Inhoudsopgave
Inleiding..................................................................................................................................................2
Uitwerking module.................................................................................................................................3
1. Stap 1: het oriënteren op de situatie..............................................................................................3
1.1. Casus beschrijving....................................................................................................................3
1.2. Uitwerking volgens de SBAR....................................................................................................4
1.3. Gezondheidspatronen van Gordon.........................................................................................7
........................................................................................................................................................9
2. Stap 2: (klinische) probleemstelling................................................................................................9
2.1. Zorgthema’s.............................................................................................................................9
2.2. Verpleegkundige diagnoses...................................................................................................21
2.3. Prioriteren van de diagnoses.................................................................................................23
2.4. ASE-model.............................................................................................................................25
3. Stap 3: Aanvullend onderzoek......................................................................................................26
4. Stap 4: beleid................................................................................................................................30
4.1. Medisch beleid.......................................................................................................................30
4.1.1. Verpleegkundig beleid........................................................................................................31
5 Stap 5: verloop...............................................................................................................................37
5.2. Ongewenst verloop................................................................................................................38
6. Stap 6: Nabeschouwing/evaluatie................................................................................................39
7. Verslag van hoe ik gehandeld heb in de praktijk...........................................................................43
7.1. Toepassing van informatie- en communicatietechnologieën....................................................44
8. Literatuurlijst....................................................................................................................................45
Bijlage I: bradenschaal..........................................................................................................................48
Bijlage II: MUST-scorelijst.....................................................................................................................49
Bijlage III: KATZ ADL schaal...................................................................................................................51
,Inleiding
Om te beschrijven wat de functie van een HBO-verpleegkundige inhoudt, kan
gebruik worden gemaakt van de CanMEDS-rollen. De CanMEDS-rollen
omschrijft het opleidingsprofiel van de HBO-verpleegkundige aan de
hand van zeven competentiegebieden.
In de rol van zorgverlener houdt de HBO-verpleegkundige zich bezig
met het indiceren, vaststellen en organiseren van de zorg. Ook is de
zorgverlener bevoegd om zelfstandig voorbehouden handelingen uit te
voeren die in de Wet BIG omschreven zijn. Een andere belangrijke
basiscompetentie die de zorgverlener moet beheersen, is het klinisch
redeneren (V&VN, 2021). Middels klinisch redeneren kan worden bepaald welke zorg een patiënt
nodig heeft en waarom. Om deze basiscompetentie te ontwikkelen is kennis, klinische ervaring,
cognitie en een goed ontwikkeld reflectief vermogen van de verpleegkundige nodig (Schuurmans &
Van Straalen, 2016).
Gedurende de praktijkleerperiode op afdeling E3VA zal ik mij verder ontwikkelen in het klinisch
redeneren, het professioneel handelen en het dragen van de zorg voor een patiënt in een hoog-
complexe context. Middels de module ‘beargumenteren van zorg’ zal ik aantonen dat ik deze
competenties beheers op het eindniveau van de opleiding HBO-verpleegkunde, aan de
Hanzehogeschool Groningen.
Dit portfolio bevat de waarderingsformulieren van mijn werkbegeleiders uit zowel de PLP2 als de
PLP3. Daarnaast zijn er in dit portfolio reflectieverslagen opgenomen, die inzicht geven in mijn
leerproces.
Om invulling te geven aan de module ‘beargumenteren van zorg’ is gebruik gemaakt van de zes
stappen van klinisch redeneren, ontwikkeld door Mark Bakker. Deze zes stappen zijn een leidraad
voor het klinisch redeneren. Aan de hand van deze stappen kan de verpleegkundige zijn of haar
observaties onderbouwen (Enurse, 2021).
De uitwerking van deze module is opgebouwd aan de hand van hoofdstukken waarin de zes stappen
van klinisch redeneren naar voren komen. Voor de uitwerking van deze module is gekozen voor de
casuïstiek van patiënt B. Ik ben zelf actief betrokken geweest bij het zorgproces van deze patiënt.
,Uitwerking module
Om invulling te geven aan de module ‘beargumenteren van zorg’ is gebruik gemaakt van de zes
stappen van klinisch redeneren, ontwikkeld door Mark Bakker.
De uitwerking van deze module is opgebouwd aan de hand van hoofdstukken waarin de zes stappen
van klinisch redeneren naar voren komen. Voor de uitwerking van deze module is gekozen voor de
hoog-complexe casuïstiek van patiënt B.
