4.2.
ECG
Leerdoelen cursusdeel ALS:
Welke ritmestoornissen kunnen leiden tot een levensbedreigende situatie
ALS-algoritme + bijhorende handelingen
Shockbare en niet-shockbare ritmes kunnen herkennen, benoemen en weten
welke actie hier bij hoort.
ELEKTRISCHE GELEIDING VAN HET HART
Sinusknoopelektrische geleiding verspreidt zich over wand van beide atria
contractie atria
Elektrische geleiding bereikt AV-knoop
Vanuit AV-knoop met kleine vertraging voort
geleidcontractie ventrikels
Ventrikels trekken fractie van een seconde later samen
Na elke atriumcontractie een ventrikelcontractie
Na elke depolarisatiegolf (contractie) volgt een
repolarisatiegolf (relaxatie).
EKG
Een EKG = brengt elektrische prikkel in kaart
RITMESTROOK
De ritmestrook wordt afgedrukt op speciaal ECG-papier dat er zo uit
ziet:
NORMAAL EKG
P-TOP
De p-golf komt overeen met de atriale depolarisatie vanuit de sinusknoop.
De P-top is positief tegenover de iso-elektrische lijn.
1
,4.2.
PR-INTERVAL
Het PR-interval geeft aan hoeveel tijd er nodig is om de geleidingsprikkel van
de sinusknoop naar de AV-knoop te sturen.
Hoe sneller het hartritme, hoe kleiner deze afstand zal zijn.
Wanneer deze afstand ‘te lang’ is, dan kan er sprake zijn van een AV- block.
QRS-COMPLEX
Nadat het actiepotentiaal de AV- knoop en de bundel van His is gepasseerd,
vervolgt hij zijn weg via de bundeltakken en de fijne Purkinje-vezels.
Hierdoor ontstaat er een activatie van de ventriculaire spiercellen.
Deze activatie (ook depolarisatie genaamd) van de ventrikels is op het ECG te
zien als QRS-complex.
ST-SEGMENT
Het ST-segment komt overeen met de relaxatie van de ventrikels en ligt in
normale omstandigheden op de iso-elektrische lijn.
Wanneer dit niet het geval is komt dit door (acute) schade van het
myocardweefsel.
ST-depressie is een teken van ischemie ST-elevatie is een teken van een acuut
(afgestorven spiercellen) en wordt ook wel infarct (door een acute blokkade van een
een NON-STEMI genoemd kransslagader) en wordt ook wel een
STEMI genoemd
T-TOP
De T-top geeft, samen met het ST-segment, de repolarisatie van de ventrikels
weer.
De normale vorm van de T-top is een brede, relatief langzaam stijgende en
dalende golf. Wanneer deze echter zeer spits van vorm wordt kan dit een
teken zijn van een (acute) hyperkaliëmie.
2
, 4.2.
ALS - RITMESTOORNISSEN
Ritmestoornissen die voorkomen in een ALS situatie zijn:
Ventrikeltachycardie (VT)
Ventrikelfibrillatie (VF)
Asystolie
Pulsloze elektrische activiteit (PEA)
VENTRIKELTACHYCARDIE
= verhoogd aantal samentrekkingen van de ventrikels door snelle elektrische activiteit in
de hartspier
Dit is aanwezig met of zonder pols
Een ventrikeltachycardie kan verder ontwikkelen naar een ventrikelfibrillatie
VENTRIKELFIBRILLATIE
Door er heel veel kleine elektrische stroompjes naast elkaar.
Dit verstoort het verloop van de prikkel over de kamers. De
kamer knijpt niet meer effectief samen. Het hart pompt geen
bloed meer rond.
Omdat er geen bloed meer wordt rondgepompt, kan dit eindigen met een hartstilstand
ASYSTOLIE
Bij asystolie is er in principe geen elektrische activiteit.
Er zijn geen atriale en ventriculaire depolarisaties en het hart ligt
mechanisch ook stil. Zonder ingrijpen is de dood onvermijdelijk. Toch is
het niet helemaal waar dat er helemaal niets gebeurd op elektrisch
niveau, want er is ook sprake van asystolie wanneer er nog wel P-
toppen zijn maar geen QRS-complexen. Er is dus wel atriale
depolarisatie, maar geen ventriculaire depolarisatie.
PULSLOZE ELEKTRISCHE ACTIVITEIT (PEA)
Het komt er in essentie op neer dat er weliswaar normale elektrische activiteit is (en
dat zie je ook op het ECG), maar die is niet langer afdoende om spieractiviteit te
bewerkstelligen.
ALTIJD OUTPUT/BLOEDDRUK CONTROLEREN
Dit kan komen doordat een ziekte elders het vermogen van het
myocard om kracht te generen sterk beperkt (sterk negatief
inotrope staat). Als ezelsbruggetje voor de oorzaken zijn er de Engelse ‘5 H’s en 5 T’s)
3
ECG
Leerdoelen cursusdeel ALS:
Welke ritmestoornissen kunnen leiden tot een levensbedreigende situatie
ALS-algoritme + bijhorende handelingen
Shockbare en niet-shockbare ritmes kunnen herkennen, benoemen en weten
welke actie hier bij hoort.
