NIHSS Certification AF
1. 11 components of NIHSS:1.LOC (Question & Command)
AF AF AF F
A F
A AF AF AF
2. Gaze
3. Visual field AF
4. Facialpalsy F
A
5. Upper extremity AF
6. Lowerextremity AF
7. Limb ataxia AF
8. Sensory
9. Best language AF
10. Dysarthria
11. Extinction & inattention AF AF
2. 1A - LOC:0 = Alert AF AF F
A AF AF
1 = Not alert;aroused with minor verbal stimulation
AF AF AF F
A AF AF AF AF
2 = Not alert;requires strong or painful stimulation
AF AF AF F
A AF AF AF AF
3 = Reflex movements only or totally unresponsive (COMA ~ try rub on chest)
AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF
---
1a. Level of Consciousness: The investigator must choose a response, even if a full
F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A
evaluation is prevented by such obstacles as an endotracheal tube, language barrier,
AF F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A
orotrachealtrauma/bandages.A3isscoredonlyifthepatientmakesnomovement (other
AF F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A AF
than reflexive posturing) in response to noxious stimulation.*
AF AF AF AF AF AF AF AF
3. 1B - LOC Questions (2): Month of year AF AF AF AF F
A AF AF
Patient age
AF AF
0 = Answers both questions correctly
AF AF AF AF AF
1 = Answers one question correctly
AF AF AF AF AF
2 = Answers neither question correctly
AF AF AF AF AF
---
1b.LOC Questions:The patient is asked the month and his/her age.The answer must
F
A AF F
A AF AF AF AF AF AF AF AF F
A AF AF
be correct - there is no partial credit for being close.Aphasic and stuporous patientswho
AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF F
A AF AF AF F
A
donotcomprehendthequestionswillscore2.Patientsunabletospeak becauseof
F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A AF F
A
endotrachealintubation,orotrachealtrauma,severedysarthriafromany cause,
F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A AF
language barrier or any other problem not secondary to aphasia are given a 1.It is
AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF F
A AF
important that only the initial answer be graded and that the examiner not "help" the
AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF
patient with verbal or non-verbal cues.*
AF AF AF AF AF AF
1/ 9
AF AF
, NIHSS Certification AF
4. 1C- LOC Commands:Twotasks A
F AF AF F
A AF
- Closeyour eye for me and now open AF AF AF AF AF AF AF
- Make a fist with your hand AF AF AF AF AF
LEVEL OF CONSCIOUSNESS:COMMANDS AF AF F
A
0 = Performs both tasks correctly
AF AF AF AF AF
1 = Performs one task correctly
AF AF AF AF AF
2 = Performs neither task correctly
AF AF AF AF AF
--
1c.LOC Commands:The patient is asked to open and close the eyes and then
F
A AF F
A AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF
to grip and release the non-paretic hand.Substitute another one step command if the
AF AF AF AF AF AF F
A AF AF AF AF AF AF
hands cannot be used.Credit is given if an unequivocal attempt is made but not
AF AF AF AF F
A AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF
completed due to weakness.If the patient does not respond to command, the task
AF AF AF AF F
A AF AF AF AF AF AF AF AF AF
shouldbedemonstratedtothem(pantomime)andscoretheresult(i.e.,follows none, one
F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A AF AF
or two commands).Patients with trauma, amputation, or other physical impediments
AF AF AF F
A AF AF AF AF AF AF AF
shouldbegivensuitableone-stepcommands.Onlythefirstattemptis scored.*
F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A AF
5. Oculocephalic Maneuver:"Doll eyes" in comatose patient AF F
A AF AF AF AF
Usedtodeterminewhethervestibule-ocularreflexpathwayfromme
AF dulla to the
AF AF AF AF AF AF AF AF AF
midbrain is intact
AF AF AF
6. 2.Best Gaze:Testshorizontaleyemovement.Askpt to follow finger
F
A AF F
A AF AF AF F
A AF AF AF AF
0 = Normal AF AF
1 = Partlal gaze palsy
AF AF AF AF
2 = Forced deviation
AF AF AF
---
Best Gaze:Only horizontal eye movements will be tested.Voluntary or reflexive
AF AF AF AF AF AF AF AF F
A AF AF
(oculocephalic) eye movements will be scored but caloric testing is not done.If the
AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF F
A AF
patient has a conjugate deviation of the eyes that can be overcome by voluntary or
AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF
reflexive activity, the score will be 1.If a patient has an isolated peripheral nerve paresis
AF AF AF AF AF AF AF F
A AF AF AF AF AF AF AF AF
(CN III, IV orVI) score a 1.Gaze is testablein allaphasicpatients.Patients with ocular
AF AF AF AF F
A AF AF AF F
A AF AF AF AF AF AF F
A AF AF
trauma, bandages, pre-existing blindness or other disorder of visual acuity or fields
AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF
should be tested with reflexive movements and a choice made by the investigator.
AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF
Establishing eye contact and then moving about the patient from side to side will
F
A AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF
occasionally clarify the presence of a partial gaze palsy.*
AF AF AF AF AF AF AF AF AF
2/ 9 AF AF
1. 11 components of NIHSS:1.LOC (Question & Command)
AF AF AF F
A F
A AF AF AF
2. Gaze
3. Visual field AF
4. Facialpalsy F
A
5. Upper extremity AF
6. Lowerextremity AF
7. Limb ataxia AF
8. Sensory
9. Best language AF
10. Dysarthria
11. Extinction & inattention AF AF
2. 1A - LOC:0 = Alert AF AF F
A AF AF
1 = Not alert;aroused with minor verbal stimulation
AF AF AF F
A AF AF AF AF
2 = Not alert;requires strong or painful stimulation
AF AF AF F
A AF AF AF AF
3 = Reflex movements only or totally unresponsive (COMA ~ try rub on chest)
AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF
---
1a. Level of Consciousness: The investigator must choose a response, even if a full
F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A
evaluation is prevented by such obstacles as an endotracheal tube, language barrier,
AF F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A
orotrachealtrauma/bandages.A3isscoredonlyifthepatientmakesnomovement (other
AF F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A AF
than reflexive posturing) in response to noxious stimulation.*
AF AF AF AF AF AF AF AF
3. 1B - LOC Questions (2): Month of year AF AF AF AF F
A AF AF
Patient age
AF AF
0 = Answers both questions correctly
AF AF AF AF AF
1 = Answers one question correctly
AF AF AF AF AF
2 = Answers neither question correctly
AF AF AF AF AF
---
1b.LOC Questions:The patient is asked the month and his/her age.The answer must
F
A AF F
A AF AF AF AF AF AF AF AF F
A AF AF
be correct - there is no partial credit for being close.Aphasic and stuporous patientswho
AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF F
A AF AF AF F
A
donotcomprehendthequestionswillscore2.Patientsunabletospeak becauseof
F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A AF F
A
endotrachealintubation,orotrachealtrauma,severedysarthriafromany cause,
F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A AF
language barrier or any other problem not secondary to aphasia are given a 1.It is
AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF F
A AF
important that only the initial answer be graded and that the examiner not "help" the
AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF
patient with verbal or non-verbal cues.*
AF AF AF AF AF AF
1/ 9
AF AF
, NIHSS Certification AF
4. 1C- LOC Commands:Twotasks A
F AF AF F
A AF
- Closeyour eye for me and now open AF AF AF AF AF AF AF
- Make a fist with your hand AF AF AF AF AF
LEVEL OF CONSCIOUSNESS:COMMANDS AF AF F
A
0 = Performs both tasks correctly
AF AF AF AF AF
1 = Performs one task correctly
AF AF AF AF AF
2 = Performs neither task correctly
AF AF AF AF AF
--
1c.LOC Commands:The patient is asked to open and close the eyes and then
F
A AF F
A AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF
to grip and release the non-paretic hand.Substitute another one step command if the
AF AF AF AF AF AF F
A AF AF AF AF AF AF
hands cannot be used.Credit is given if an unequivocal attempt is made but not
AF AF AF AF F
A AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF
completed due to weakness.If the patient does not respond to command, the task
AF AF AF AF F
A AF AF AF AF AF AF AF AF AF
shouldbedemonstratedtothem(pantomime)andscoretheresult(i.e.,follows none, one
F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A AF AF
or two commands).Patients with trauma, amputation, or other physical impediments
AF AF AF F
A AF AF AF AF AF AF AF
shouldbegivensuitableone-stepcommands.Onlythefirstattemptis scored.*
F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A F
A AF
5. Oculocephalic Maneuver:"Doll eyes" in comatose patient AF F
A AF AF AF AF
Usedtodeterminewhethervestibule-ocularreflexpathwayfromme
AF dulla to the
AF AF AF AF AF AF AF AF AF
midbrain is intact
AF AF AF
6. 2.Best Gaze:Testshorizontaleyemovement.Askpt to follow finger
F
A AF F
A AF AF AF F
A AF AF AF AF
0 = Normal AF AF
1 = Partlal gaze palsy
AF AF AF AF
2 = Forced deviation
AF AF AF
---
Best Gaze:Only horizontal eye movements will be tested.Voluntary or reflexive
AF AF AF AF AF AF AF AF F
A AF AF
(oculocephalic) eye movements will be scored but caloric testing is not done.If the
AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF F
A AF
patient has a conjugate deviation of the eyes that can be overcome by voluntary or
AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF
reflexive activity, the score will be 1.If a patient has an isolated peripheral nerve paresis
AF AF AF AF AF AF AF F
A AF AF AF AF AF AF AF AF
(CN III, IV orVI) score a 1.Gaze is testablein allaphasicpatients.Patients with ocular
AF AF AF AF F
A AF AF AF F
A AF AF AF AF AF AF F
A AF AF
trauma, bandages, pre-existing blindness or other disorder of visual acuity or fields
AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF
should be tested with reflexive movements and a choice made by the investigator.
AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF
Establishing eye contact and then moving about the patient from side to side will
F
A AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF AF
occasionally clarify the presence of a partial gaze palsy.*
AF AF AF AF AF AF AF AF AF
2/ 9 AF AF