1. Stap 1: het oriënteren op de situatie
In de eerste stap van het model van Mark Bakker wordt de situatie van de patiënt inzichtelijk
gemaakt. De verpleegkundige beargumenteert het klinische beeld van de patiënt, waarbij gebruik
kan worden gemaakt van de voorgeschiedenis, de vitale parameters, het medicatiegebruik en de
nevendiagnoses. Om de actuele gezondheidssituatie van patiënt B concreet in kaart te brengen,
wordt gebruik gemaakt van de SBAR-methode (VMSzorg, 2021).
1.1. Casus beschrijving
Dhr. B (54 jaar) is tien dagen geleden opgenomen in het Ommelander Ziekenhuis Groningen (OZG) in
verband met toenemende benauwdheidklachten na een val, waarbij dhr. gekneusde ribben opliep. In
het OZG is de diagnose pleura-empyeem gesteld, waarna een thoraxdrain is geplaatst. Sindsdien is er
nog weinig verbetering van de benauwdheidsklachten.
Dhr. B is sinds een aantal dagen constant misselijk, waarbij hij meerdere keren (>20) per dag kleine
hoeveelheden geel braaksel braakt. Dhr. kan geen voedsel of vocht binnenhouden. Tevens heeft dhr.
afwisselend buikpijnklachten.
Patiënt B is overgekomen naar de spoedeisende hulp van het UMCG vanwege een verdenking op een
paralytische ileus, waarbij een scopische plaatsing van een maaghevel in het OZG niet was gelukt.
Op de spoedeisende hulp zijn de volgende controles uitgevoerd:
Zuurstofsaturatie 94% (met 4 Liter O2)
Pols 109
Bloeddruk 112/62
Ademfrequentie 18
Temperatuur 37℃
Bewustzijn Alert
Urineproductie 40-80 ml/uur
Door de bovenstaande vitale gegevens in te vullen in de MEWS kan worden vastgesteld hoe vitaal
bedreigd een patiënt is (Angelique Spaan Tekstproducties, Tangkau, Bosch, Heemskerk, et al., 2009).
Zoals in onderstaande tabel te zien, scoort patiënt B drie punten in de MEWS.
Modified Early Warning Score (MEWS) Totale score: 3 punten
Score 3 2 1 0 1 2 3
Ademfrequentie <9 9 – 14 15 – 20 21 – 30 > 30
Hartfrequentie < 40 40 – 50 51 – 100 101 – 110 111 – 130 > 130
, Systolische < 70 70 – 80 81 – 100 101 – 200
bloeddruk
Temperatuur < 35,1 35,1 -36,5 36,5 – 37,5 > 37,5
SaO2 <90% <92% <95% >95%
Bewustzijn A `V P U
A = Alert V = Reactie op aanspreken P = Reactie op pijn U = geen reactie
Wanneer u ongerust bent over de conditie van de patiënt = 1 extra punt
Wanneer de urineproductie < 75 ml gedurende afgelopen 4 uur = 1 extra punt
Na enkele uren op de spoedeisende hulp te hebben gelegen voor diverse onderzoeken, is dhr. B
overgeplaatst naar afdeling E3VA van het UMCG.
1.2. Uitwerking volgens de SBAR
Met behulp van de SBAR kan de actuele gezondheidstoestand van dhr. B zo volledig mogelijk in kaart
worden gebracht. De SBAR is ook een goede methode om eenduidige communicatie mogelijk te
maken in kritische situaties (VMSzorg, 2021).
Situation
Dhr. B is enkele dagen geleden overgekomen vanaf het OZG naar afdeling E3VA. Dhr. is in het OZG
gediagnostiseerd met pleura-empyeem en werd verdacht van een paralytische ileus.
Tijdens de dienst dat mijn werkbegeleider en ik de zorg droegen voor patiënt B, lag dhr. enkele uren
opgenomen op afdeling E3VA. Dhr. was toenemend benauwd, waarbij de saturatie daalde naar 91%
Daarnaast had dhr. gedurende de dienst spontaan waterdunne ontlasting gehad. Dit kan duiden op
overloop diarree, bij de paralytische ileus.
Background
De belangrijke gegevens over de patiënt zijn in beeld gebracht middels de AMPLE methode. De
AMPLE-methode is een geschikte methode om meer informatie over de patiënt te verkrijgen (Ikehbo,
2019).
Allergieën: hond (huidschilfers)
Medicatie:
Medicatie Dosering Toelichting
Ceftazidim 4x daags, 2000 mg Wordt voorgeschreven bij
infecties door micro-
organismen die gevoelig zijn
voor ceftazidim.
Fraxiparine 1x daags, 2850 IE Wordt voorgeschreven bij de
behandeling van trombo-
embolische aandoeningen, of
profylactische behandeling van
trombo-embolische
aandoeningen.
