Inhoudsopgave
Casussen...................................................................................................................................................................1
Dhr. Meel..............................................................................................................................................................3
Niet zelfstandig kunnen lopen..................................................................................................................................4
Klinimetrie...............................................................................................................................................................5
Dhr. Bouwma Dhr. is 31 jaar...............................................................................................................................8
Algemene informatie CVA...................................................................................................................................10
Diagnostisch proces...............................................................................................................................................11
Prognose zes maanden na het CVA....................................................................................................................11
Observatie van de patiënt in bed........................................................................................................................12
De fase van mobilisatie..........................................................................................................................................15
Transfer van bed naar (rol)stoel of stoel naar (rol)stoel...................................................................................15
Transfer van zit naar stand.................................................................................................................................15
Oefenen van het evenwicht in zit........................................................................................................................15
Oefenen van het opstaan en gaan zitten.............................................................................................................16
Oefenen van evenwicht in stand.........................................................................................................................16
Looptraining.......................................................................................................................................................17
Trainen van arm- handfunctie............................................................................................................................18
Casussen
Dhr. Timmers
De diagnose die gesteld werd was: bloedig CVA rechts pariëtaal (op basis van een aneurysma).
,Performance assessment
Periode 2.1
Voorgeschiedenis: DM2, hypertensie, hypercholesterolemie. (Risicofactoren)
Herseninfarct rechts: Sociaal emotionele problemen minder goed situaties inschatten,
gevoel voor humor.
Je neemt de anamnese af en komt te weten dat dhr. Timmer 61 jaar oud is. Hij is gehuwd. Zijn partner
en hij hebben 3 kinderen. Zijn partner heeft een rijbewijs. Ze wonen in een vrijstaande woning waar de
slaapkamer, badkamer en toilet boven zijn. Dhr. is filiaalhouder in een antiekwinkel. Dhr. kookt thuis
en vervult wat huishoudelijke taken. Hobby's: tuinieren, sporten (badminton), gitaar spelen.
Als je vraagt naar de huidige klachten van dhr. kom je het volgende te weten: de kracht is niet
verminderd. Zowel bovenste als onderste extremiteit is links en rechts gelijk in kracht. Grote probleem
is de sensibiliteit. Zowel de vitale (oppervlakkige) als gnostische sensibiliteit (diepe/ proprioceptie) is
verminderd. In het been meer dan in de arm. Dhr. voelt niet als hij zijn voet op een ongelijke
ondergrond heeft staan en verzwikt zo makkelijk zijn enkel. Hij laat ook soms iets uit zijn hand vallen,
of knijpt juist te hard.
Lopen met een rollator onder begeleiding van 1 persoon
Hypotheses
1. Er is sprake van een hemiparese in de linkerarm ten gevolge van het CVA, waardoor de
heer de rollator niet goed kan vasthouden.
2. Dhr. Timmer heeft moeite met lopen met een rollator onder begeleiding van 1 persoon
door een verminderde gnostische sensibiliteit van het linkerbeen.
3. Er is sprake van een verhoogd valrisico ten gevolge van een verminderde balans.
4. Dhr. Timmer heeft moeite met lopen met een rollator onder begeleiding van 1 persoon
door een verminderde stabalans.
5. Dhr. Timmer heeft moeite met lopen met een rollator onder begeleiding van 1 persoon
door verminderde proprioceptie in linkervoet.
6. Er is sprake van een verstoord gangpatroon als gevolg van een verminderde aansturing.
7. Dhr. Timmer heeft moeite met lopen met een rollator onder begeleiding van 1 persoon
door val angst tgv sensibiliteitsprobleem.
8. Dhr. Timmer heeft moeite met lopen met een rollator onder begeleiding van 1 persoon
door een neglect aan de linkerzijde
9. Dhr. Timmer heeft moeite met lopen met een rollator onder begeleiding van 1 persoon
door vermoeidheid tgv hypertensie.
Onderzoek 3 hypotheses;
Er is sprake van een verhoogd valrisico als gevolg van een verminderde balans
2
, Performance assessment
Periode 2.1
- Berg Balance Scale. (BBS)
Uitkomst: Minder dan 45 toont een verhoogde val kans voor ouderen.
