5.4
IC het HELLP syndroom
Hypertensie zwangerschap
>140 en/of >90
2 keer gemeten met een tussenpoos van tenminste 4 uur
Definities/prevalentie
Pre-existente of chronische hypertensie: voor de zwangerschap of in de eerste helft van de
zwangerschap ontdekt
Zwangerschapshypertensie: hypertensie zonder proteinurie in de 2 e helft van de graviditeit voorheen
Pre-eclampsie: zwangerschapshypertensie al dan niet gecompliceerd lever/nierafwijkingen,
neurologische klachten, foetale groeiachterstand (vaak met proteinurie)
Eclampsie: pre-eclampsie met gegeneraliseerde convulsies
HELLP: serieuze PE, niet altijd met hypertensie, wel met: hemolyse, elivated liver enzymes, low
platelets
Proteïnurie
Eerste lijn alleen kwalitatief
Of >1 in gewassen urine 2x bepaald albustix
Proteïnurie: >300mg eiwitsecretie in 24 uurs urine
Risicofactoren:
- Nullipariteit of nieuwe partner
- Hoge maternale leeftijd >40
- Afkomstig uit Suriname, Antillen en sub Sahara
- PE in anamnese (zelf, partner, obst of familie)
- BMI >35 voor de zwangerschap of bij het eerste consult
- Partner van een andere etnische afkomst
- UWI
- Peridontale infecties
- Bloeddruk >130/85 in eerste trimester
Overweeg bij risicofactoren:
Suppletie acetylsalicylzuur
Suppletie calcium
Oorzaak zwangerschapshypertensie en pre-eclampsie
Placenta
- genetische aanleg
- Atypische immunologische maladaptatie:
Ongestoord:
- Lokale adaptatie van het immuunsysteem nodig voor het accepteren van de zwangerschap:
- De polaire trofoblast scheidt prostaglandinen, enzymen, cytokinen en groeifactoren uit
- Aseptische ontsteking
- Niet klassieke HLA-antigenen dempen afstoting
- verstoorde placentatie:
- onvoldoende trofoblast-ingroei in de wand van de spiraal arteriën, waardoor de spiermantel
onvoldoende wordt afgebroken. De wand van de spiraal arteriën blijft stugger en groeien minder ver
in het myometrium
Foetus = tenminste voor 50% lichaamsvreemd
De moeder moet het kind actief herkennen als lichaamsvreemd om het te kunnen accepteren
,Uitblijven aanpassingen
Gevolg:
Omdat de dilatatie van de spiraal arterien uitblijft is er:
verminderde toename van het intravasale bloedvolume
hypoxie
Hypoxie
Door hypoxie wordt Flt* wordt oplosbaar sFLT
Werkt VEGF tegen
Dit geeft een relatieve ischemie of hypoxie van de placenta
Vasoconstrictie
Daardoor
Systemische endotheelschade: extracellulair vocht en oedeem
Vasoconstrictie
Hoge vaatwand permeabiliteit
Trombocytenaggregatie omhoog
Doorbloedingsproblemen in alle organen
Weefselbeschadiging
Gevolg:
Hypertensie
Oedeemvorming
Stollingsstoornissen, stollingsactivatie (DIS)
Endotheelschade die zich niet alleen beperkt tot de placenta
Schade op verschillende niveaus:
, Placenta IUGR, abruptio
Nieren nierinsufficientie, eiwitverlies
Lever pijn boven in de buik
- Periportale en focale necrose schade aan het parenchym
- Hepatocellulaire necrose, kan leiden tot hematoom en leverruptuur
Hersenen (hoofdpijn en visusklachten)
- Hersenoedeem
- Blindheid (tijdelijk door aantasting van de occipitaal kwab waar het visus centrum zit en de aantasting
van nervus opticus)
- Eclampsie
- Hersenbloeding (door schade aan vaten)
Longen (kortademig en benauwd) longoedeem
Aanvullend onderzoek is nodig bij hypertensie en klachten
- Urineonderzoek: proteinurie (kwalitatief en zo nodig kwantitatief)
- Bloedonderzoek: Hb (stijgt), ALAT, ASAT, urinezuur, creat, glomulaire filtratie, trombocyten aantal
Welke functie/orgaan onderzoek je met dit onderzoek? nieren, lever, foetale groei, conditie kind en moeder
Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap vormden tot voor kort de grootste oorzaak van directe
maternale sterfte.