Macrogol/elektrolyten 3x daags, 1 sachet Wordt door artsen
voorgeschreven bij obstipatie,
of om obstipatie te voorkomen
Inleiding..................................................................................................................................................2
Uitwerking module.................................................................................................................................3
1. Stap 1: het oriënteren op de situatie..............................................................................................3
1.1. Casus beschrijving....................................................................................................................3
1.2. Uitwerking volgens de SBAR....................................................................................................4
1.3. Gezondheidspatronen van Gordon.........................................................................................7
........................................................................................................................................................9
2. Stap 2: (klinische) probleemstelling................................................................................................9
2.1. Zorgthema’s.............................................................................................................................9
2.2. Verpleegkundige diagnoses...................................................................................................21
2.3. Prioriteren van de diagnoses.................................................................................................23
2.4. ASE-model.............................................................................................................................25
3. Stap 3: Aanvullend onderzoek......................................................................................................26
4. Stap 4: beleid................................................................................................................................30
4.1. Medisch beleid.......................................................................................................................30
4.1.1. Verpleegkundig beleid........................................................................................................31
5 Stap 5: verloop...............................................................................................................................37
5.2. Ongewenst verloop................................................................................................................38
6. Stap 6: Nabeschouwing/evaluatie................................................................................................39
7. Verslag van hoe ik gehandeld heb in de praktijk...........................................................................43
7.1. Toepassing van informatie- en communicatietechnologieën....................................................44
8. Literatuurlijst....................................................................................................................................45
Bijlage I: bradenschaal..........................................................................................................................48
Bijlage II: MUST-scorelijst.....................................................................................................................49
Bijlage III: KATZ ADL schaal...................................................................................................................51
,Inleiding
Om te beschrijven wat de functie van een HBO-verpleegkundige inhoudt, kan
gebruik worden gemaakt van de CanMEDS-rollen. De CanMEDS-rollen
omschrijft het opleidingsprofiel van de HBO-verpleegkundige aan de
hand van zeven competentiegebieden.
In de rol van zorgverlener houdt de HBO-verpleegkundige zich bezig
met het indiceren, vaststellen en organiseren van de zorg. Ook is de
zorgverlener bevoegd om zelfstandig voorbehouden handelingen uit te
voeren die in de Wet BIG omschreven zijn. Een andere belangrijke
basiscompetentie die de zorgverlener moet beheersen, is het klinisch
redeneren (V&VN, 2021). Middels klinisch redeneren kan worden bepaald welke zorg een patiënt
nodig heeft en waarom. Om deze basiscompetentie te ontwikkelen is kennis, klinische ervaring,
cognitie en een goed ontwikkeld reflectief vermogen van de verpleegkundige nodig (Schuurmans &
Van Straalen, 2016).
Gedurende de praktijkleerperiode op afdeling E3VA zal ik mij verder ontwikkelen in het klinisch
redeneren, het professioneel handelen en het dragen van de zorg voor een patiënt in een hoog-
complexe context. Middels de module ‘beargumenteren van zorg’ zal ik aantonen dat ik deze
competenties beheers op het eindniveau van de opleiding HBO-verpleegkunde, aan de
Hanzehogeschool Groningen.
Dit portfolio bevat de waarderingsformulieren van mijn werkbegeleiders uit zowel de PLP2 als de
PLP3. Daarnaast zijn er in dit portfolio reflectieverslagen opgenomen, die inzicht geven in mijn
leerproces.
Om invulling te geven aan de module ‘beargumenteren van zorg’ is gebruik gemaakt van de zes
stappen van klinisch redeneren, ontwikkeld door Mark Bakker. Deze zes stappen zijn een leidraad
voor het klinisch redeneren. Aan de hand van deze stappen kan de verpleegkundige zijn of haar
observaties onderbouwen (Enurse, 2021).
De uitwerking van deze module is opgebouwd aan de hand van hoofdstukken waarin de zes stappen
van klinisch redeneren naar voren komen. Voor de uitwerking van deze module is gekozen voor de
casuïstiek van patiënt B. Ik ben zelf actief betrokken geweest bij het zorgproces van deze patiënt.
,Uitwerking module
Om invulling te geven aan de module ‘beargumenteren van zorg’ is gebruik gemaakt van de zes
stappen van klinisch redeneren, ontwikkeld door Mark Bakker.
De uitwerking van deze module is opgebouwd aan de hand van hoofdstukken waarin de zes stappen
van klinisch redeneren naar voren komen. Voor de uitwerking van deze module is gekozen voor de
hoog-complexe casuïstiek van patiënt B.
