LES 1 – CARDIALE REVALIDATIE
Activiteiten nodig om het onderliggend ziekteproces tegen te gaan en fysieke, mentale, sociale
gezondheid te herstellen zodat ze hun voorgaande plaats in de maatschappij kunnen innemen
Fysiek Mentaal Sociaal Risicogedrag verbeteren
– Grenzen kennen – Emotioneel – Evenwicht binnen – Roken
– Fysieke beperkingen evenwicht gezin/omgeving – Voeding
– Angst overwinnen – Functionele – Hervatting rol – Actieve levensstijl
– Inspanningsvermogen omgang – Vrijetijdsbesteding – Stressmanagement
– Actieve levensstijl – Angst overwinnen – Therapietrouw/medicatie
Geïndividualiseerd en allesomvattende/multidisciplinaire revalidatie bij specifieke hartaandoeningen
waarvoor hospitalisatie nodig was (aanvraag tijdens hospitalisatie)
Drie fasen van revalidatie
1. Ademhaling + lichte
conditionering
2. Oefentherapie
3. Sportclub hartpatiënten
Pre-operatief ademhalingstechnieken
aanleren zodat het slijm uit de longen
loskomt en de longen worden opengezet
zodat ontsteking voorkomen kan worden
Fase 1A: revalidatie tijdens hospitalisatie
Start: stabiele patiënten, meestal na 24u-48u
a) Educatie/geruststellen patiënt en familie: aandoening, risicofactoren, levensstijl
b) Gevolgen inactiviteit beperken: meestal respiratoire complicaties!
c) Veilig ontslag: terugkeer naar zelfzorg (3-4METS), identificeren van angst, …
,Op basis van de klinische status (anamnese) individuele doelen stellen samen met de patiënt, je
houdt het voorgaande functieniveau in je achterhoofd. Bij klinisch monitoren moet je de pathologie
interpreteren en relateren aan symptomen bij activiteit bv. HD, BD, …
Stap 1: vroege en progressieve mobilisaties (let op: slide 41) + ademhaling
Stap 2: progressie bij normale parameters afhankelijk van objectieve/subjectieve reacties patiënt
- Frequentie: AH dagelijks, mobilisatie 2x/dag
- Intensiteit: laag en dynamisch/ritmisch
- Type: AH/analytische oefeningen/transfers/mobilisaties/uithouding
- Tijd: 20minuten met rustperiodes
- Progressie: gradueel duur verhogen naar 10-15miuten, dan pas intensiteit
Klinisch monitoren voor/tijdens/na oefening: weten wat je kan doen met patiënt
Hoe is de reactie tegenover de rustwaarden?
Hoe is de sterkte en snelheid van de reactie: intensiteit stimulus, snelle/trage terugkeer rust?
VO2 = HD x Ca-vO2 (HD = SV x HR) Bv. onvoldoende contractiliteit (SV): HR hoog, BD daalt
BD = HD x R = patiënt nog niet klaar voor de inspanning
FASE 1B: periode tussen ontslag en ambulant programma in ziekenhuis (zelfstandige praktijk)
o Ademhalingsoefeningen
o Lichte inspanningsoefeningen
o Lenigheidsoefeningen
o Functionele progressie
o 4-6 weken
LES 2 – INSPANNINGSEVALUATIE
Na de klinische fase altijd eerst
een maximale inspanningstest
Anamnese door cardioloog
Inspanningstest
Beweegprogramma
1) Anamnese en assessment: ken je patiënt!
