Hoogrisico verlos – dr Vanholsbeke
1) Cholestase
Normale leverfunctie
Vascularisatie
• Arteria hepatica => zuurstofrijk bloed
• Vena porta
- Zuurstofarm bloed
- Komt toe in lever
- Maar rijk aan voedingsstoffen opgenomen via darmen
- Verantwoordelijk voor first-pass effect
• Vena hepatica
- Vertrekt vanuit lever met gefilterd bloed
- Na filteren vh bloed in lever
- Uitmonding in vena cava inferior
- Zo verder nr hart
• Afvalfabriek/ verbrandingsoven
- A. Hepatica (brandstof nodig voor fabriek)
- V. Porta => afvalkar met afval
- Gal => afvalstoffen die uit verbrandingsoven vrijkomen (naar galblaas)
- Overig product via vena hepatica
Leverlobjes
• Bouwstenen v lever
• Vijfhoekjes of hexagon
• Afval bloed => naar vena porta => in kanaaltjes leverlobjes
terecht => bloed zuiveren => weg via vena hepatica
Functie
• Metabole functie
- Suikermetabolisme => glycogenese (-> glucose opslaan onder vorm van glycogeen)
- Productie plasmaproteïnen en aminozuren (-> albumine, stollingsfactoren, …)
- Vethuishouding (-> productie cholesterol, triglyceriden, …)
• Detox effect => afbraak insuline bilirubine, toxische stoffen, medicatie, …
• Bloedreservoir => bevat ongv 450ml bloed
• Lymfeproductie
• Opslag veel stoffen (vetoplosbare vitaminen (A, B12, D, E, K) ijzer, koper, zink, …)
• Purificatie (zuivering) v bloed => Kupffer cellen (macrofagen) absorberen dode bloedcellen,
bacteriën, …
• Aanmaken v gal
,Gal
Wat
• 600-700 ml /dag
• Hoofdzakelijk water (H2O)
• Galzuren en galzouten
• Geconjugeerd of direct bilirubine
• Cholesterol
• Vetzuren
• Fosfolipiden
• Proteïnen, aminozuren
• Ionen (na+, hco3-)
• Galpigment
Traject van gal
• Productie => lever
• Opslag
- Deel gaat via ductus hepaticus van lever naar galblaas => zeer
geconcentreerde vorm
- Deel via ductus choledochus naar duodenum
• Papil van vater
- De plaats waar de ductus choledochus en ductus pancreaticus samen uitmonden in
duodenum
- Sfincterspier pulseren vocht in duodenum
• Sfincter van oddi
- Kringspier die zich rond papil van vater bevindt en zo toevoer van spijsverterende stoffen
regelt in duodenum (gal, enzymen, natriumbicarbonaat)
• Bij eten:
- Productie v cholecystokinine
- Waardoor spijsverteringsstoffen vrijkomen in duodenum
Functie van gal
• Vet afbreken
• Vetoplosbare stoffen opnemen (vb vetzuren, glycerol, cholesterol,
fosfolipiden, vitaminen)
• Zonder gal
- Afbreken v vet in stoelgang heel moeilijk of onmogelijk => vet
blijft in stoelgang zitten => vetdiarrhee of steatorrhee
- Geen vitaminen opnemen (vb vit k => bloedingen)
, Galzuren vs galzouten
• Galzuren => in bloed => zuur-vorm die dr lever w gemaakt
uit cholesterol
• Galzouten => in darm => galzuren die
gekoppeld/geïoniseerd zijn en in darm actief werken
De enterohepatische cyclus
• Recyclagesysteem
• Heropname bloed => 95% v galzougen en 5% v urobilinogeen (gele
urine)
Bilirubine
Wat
• Afbraakproduct v hemoglobine
• Giftig voor het lichaam
• Zeer slecht oplosbaar in water & dus transport doorheen bloed gebonden aan albumine nr lever
= indirect bilirubine
• W geconjugeerd in lever (wateroplosbaar) en afgescheiden in gal = direct bilirubine