1. Stap 1: het oriënteren op de situatie
In de eerste stap van het model van Mark Bakker wordt de situatie van de patiënt inzichtelijk
gemaakt. De verpleegkundige beargumenteert het klinische beeld van de patiënt, waarbij gebruik
kan worden gemaakt van de voorgeschiedenis, de vitale parameters, het medicatiegebruik en de
nevendiagnoses. Om de actuele gezondheidssituatie van patiënt B concreet in kaart te brengen,
wordt gebruik gemaakt van de SBAR-methode (VMSzorg, 2021).
1.1. Casus beschrijving
Dhr. B (54 jaar) is tien dagen geleden opgenomen in het Ommelander Ziekenhuis Groningen (OZG) in
verband met toenemende benauwdheidklachten na een val, waarbij dhr. gekneusde ribben opliep. In
het OZG is de diagnose pleura-empyeem gesteld, waarna een thoraxdrain is geplaatst. Sindsdien is er
nog weinig verbetering van de benauwdheidsklachten.
Dhr. B is sinds een aantal dagen constant misselijk, waarbij hij meerdere keren (>20) per dag kleine
hoeveelheden geel braaksel braakt. Dhr. kan geen voedsel of vocht binnenhouden. Tevens heeft dhr.
afwisselend buikpijnklachten.
Patiënt B is overgekomen naar de spoedeisende hulp van het UMCG vanwege een verdenking op een
paralytische ileus, waarbij een scopische plaatsing van een maaghevel in het OZG niet was gelukt.
Op de spoedeisende hulp zijn de volgende controles uitgevoerd:
Zuurstofsaturatie 94% (met 4 Liter O2)
Pols 109
Bloeddruk 112/62
Ademfrequentie 18
Temperatuur 37℃
Bewustzijn Alert
Urineproductie 40-80 ml/uur
Door de bovenstaande vitale gegevens in te vullen in de MEWS kan worden vastgesteld hoe vitaal
bedreigd een patiënt is (Angelique Spaan Tekstproducties, Tangkau, Bosch, Heemskerk, et al., 2009).
Zoals in onderstaande tabel te zien, scoort patiënt B drie punten in de MEWS.
Modified Early Warning Score (MEWS) Totale score: 3 punten
Score 3 2 1 0 1 2 3
Ademfrequentie <9 9 – 14 15 – 20 21 – 30 > 30
Hartfrequentie < 40 40 – 50 51 – 100 101 – 110 111 – 130 > 130
, Systolische < 70 70 – 80 81 – 100 101 – 200
bloeddruk
Temperatuur < 35,1 35,1 -36,5 36,5 – 37,5 > 37,5
SaO2 <90% <92% <95% >95%
Bewustzijn A `V P U
A = Alert V = Reactie op aanspreken P = Reactie op pijn U = geen reactie
Wanneer u ongerust bent over de conditie van de patiënt = 1 extra punt
Wanneer de urineproductie < 75 ml gedurende afgelopen 4 uur = 1 extra punt
Na enkele uren op de spoedeisende hulp te hebben gelegen voor diverse onderzoeken, is dhr. B
overgeplaatst naar afdeling E3VA van het UMCG.
1.2. Uitwerking volgens de SBAR
Met behulp van de SBAR kan de actuele gezondheidstoestand van dhr. B zo volledig mogelijk in kaart
worden gebracht. De SBAR is ook een goede methode om eenduidige communicatie mogelijk te
maken in kritische situaties (VMSzorg, 2021).
Situation
Dhr. B is enkele dagen geleden overgekomen vanaf het OZG naar afdeling E3VA. Dhr. is in het OZG
gediagnostiseerd met pleura-empyeem en werd verdacht van een paralytische ileus.
Tijdens de dienst dat mijn werkbegeleider en ik de zorg droegen voor patiënt B, lag dhr. enkele uren
opgenomen op afdeling E3VA. Dhr. was toenemend benauwd, waarbij de saturatie daalde naar 91%
Daarnaast had dhr. gedurende de dienst spontaan waterdunne ontlasting gehad. Dit kan duiden op
overloop diarree, bij de paralytische ileus.
Background
De belangrijke gegevens over de patiënt zijn in beeld gebracht middels de AMPLE methode. De
AMPLE-methode is een geschikte methode om meer informatie over de patiënt te verkrijgen (Ikehbo,
2019).
Allergieën: hond (huidschilfers)
Medicatie:
Medicatie Dosering Toelichting
Ceftazidim 4x daags, 2000 mg Wordt voorgeschreven bij
infecties door micro-
organismen die gevoelig zijn
voor ceftazidim.
Fraxiparine 1x daags, 2850 IE Wordt voorgeschreven bij de
behandeling van trombo-
embolische aandoeningen, of
profylactische behandeling van
trombo-embolische
aandoeningen.
Macrogol/elektrolyten 3x daags, 1 sachet Wordt door artsen
voorgeschreven bij obstipatie,
of om obstipatie te voorkomen