- Functioneel onderzoek: laten lopen zonder ondersteuning.
Behandeling:
Doel is om de stabalans van meneer optimaal te krijgen.
- Staande reikoefeningen met de niet aangedane arm om de balans te verbeteren en zo
het valrisico te beperken.
Er is sprake van een hemiparese in de linkerarm als gevolg van het CVA, waardoor de heer
de rollator niet goed kan vasthouden.
- Motricity Index. (MI)
Uitkomst: score van minder dan 33, want een score erboven betekent eenzelfde
functieniveau als de niet- aangedane zijde.
- Fugl- Meyer Assesment. (SAFE- model)
Uitkomst: score moet 1 of meer zijn en de Motricity Index schouder abductie moet 9
of meer zijn en dan heeft de patiënt een gunstige prognose (voorkeur gaat uit om dag
2 na het CVA af te nemen).
- Functioneel onderzoek: de heer iets laten oppakken van tafel.
Behandeling:
Doel is om de paretische arm te verbeteren in functie zodat meneer makkelijker in het ADL
kan functioneren.
- CIMT= het trainen van de paretische arm zonder gebruik van de niet- paretische arm.
Er is sprake van een verstoord gangpatroon als gevolg van een verminderde aansturing.
- Functional Ambulation Categories. (FAC)
Uitkomst: Score vermoedelijk FAC 1
- 10 Meter Looptest (10- MLT) (kan alleen als FAC 4-5 gehaald zijn)
Behandeling:
Doel is zorgen dat het aangedane been weer geprikkeld wordt zodat het lopen makkelijker
gaat.
- Spiegeltherapie. De spiegel op een manier plaatsen voor het niet- aangedane been
waardoor het lijkt dat er in de spiegel het aangedane been aan het bewegen is.
Hiermee wordt het sensorische systeem geprikkeld waardoor mogelijk het
aangedane been weer wordt geprikkeld.
Dhr. Meel
De diagnose die werd gesteld is ischemische CVA in het cerebellum (kleine hersenen)
3
Casussen...................................................................................................................................................................1
Dhr. Meel..............................................................................................................................................................3
Niet zelfstandig kunnen lopen..................................................................................................................................4
Klinimetrie...............................................................................................................................................................5
Dhr. Bouwma Dhr. is 31 jaar...............................................................................................................................8
Algemene informatie CVA...................................................................................................................................10
Diagnostisch proces...............................................................................................................................................11
Prognose zes maanden na het CVA....................................................................................................................11
Observatie van de patiënt in bed........................................................................................................................12
De fase van mobilisatie..........................................................................................................................................15
Transfer van bed naar (rol)stoel of stoel naar (rol)stoel...................................................................................15
Transfer van zit naar stand.................................................................................................................................15
Oefenen van het evenwicht in zit........................................................................................................................15
Oefenen van het opstaan en gaan zitten.............................................................................................................16
Oefenen van evenwicht in stand.........................................................................................................................16
Looptraining.......................................................................................................................................................17
Trainen van arm- handfunctie............................................................................................................................18
Casussen
Dhr. Timmers
De diagnose die gesteld werd was: bloedig CVA rechts pariëtaal (op basis van een aneurysma).
,Performance assessment
Periode 2.1
Voorgeschiedenis: DM2, hypertensie, hypercholesterolemie. (Risicofactoren)
Herseninfarct rechts: Sociaal emotionele problemen minder goed situaties inschatten,
gevoel voor humor.
Je neemt de anamnese af en komt te weten dat dhr. Timmer 61 jaar oud is. Hij is gehuwd. Zijn partner
en hij hebben 3 kinderen. Zijn partner heeft een rijbewijs. Ze wonen in een vrijstaande woning waar de
slaapkamer, badkamer en toilet boven zijn. Dhr. is filiaalhouder in een antiekwinkel. Dhr. kookt thuis
en vervult wat huishoudelijke taken. Hobby's: tuinieren, sporten (badminton), gitaar spelen.
