold & expiration hold....................................................................................................................41
Compliance.......................................................................................................................................................41
Weerstand........................................................................................................................................................42
Auto-PEEP.........................................................................................................................................................42
Mean airway pressure......................................................................................................................................42
P/F-ratio en oxygenatie-index..........................................................................................................................43
FRC-meting........................................................................................................................................................43
, Vd/Vt.................................................................................................................................................................43
Hoofdstuk 14: Specifieke verpleegkundige aspecten............................................................................................43
Medicatie: sedatie, pijnstilling en spierverslapping.........................................................................................43
Ventilator associated pneumonie (VAP)...........................................................................................................44
Vernevelen........................................................................................................................................................44
Balloneren.........................................................................................................................................................44
Endotracheaal uitzuigen...................................................................................................................................45
Bevochtiging.....................................................................................................................................................45
Houding in bed..................................................................................................................................................45
Psychosociale begeleiding................................................................................................................................45
Tube- en cuffzorg..............................................................................................................................................45
Hoofdstuk 1: De normale ademhaling
Ademhalingsspieren
Het diafragma is de belangrijkste ademhalingsspier. Het diafragma scheidt de longen en het hart van de
buikorganen. De borstwand en de longen zijn bekleed met pleurabladen met daartussen de luchtdichte
pleuraholte. De long is een elastisch orgaan en heeft de neiging om naar zijn oorspronkelijke, kleinere volume
terg te keren. Dit wordt veroorzaakt door het terugveren van de weefsels, in combinatie met de
oppervlaktespanning van het waterlaagje dat de luchtwegen en de alveoli bekleedt. Door deze zogenaamde
recoilkrachten trekt de long de borstwand naar binnen, waardoor een negatieve druk in de pleuraholte
ontstaat. Tijdens het aanspannen van het diafragma en de intercostaalspieren (de spieren die de ribben naar
boven en naar voren trekken) wordt het volume van de borstholte groter en de druk in de pleuraholte
negatiever. Hierdoor wordt de long mee naar buiten gezogen en ontstaat er in de alveoli ook een negatieve
druk. Door het drukverschil stroomt er lucht van de mond naar de alveoli, de inademing. Op basis van de
drukverschillen (lucht stroomt van een hoge naar een lage druk) gaat de ingeademde lucht snel naar binnen.
Vanaf de laatste toevoerende luchtweg, de bronchiolus terminalis, is de totale diameter van alle luchtwegen
zodanig groot dat de luchtsnelheid daalt tot nul.
Wat is ademhalen?
● Ventilatie: RR en teugVolume
● Oxygenatie: PEEP en FIO2.
● Bij vocht bij de longblaasjes dan helpt FIO2 ophogen niet want difussie kan niet plaatsvinden. PEEP
ophogen maakt het longblaasje groter waardoor deze dichter bij het vat waardoor wel diffusie kan
plaatsvinden.
● CO2 gaat van hoge concentratie (bloed) naar de lage concentratie (longblaasjes)
● O2 gaat vanuit de hoge concentratie (longblaasjes) naar lage concentratie (bloed)
● Bij neuropatienten (verhoogde drukken) MAP van 80-100 aanhouden. ICP meter laat drukken zien en
deze doe je min de MAP. Hoge druk in het hoofd is >20. Dus MAP 65 - 20= MAP 40 (te laag voor goede
persuffie en flow) Dus daarom altijd hogere MAP houden.