Nu de meest voorkomende oorzaken
- Trombose-longembolie
- HELLP/pre-eclampsie (aan de gevolgen hiervan)
- Massaal bloedverlies (fluxus)
- Puerperaal sepsis
Substandard care
- De zorg voldoet niet aan de huidige kwaliteitsnormen (patiënt delay en of caregivers delay)
- Niet aan de bel trekken
- Geen of late detectie
- Geen of onvolledige diagnose
- Geen goede therapie toegepast
- Onveilig/instabiel vervoer naar 3e lijn
Na een zwangerschap met PE op latere leeftijd verhoogde kans op: CV aandoeningen en PTTS
IC het HELLP syndroom
Hypertensie zwangerschap
>140 en/of >90
2 keer gemeten met een tussenpoos van tenminste 4 uur
Definities/prevalentie
Pre-existente of chronische hypertensie: voor de zwangerschap of in de eerste helft van de
zwangerschap ontdekt
Zwangerschapshypertensie: hypertensie zonder proteinurie in de 2 e helft van de graviditeit voorheen
Pre-eclampsie: zwangerschapshypertensie al dan niet gecompliceerd lever/nierafwijkingen,
neurologische klachten, foetale groeiachterstand (vaak met proteinurie)
Eclampsie: pre-eclampsie met gegeneraliseerde convulsies
HELLP: serieuze PE, niet altijd met hypertensie, wel met: hemolyse, elivated liver enzymes, low
platelets
Proteïnurie
Eerste lijn alleen kwalitatief
Of >1 in gewassen urine 2x bepaald albustix
Proteïnurie: >300mg eiwitsecretie in 24 uurs urine
Risicofactoren:
- Nullipariteit of nieuwe partner
- Hoge maternale leeftijd >40
- Afkomstig uit Suriname, Antillen en sub Sahara
- PE in anamnese (zelf, partner, obst of familie)
- BMI >35 voor de zwangerschap of bij het eerste consult
- Partner van een andere etnische afkomst
- UWI
- Peridontale infecties
- Bloeddruk >130/85 in eerste trimester
Overweeg bij risicofactoren:
Suppletie acetylsalicylzuur
Suppletie calcium
Oorzaak zwangerschapshypertensie en pre-eclampsie
Placenta
- genetische aanleg
- Atypische immunologische maladaptatie:
Ongestoord:
- Lokale adaptatie van het immuunsysteem nodig voor het accepteren van de zwangerschap:
- De polaire trofoblast scheidt prostaglandinen, enzymen, cytokinen en groeifactoren uit
- Aseptische ontsteking
- Niet klassieke HLA-antigenen dempen afstoting
- verstoorde placentatie:
- onvoldoende trofoblast-ingroei in de wand van de spiraal arteriën, waardoor de spiermantel
onvoldoende wordt afgebroken. De wand van de spiraal arteriën blijft stugger en groeien minder ver
in het myometrium
Foetus = tenminste voor 50% lichaamsvreemd
De moeder moet het kind actief herkennen als lichaamsvreemd om het te kunnen accepteren
,Uitblijven aanpassingen
Gevolg:
Omdat de dilatatie van de spiraal arterien uitblijft is er:
verminderde toename van het intravasale bloedvolume
hypoxie
Hypoxie
Door hypoxie wordt Flt* wordt oplosbaar sFLT
Werkt VEGF tegen
Dit geeft een relatieve ischemie of hypoxie van de placenta
Vasoconstrictie
Daardoor
Systemische endotheelschade: extracellulair vocht en oedeem
Vasoconstrictie
Hoge vaatwand permeabiliteit
Trombocytenaggregatie omhoog
Doorbloedingsproblemen in alle organen
Weefselbeschadiging
Gevolg:
Hypertensie
Oedeemvorming
Stollingsstoornissen, stollingsactivatie (DIS)
Endotheelschade die zich niet alleen beperkt tot de placenta
Schade op verschillende niveaus:
, Placenta IUGR, abruptio
Nieren nierinsufficientie, eiwitverlies
Lever pijn boven in de buik
- Periportale en focale necrose schade aan het parenchym
- Hepatocellulaire necrose, kan leiden tot hematoom en leverruptuur
Hersenen (hoofdpijn en visusklachten)
- Hersenoedeem
- Blindheid (tijdelijk door aantasting van de occipitaal kwab waar het visus centrum zit en de aantasting
van nervus opticus)
- Eclampsie
- Hersenbloeding (door schade aan vaten)
Longen (kortademig en benauwd) longoedeem
Aanvullend onderzoek is nodig bij hypertensie en klachten
- Urineonderzoek: proteinurie (kwalitatief en zo nodig kwantitatief)
- Bloedonderzoek: Hb (stijgt), ALAT, ASAT, urinezuur, creat, glomulaire filtratie, trombocyten aantal
Welke functie/orgaan onderzoek je met dit onderzoek? nieren, lever, foetale groei, conditie kind en moeder
Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap vormden tot voor kort de grootste oorzaak van directe
maternale sterfte.
Nu de meest voorkomende oorzaken
- Trombose-longembolie
- HELLP/pre-eclampsie (aan de gevolgen hiervan)
- Massaal bloedverlies (fluxus)
- Puerperaal sepsis
Substandard care
- De zorg voldoet niet aan de huidige kwaliteitsnormen (patiënt delay en of caregivers delay)
- Niet aan de bel trekken
- Geen of late detectie
- Geen of onvolledige diagnose
- Geen goede therapie toegepast
- Onveilig/instabiel vervoer naar 3e lijn
Na een zwangerschap met PE op latere leeftijd verhoogde kans op: CV aandoeningen en PTTS