2) Inspanningstest
3) Opbouwen en inhoud beweegprogramma
Anamnese en assessment
Medische geschiedenis – fysieke evaluatie – rust ECG
Risico atherosclerose/cardiale aandoeningen en toekomstig risico hartfalen
Risicoprofiel tijdens inspanningstesten en training en contra-indicaties
,CPET: cardio pulmonary exercise testing
- Inspanningscapaciteit: limiterende factoren identificeren
- Aandoening evalueren: risicostratificatie (ischemie, aritmie, abnormale hemodynamica, …)
- Oefentherapie opstellen
- Progressie van aandoening volgen
- Motivatie en zelfvertrouwen
Selectie modaliteit
Maximale inspanningscapaciteit loopband > fiets
Fiets Loopband
Veiliger en makkelijker Functioneler
Onafhankelijk van gewicht Minder perifere vermoeidheid
Sneller belasting relateren aan zuurstofopname Grotere spiermassa
Centrale limitatie
Selectie protocol
o Duur: 8-12 minuten
- Te kort: aeroob metabolisme niet aangesproken
- Te lang: perifere vermoeidheid
o Type progressie
- Ramp: mooiere curves, beter voor klinische populatie
- Incremental: aanpassing hart/ventilatie bij iedere trap is rommelig
Work rate increment = (predicted VO2 – VO2 uloaded)/103 - geïndividualiseerd
- moeilijke ademhaling bij wandelen: 5 + 5 Watt
- kortademig na trappen doen: 10 + 10 Watt
- geen sporters, maar wel ADL beweging: 20 + 20 Watt
- veel sport, geen grote schade hart: 50 + 25 Watt
o Einde test
- Vermoeidheid
- Symptomen
- Bepaalde treshhold: ischemie, ICD
Vijf fasen CPET
, 1) Check fase
2) Rustfase (> 2min)
3) Unloaded phase
4) Loaded phase
5) Recovery phase
Fase 1: check fase
Calibratie toestellen
Treshholds van eventuele defibrilator kennen
Patiënt informeren
Pretest instructies: voedingstoestand, ziekte, alle normale medicatie nemen
Fase 2: rustfase
Evaluatie parameters in rust: minstens 2 minuten
- Spirometrie: MVV = 40 x FEV1
- Rust ECG en BD, respiratoire volumes
Fase 3: unloaded fase
Fase 4: loaded fase
Trappen met constant tempo (55-70rpm)
- Observeer patiënt!
- ECG continu monitoren
- BD elke 2 minuten nemen
- Symptomen bevragen: angor, duizeligheid, kortademigheid, …
- Symptomen correleren met HR/BD/ECG
Eindcriteria test
Enkel stoppen op vraag van de patiënt en NOOIT omdat je de
voorspelde maximale waarde van HR/VO2/workload hebt bereikt.
Het einde van de test wordt gevolgd door actief herstel van 2-6min
Opbouw en inhoud beweegprogramma
Interpretatie CPET
Activiteiten nodig om het onderliggend ziekteproces tegen te gaan en fysieke, mentale, sociale
gezondheid te herstellen zodat ze hun voorgaande plaats in de maatschappij kunnen innemen
Fysiek Mentaal Sociaal Risicogedrag verbeteren
– Grenzen kennen – Emotioneel – Evenwicht binnen – Roken
– Fysieke beperkingen evenwicht gezin/omgeving – Voeding
– Angst overwinnen – Functionele – Hervatting rol – Actieve levensstijl
– Inspanningsvermogen omgang – Vrijetijdsbesteding – Stressmanagement
– Actieve levensstijl – Angst overwinnen – Therapietrouw/medicatie
Geïndividualiseerd en allesomvattende/multidisciplinaire revalidatie bij specifieke hartaandoeningen
waarvoor hospitalisatie nodig was (aanvraag tijdens hospitalisatie)
Drie fasen van revalidatie
1. Ademhaling + lichte
conditionering
2. Oefentherapie
3. Sportclub hartpatiënten
Pre-operatief ademhalingstechnieken
aanleren zodat het slijm uit de longen
loskomt en de longen worden opengezet
zodat ontsteking voorkomen kan worden
Fase 1A: revalidatie tijdens hospitalisatie
Start: stabiele patiënten, meestal na 24u-48u
a) Educatie/geruststellen patiënt en familie: aandoening, risicofactoren, levensstijl
b) Gevolgen inactiviteit beperken: meestal respiratoire complicaties!
c) Veilig ontslag: terugkeer naar zelfzorg (3-4METS), identificeren van angst, …
,Op basis van de klinische status (anamnese) individuele doelen stellen samen met de patiënt, je
houdt het voorgaande functieniveau in je achterhoofd. Bij klinisch monitoren moet je de pathologie
interpreteren en relateren aan symptomen bij activiteit bv. HD, BD, …
Stap 1: vroege en progressieve mobilisaties (let op: slide 41) + ademhaling
Stap 2: progressie bij normale parameters afhankelijk van objectieve/subjectieve reacties patiënt
- Frequentie: AH dagelijks, mobilisatie 2x/dag
- Intensiteit: laag en dynamisch/ritmisch
- Type: AH/analytische oefeningen/transfers/mobilisaties/uithouding
- Tijd: 20minuten met rustperiodes
- Progressie: gradueel duur verhogen naar 10-15miuten, dan pas intensiteit
Klinisch monitoren voor/tijdens/na oefening: weten wat je kan doen met patiënt
Hoe is de reactie tegenover de rustwaarden?