1) Cholestase
Normale leverfunctie
Vascularisatie
• Arteria hepatica => zuurstofrijk bloed
• Vena porta
- Zuurstofarm bloed
- Komt toe in lever
- Maar rijk aan voedingsstoffen opgenomen via darmen
- Verantwoordelijk voor first-pass effect
• Vena hepatica
- Vertrekt vanuit lever met gefilterd bloed
- Na filteren vh bloed in lever
- Uitmonding in vena cava inferior
- Zo verder nr hart
• Afvalfabriek/ verbrandingsoven
- A. Hepatica (brandstof nodig voor fabriek)
- V. Porta => afvalkar met afval
- Gal => afvalstoffen die uit verbrandingsoven vrijkomen (naar galblaas)
- Overig product via vena hepatica
Leverlobjes
• Bouwstenen v lever
• Vijfhoekjes of hexagon
• Afval bloed => naar vena porta => in kanaaltjes leverlobjes
terecht => bloed zuiveren => weg via vena hepatica
Functie
• Metabole functie
- Suikermetabolisme => glycogenese (-> glucose opslaan onder vorm van glycogeen)
- Productie plasmaproteïnen en aminozuren (-> albumine, stollingsfactoren, …)
- Vethuishouding (-> productie cholesterol, triglyceriden, …)
• Detox effect => afbraak insuline bilirubine, toxische stoffen, medicatie, …
• Bloedreservoir => bevat ongv 450ml bloed
• Lymfeproductie
• Opslag veel stoffen (vetoplosbare vitaminen (A, B12, D, E, K) ijzer, koper, zink, …)
• Purificatie (zuivering) v bloed => Kupffer cellen (macrofagen) absorberen dode bloedcellen,
bacteriën, …
• Aanmaken v gal
,Gal
Wat
• 600-700 ml /dag
• Hoofdzakelijk water (H2O)
• Galzuren en galzouten
• Geconjugeerd of direct bilirubine
• Cholesterol
• Vetzuren
• Fosfolipiden
• Proteïnen, aminozuren
• Ionen (na+, hco3-)
• Galpigment
Traject van gal
• Productie => lever
• Opslag
- Deel gaat via ductus hepaticus van lever naar galblaas => zeer
geconcentreerde vorm
- Deel via ductus choledochus naar duodenum
• Papil van vater
- De plaats waar de ductus choledochus en ductus pancreaticus samen uitmonden in
duodenum
- Sfincterspier pulseren vocht in duodenum
• Sfincter van oddi
- Kringspier die zich rond papil van vater bevindt en zo toevoer van spijsverterende stoffen
regelt in duodenum (gal, enzymen, natriumbicarbonaat)
• Bij eten:
- Productie v cholecystokinine
- Waardoor spijsverteringsstoffen vrijkomen in duodenum
Functie van gal
• Vet afbreken
• Vetoplosbare stoffen opnemen (vb vetzuren, glycerol, cholesterol,
fosfolipiden, vitaminen)
• Zonder gal
- Afbreken v vet in stoelgang heel moeilijk of onmogelijk => vet
blijft in stoelgang zitten => vetdiarrhee of steatorrhee
- Geen vitaminen opnemen (vb vit k => bloedingen)
, Galzuren vs galzouten
• Galzuren => in bloed => zuur-vorm die dr lever w gemaakt
uit cholesterol
• Galzouten => in darm => galzuren die
gekoppeld/geïoniseerd zijn en in darm actief werken
De enterohepatische cyclus
• Recyclagesysteem
• Heropname bloed => 95% v galzougen en 5% v urobilinogeen (gele
urine)
Bilirubine
Wat
• Afbraakproduct v hemoglobine
• Giftig voor het lichaam
• Zeer slecht oplosbaar in water & dus transport doorheen bloed gebonden aan albumine nr lever
= indirect bilirubine
• W geconjugeerd in lever (wateroplosbaar) en afgescheiden in gal = direct bilirubine