- Ventilatie: kwijtraken van CO2 (koolzuur uit veneus bloed) de verplaatsing van lucht van buiten het
lichaam via de luchtwegen naar de longblaasjes (alveoli) waar de gaswisseling plaatsvindt;
, Inhoudsopgave
Hoofdstuk 1: De normale ademhaling.....................................................................................................................4
Ademhalingsspieren...........................................................................................................................................4
Het diafragma is de belangrijkste ademhalingsspier. Het diafragma scheidt de longen en het hart van de
buikorganen. De borstwand en de longen zijn bekleed met pleurabladen met daartussen de luchtdichte
pleuraholte. De long is een elastisch orgaan en heeft de neiging om naar zijn oorspronkelijke, kleinere
volume terg te keren. Dit wordt veroorzaakt door het terugveren van de weefsels, in combinatie met de
oppervlaktespanning van het waterlaagje dat de luchtwegen en de alveoli bekleedt. Door deze
zogenaamde recoilkrachten trekt de long de borstwand naar binnen, waardoor een negatieve druk in de
pleuraholte ontstaat. Tijdens het aanspannen van het diafragma en de intercostaalspieren (de spieren die
de ribben naar boven en naar voren trekken) wordt het volume van de borstholte groter en de druk in de
pleuraholte negatiever. Hierdoor wordt de long mee naar buiten gezogen en ontstaat er in de alveoli ook
een negatieve druk. Door het drukverschil stroomt er lucht van de mond naar de alveoli, de inademing. Op
basis van de drukverschillen (lucht stroomt van een hoge naar een lage druk) gaat de ingeademde lucht
snel naar binnen. Vanaf de laatste toevoerende luchtweg, de bronchiolus terminalis, is de totale diameter
van alle luchtwegen zodanig groot dat de luchtsnelheid daalt tot nul..............................................................4
Wat is ademhalen?.............................................................................................................................................4
Diffusie................................................................................................................................................................5
Perfusie...............................................................................................................................................................5
Longvolumes.......................................................................................................................................................5
..................................................................................................................................................................................7
Hoofdstuk 2: Fysiologie van beademen...................................................................................................................7
Weerstand..........................................................................................................................................................8
Compliance.........................................................................................................................................................8
Surfactant...........................................................................................................................................................8
Hoofdstuk 3: De gasuitwisseling..............................................................................................................................8
Belangrijke termen.............................................................................................................................................9
Behandelen hypercapnie PACo2........................................................................................................................9
Zuurstof en hypoxemie (te weinig O2 in bloed)...............................................................................................10
Behandelen van hypoxemie.............................................................................................................................11
Hoofdstuk 4 Intubatie en detubatie.......................................................................................................................12
Intubatie............................................................................................................................................................12
Detubatie..........................................................................................................................................................13
Hoofdstuk 5: Tracheacanule...................................................................................................................................14
Hoofdstuk 6: Beademing in de praktijk..................................................................................................................14
Beademingsvormen..........................................................................................................................................14
Parameters op monitor....................................................................................................................................15
Non-invasieve beademing (NIV) ook wel NPPV...............................................................................................16
NIV als Optiflow..........................................................................................................................................16
NIV als CPAP................................................................................................................................................17
NIV als BiPAP...............................................................................................................................................17
Invasieve beademing........................................................................................................................................18
Capnografie.......................................................................................................................................................19
Hoofdstuk 6: beademing & curven en loops..........................................................................................................19
Curven en loops: patroonherkenning...............................................................................................................19
SIMV PaW lijn→ fotopresentatie school 20-4............................................................................................19
SIMV Flow lijn..............................................................................................................................................20
Hoofdstuk 7: Indeling van beademing: wie triggert en stuurt?.............................................................................20
, Soorten beademingsmodi................................................................................................................................20
Controlbeademing – Continuous Mandatory Ventilation (CMV)...............................................................20
Patiënt start de beademing – Continuous Support Ventilation (CSV)........................................................21
Intermittent Mandatory Ventilation (IMV).................................................................................................21
Beademings doelen..........................................................................................................................................22
Hoofdstuk 7: Indeling van beademing: druk- of volume gecontroleerd?..............................................................24
Expiratie en inspiratie.......................................................................................................................................24
Drukgecontroleerde beademing......................................................................................................................24
Volumegecontroleerde beademing..................................................................................................................25
Volume support................................................................................................................................................26
Hoofdstuk 8: gezonde longen en zieke longen......................................................................................................26
Patiënten met gezonde longen........................................................................................................................26
COPD of Astma..................................................................................................................................................27
Patiënten met ARDS.........................................................................................................................................28
Hoofdstuk 9: Weanen.............................................................................................................................................30
Ontwennen van de beademing..............................................................................................................................30