ELEKTRISCHE GELEIDING VAN HET HART
Sinusknoopelektrische geleiding verspreidt zich over wand van beide atria
contractie atria
Elektrische geleiding bereikt AV-knoop
Vanuit AV-knoop met kleine vertraging voort
geleidcontractie ventrikels
Ventrikels trekken fractie van een seconde later samen
Na elke atriumcontractie een ventrikelcontractie
Na elke depolarisatiegolf (contractie) volgt een
repolarisatiegolf (relaxatie).
EKG
Een EKG = brengt elektrische prikkel in kaart
RITMESTROOK
De ritmestrook wordt afgedrukt op speciaal ECG-papier dat er zo uit
ziet:
NORMAAL EKG
P-TOP
De p-golf komt overeen met de atriale depolarisatie vanuit de sinusknoop.
De P-top is positief tegenover de iso-elektrische lijn.
1
,4.2.
PR-INTERVAL
Het PR-interval geeft aan hoeveel tijd er nodig is om de geleidingsprikkel van
de sinusknoop naar de AV-knoop te sturen.
Hoe sneller het hartritme, hoe kleiner deze afstand zal zijn.
Wanneer deze afstand ‘te lang’ is, dan kan er sprake zijn van een AV- block.
QRS-COMPLEX
Nadat het actiepotentiaal de AV- knoop en de bundel van His is gepasseerd,
vervolgt hij zijn weg via de bundeltakken en de fijne Purkinje-vezels.
Hierdoor ontstaat er een activatie van de ventriculaire spiercellen.
Deze activatie (ook depolarisatie genaamd) van de ventrikels is op het ECG te
zien als QRS-complex.
ST-SEGMENT
Het ST-segment komt overeen met de relaxatie van de ventrikels en ligt in
normale omstandigheden op de iso-elektrische lijn.
Wanneer dit niet het geval is komt dit door (acute) schade van het
myocardweefsel.
ST-depressie is een teken van ischemie ST-elevatie is een teken van een acuut
(afgestorven spiercellen) en wordt ook wel infarct (door een acute blokkade van een
een NON-STEMI genoemd kransslagader) en wordt ook wel een
STEMI genoemd
T-TOP
De T-top geeft, samen met het ST-segment, de repolarisatie van de ventrikels
weer.
De normale vorm van de T-top is een brede, relatief langzaam stijgende en
dalende golf. Wanneer deze echter zeer spits van vorm wordt kan dit een
teken zijn van een (acute) hyperkaliëmie.
2
, 4.2.
ALS - RITMESTOORNISSEN
Ritmestoornissen die voorkomen in een ALS situatie zijn:
Ventrikeltachycardie (VT)
Ventrikelfibrillatie (VF)
Asystolie
Pulsloze elektrische activiteit (PEA)
VENTRIKELTACHYCARDIE
= verhoogd aantal samentrekkingen van de ventrikels door snelle elektrische activiteit in
de hartspier
Dit is aanwezig met of zonder pols
Een ventrikeltachycardie kan verder ontwikkelen naar een ventrikelfibrillatie
VENTRIKELFIBRILLATIE
Door er heel veel kleine elektrische stroompjes naast elkaar.
Dit verstoort het verloop van de prikkel over de kamers. De
kamer knijpt niet meer effectief samen. Het hart pompt geen
bloed meer rond.
Omdat er geen bloed meer wordt rondgepompt, kan dit eindigen met een hartstilstand
ASYSTOLIE
Bij asystolie is er in principe geen elektrische activiteit.
Er zijn geen atriale en ventriculaire depolarisaties en het hart ligt
mechanisch ook stil. Zonder ingrijpen is de dood onvermijdelijk. Toch is
het niet helemaal waar dat er helemaal niets gebeurd op elektrisch
niveau, want er is ook sprake van asystolie wanneer er nog wel P-
toppen zijn maar geen QRS-complexen. Er is dus wel atriale
depolarisatie, maar geen ventriculaire depolarisatie.
PULSLOZE ELEKTRISCHE ACTIVITEIT (PEA)
Het komt er in essentie op neer dat er weliswaar normale elektrische activiteit is (en
dat zie je ook op het ECG), maar die is niet langer afdoende om spieractiviteit te
bewerkstelligen.
ALTIJD OUTPUT/BLOEDDRUK CONTROLEREN
Dit kan komen doordat een ziekte elders het vermogen van het
myocard om kracht te generen sterk beperkt (sterk negatief
inotrope staat). Als ezelsbruggetje voor de oorzaken zijn er de Engelse ‘5 H’s en 5 T’s)
3