Hoe is de sterkte en snelheid van de reactie: intensiteit stimulus, snelle/trage terugkeer rust?
VO2 = HD x Ca-vO2 (HD = SV x HR) Bv. onvoldoende contractiliteit (SV): HR hoog, BD daalt
BD = HD x R = patiënt nog niet klaar voor de inspanning
FASE 1B: periode tussen ontslag en ambulant programma in ziekenhuis (zelfstandige praktijk)
o Ademhalingsoefeningen
o Lichte inspanningsoefeningen
o Lenigheidsoefeningen
o Functionele progressie
o 4-6 weken
LES 2 – INSPANNINGSEVALUATIE
Na de klinische fase altijd eerst
een maximale inspanningstest
Anamnese door cardioloog
Inspanningstest
Beweegprogramma
1) Anamnese en assessment: ken je patiënt!
2) Inspanningstest
3) Opbouwen en inhoud beweegprogramma
Anamnese en assessment
Medische geschiedenis – fysieke evaluatie – rust ECG
Risico atherosclerose/cardiale aandoeningen en toekomstig risico hartfalen
Risicoprofiel tijdens inspanningstesten en training en contra-indicaties
,CPET: cardio pulmonary exercise testing
- Inspanningscapaciteit: limiterende factoren identificeren
- Aandoening evalueren: risicostratificatie (ischemie, aritmie, abnormale hemodynamica, …)
- Oefentherapie opstellen
- Progressie van aandoening volgen
- Motivatie en zelfvertrouwen
Selectie modaliteit
Maximale inspanningscapaciteit loopband > fiets
Fiets Loopband
Veiliger en makkelijker Functioneler
Onafhankelijk van gewicht Minder perifere vermoeidheid
Sneller belasting relateren aan zuurstofopname Grotere spiermassa
Centrale limitatie
Selectie protocol
o Duur: 8-12 minuten
- Te kort: aeroob metabolisme niet aangesproken
- Te lang: perifere vermoeidheid
o Type progressie
- Ramp: mooiere curves, beter voor klinische populatie
- Incremental: aanpassing hart/ventilatie bij iedere trap is rommelig
Work rate increment = (predicted VO2 – VO2 uloaded)/103 - geïndividualiseerd
- moeilijke ademhaling bij wandelen: 5 + 5 Watt
- kortademig na trappen doen: 10 + 10 Watt
- geen sporters, maar wel ADL beweging: 20 + 20 Watt
- veel sport, geen grote schade hart: 50 + 25 Watt
o Einde test
- Vermoeidheid
- Symptomen
- Bepaalde treshhold: ischemie, ICD
Vijf fasen CPET
, 1) Check fase
2) Rustfase (> 2min)
3) Unloaded phase
4) Loaded phase
5) Recovery phase
Fase 1: check fase
Calibratie toestellen
Treshholds van eventuele defibrilator kennen
Patiënt informeren
Pretest instructies: voedingstoestand, ziekte, alle normale medicatie nemen
Fase 2: rustfase
Evaluatie parameters in rust: minstens 2 minuten
- Spirometrie: MVV = 40 x FEV1
- Rust ECG en BD, respiratoire volumes
Fase 3: unloaded fase
Fase 4: loaded fase
Trappen met constant tempo (55-70rpm)
- Observeer patiënt!
- ECG continu monitoren
- BD elke 2 minuten nemen
- Symptomen bevragen: angor, duizeligheid, kortademigheid, …
- Symptomen correleren met HR/BD/ECG
Eindcriteria test
Enkel stoppen op vraag van de patiënt en NOOIT omdat je de
voorspelde maximale waarde van HR/VO2/workload hebt bereikt.
Het einde van de test wordt gevolgd door actief herstel van 2-6min
Opbouw en inhoud beweegprogramma
Interpretatie CPET