P 0,1..................................................................................................................................................................31
Spontaneous breathing trial (=SBT)..................................................................................................................31
Rapid shallow breathing index.........................................................................................................................31
ABC voor difficult to wean................................................................................................................................32
Hoofdstuk 10: Indeling van beademing: wat is het doel?......................................................................................33
Hoofdstuk 10: Recruteren......................................................................................................................................36
Recruteren........................................................................................................................................................36
Methodes..........................................................................................................................................................36
Voorzorgen.......................................................................................................................................................36
Patiëntcategorie...............................................................................................................................................37
Hoofdstuk 11: Beademingsinstellingen..................................................................................................................37
Expiratory trigger sensitivity (ETS)/ eindinspiratoire cyclus (EIC)/ cycle-off....................................................37
Zucht.................................................................................................................................................................37
Drukstijgtijd/ rise time/delta/ramp/pramp......................................................................................................38
Automatische tubecompensatie......................................................................................................................38
I/E-ratio.............................................................................................................................................................38
Triggergevoeligheid..........................................................................................................................................39
Druktrigger........................................................................................................................................................39
Flowtrigger........................................................................................................................................................39
Edi-trigger.........................................................................................................................................................39
Pauzetijd...........................................................................................................................................................40
Hoofdstuk 12: Patiënt-ventilator-synchronie.........................................................................................................40
Ventilatie/oxygenatie-dyssynchronie...............................................................................................................40
Modus-dyssynchronie.......................................................................................................................................40
Trigger- en cyclingfouten..................................................................................................................................40
Hoofdstuk 13: Specifieke metingen.......................................................................................................................41
Inspiration hold & expiration hold....................................................................................................................41
Compliance.......................................................................................................................................................41
Weerstand........................................................................................................................................................42
Auto-PEEP.........................................................................................................................................................42
Mean airway pressure......................................................................................................................................42
P/F-ratio en oxygenatie-index..........................................................................................................................43
FRC-meting........................................................................................................................................................43
, Vd/Vt.................................................................................................................................................................43
Hoofdstuk 14: Specifieke verpleegkundige aspecten............................................................................................43
Medicatie: sedatie, pijnstilling en spierverslapping.........................................................................................43
Ventilator associated pneumonie (VAP)...........................................................................................................44
Vernevelen........................................................................................................................................................44
Balloneren.........................................................................................................................................................44
Endotracheaal uitzuigen...................................................................................................................................45
Bevochtiging.....................................................................................................................................................45
Houding in bed..................................................................................................................................................45
Psychosociale begeleiding................................................................................................................................45
Tube- en cuffzorg..............................................................................................................................................45
Hoofdstuk 1: De normale ademhaling
Ademhalingsspieren
Het diafragma is de belangrijkste ademhalingsspier. Het diafragma scheidt de longen en het hart van de
buikorganen. De borstwand en de longen zijn bekleed met pleurabladen met daartussen de luchtdichte
pleuraholte. De long is een elastisch orgaan en heeft de neiging om naar zijn oorspronkelijke, kleinere volume
terg te keren. Dit wordt veroorzaakt door het terugveren van de weefsels, in combinatie met de
oppervlaktespanning van het waterlaagje dat de luchtwegen en de alveoli bekleedt. Door deze zogenaamde
recoilkrachten trekt de long de borstwand naar binnen, waardoor een negatieve druk in de pleuraholte
ontstaat. Tijdens het aanspannen van het diafragma en de intercostaalspieren (de spieren die de ribben naar
boven en naar voren trekken) wordt het volume van de borstholte groter en de druk in de pleuraholte
negatiever. Hierdoor wordt de long mee naar buiten gezogen en ontstaat er in de alveoli ook een negatieve
druk. Door het drukverschil stroomt er lucht van de mond naar de alveoli, de inademing. Op basis van de
drukverschillen (lucht stroomt van een hoge naar een lage druk) gaat de ingeademde lucht snel naar binnen.
Vanaf de laatste toevoerende luchtweg, de bronchiolus terminalis, is de totale diameter van alle luchtwegen
zodanig groot dat de luchtsnelheid daalt tot nul.
Wat is ademhalen?
● Ventilatie: RR en teugVolume
● Oxygenatie: PEEP en FIO2.
● Bij vocht bij de longblaasjes dan helpt FIO2 ophogen niet want difussie kan niet plaatsvinden. PEEP
ophogen maakt het longblaasje groter waardoor deze dichter bij het vat waardoor wel diffusie kan
plaatsvinden.
● CO2 gaat van hoge concentratie (bloed) naar de lage concentratie (longblaasjes)
● O2 gaat vanuit de hoge concentratie (longblaasjes) naar lage concentratie (bloed)
● Bij neuropatienten (verhoogde drukken) MAP van 80-100 aanhouden. ICP meter laat drukken zien en
deze doe je min de MAP. Hoge druk in het hoofd is >20. Dus MAP 65 - 20= MAP 40 (te laag voor goede
persuffie en flow) Dus daarom altijd hogere MAP houden.
- Ventilatie: kwijtraken van CO2 (koolzuur uit veneus bloed) de verplaatsing van lucht van buiten het
lichaam via de luchtwegen naar de longblaasjes (alveoli) waar de gaswisseling plaatsvindt;