Als je vraagt naar de huidige klachten van dhr. kom je het volgende te weten: de kracht is niet
verminderd. Zowel bovenste als onderste extremiteit is links en rechts gelijk in kracht. Grote probleem
is de sensibiliteit. Zowel de vitale (oppervlakkige) als gnostische sensibiliteit (diepe/ proprioceptie) is
verminderd. In het been meer dan in de arm. Dhr. voelt niet als hij zijn voet op een ongelijke
ondergrond heeft staan en verzwikt zo makkelijk zijn enkel. Hij laat ook soms iets uit zijn hand vallen,
of knijpt juist te hard.
Lopen met een rollator onder begeleiding van 1 persoon
Hypotheses
1. Er is sprake van een hemiparese in de linkerarm ten gevolge van het CVA, waardoor de
heer de rollator niet goed kan vasthouden.
2. Dhr. Timmer heeft moeite met lopen met een rollator onder begeleiding van 1 persoon
door een verminderde gnostische sensibiliteit van het linkerbeen.
3. Er is sprake van een verhoogd valrisico ten gevolge van een verminderde balans.
4. Dhr. Timmer heeft moeite met lopen met een rollator onder begeleiding van 1 persoon
door een verminderde stabalans.
5. Dhr. Timmer heeft moeite met lopen met een rollator onder begeleiding van 1 persoon
door verminderde proprioceptie in linkervoet.
6. Er is sprake van een verstoord gangpatroon als gevolg van een verminderde aansturing.
7. Dhr. Timmer heeft moeite met lopen met een rollator onder begeleiding van 1 persoon
door val angst tgv sensibiliteitsprobleem.
8. Dhr. Timmer heeft moeite met lopen met een rollator onder begeleiding van 1 persoon
door een neglect aan de linkerzijde
9. Dhr. Timmer heeft moeite met lopen met een rollator onder begeleiding van 1 persoon
door vermoeidheid tgv hypertensie.
Onderzoek 3 hypotheses;
Er is sprake van een verhoogd valrisico als gevolg van een verminderde balans
2
, Performance assessment
Periode 2.1
- Berg Balance Scale. (BBS)
Uitkomst: Minder dan 45 toont een verhoogde val kans voor ouderen.
- Functioneel onderzoek: laten lopen zonder ondersteuning.
Behandeling:
Doel is om de stabalans van meneer optimaal te krijgen.
- Staande reikoefeningen met de niet aangedane arm om de balans te verbeteren en zo
het valrisico te beperken.
Er is sprake van een hemiparese in de linkerarm als gevolg van het CVA, waardoor de heer
de rollator niet goed kan vasthouden.
- Motricity Index. (MI)
Uitkomst: score van minder dan 33, want een score erboven betekent eenzelfde
functieniveau als de niet- aangedane zijde.
- Fugl- Meyer Assesment. (SAFE- model)
Uitkomst: score moet 1 of meer zijn en de Motricity Index schouder abductie moet 9
of meer zijn en dan heeft de patiënt een gunstige prognose (voorkeur gaat uit om dag
2 na het CVA af te nemen).
- Functioneel onderzoek: de heer iets laten oppakken van tafel.
Behandeling:
Doel is om de paretische arm te verbeteren in functie zodat meneer makkelijker in het ADL
kan functioneren.
- CIMT= het trainen van de paretische arm zonder gebruik van de niet- paretische arm.
Er is sprake van een verstoord gangpatroon als gevolg van een verminderde aansturing.
- Functional Ambulation Categories. (FAC)
Uitkomst: Score vermoedelijk FAC 1
- 10 Meter Looptest (10- MLT) (kan alleen als FAC 4-5 gehaald zijn)
Behandeling:
Doel is zorgen dat het aangedane been weer geprikkeld wordt zodat het lopen makkelijker
gaat.
- Spiegeltherapie. De spiegel op een manier plaatsen voor het niet- aangedane been
waardoor het lijkt dat er in de spiegel het aangedane been aan het bewegen is.
Hiermee wordt het sensorische systeem geprikkeld waardoor mogelijk het
aangedane been weer wordt geprikkeld.
Dhr. Meel
De diagnose die werd gesteld is ischemische CVA in het cerebellum (kleine hersenen)
3
