Samenvatting revalidatie neurogeriatrie (clinical reasoning)

CVA
Pathologie

 Ischemische stroke (80%)  blokkage BV die O2-rijk bloed naar hersenen transporteert 
deel hersenen geen O2
 Haemorrhagische stroke (15%)  BV in hersenen barst  bloed lekt in hersenen  schade
omliggend hersenweefsel door druk & ontbrekende O2-toevoer
o Intracerebraal (10%) Subarachnoïdaal (5%)
 Niet-specifiek (5%)

Functie & structuur Activiteiten
Functies  Communiceren en spreken
 Bewustzijn, oriëntatie en intellectuele  Lezen, schrijven en rekenen
functies  Problemen oplossen
 Temperament en persoonlijkheid  Uitvoeren van enkele & meerdere taken
 Energie en motivatie  Transfers
 Slaap, aandacht en geheugen  Handhaven lichaamshouding
 Psychomotorische en perceptuele  Wandelen
functies  Mobiliteit
 Cognitieve en visuele vaardigheden  Toiletgebruik
 Proprioceptie en tastzin  Kleden
 Cognitieve en visuele functies  Bewegen, autorijden, transport
 Stem en articulatie  Wassen & zelfzorg
 Inname, ontlasting, urinaire en seksuele  Hand-arm gebruik
functies  Eten & drinken
 Mobiliteit en stabiliteit van gewrichten  Voorbereiding maaltijden
 Spierkracht, tonus en reflexen  Gebruik van transport
 Spieruithoudingsvermogen  Recreatie & ontspanning
 Controle van (on)vrijwillige bewegingen  Huishoudelijke taken
 Gangpatroon en loopfuncties
Structuren Participatie
 Hersenen  Verwerving goederen en diensten
 Cardiovasculair systeem  Huishoudelijke taken
 Benen & armen  Maaltijden voorbereiden
 Schouderregio  Basisinterpersoonlijke vaardigheden
 Recreatie & ontspanning
 Betaald arbeid

,Essentieel uitvoering activiteiten

 Kracht – ROM – coördinatie – sensatie OL

Nadenken over noodzaak interventie, coaching strategies te veranderen

 Spasticiteit  niet te snel bewegen, in andere richting van spasticiteit werken
 Sensatie
 Cognitieve beperkingen
 Perceptuele beperkingen
 Visuele beperkingen
 Taal beperkingen  oefening voortonen ipv uitlegen

Vele beperkingen  prioriteit

 Verlamd, zeer zwak  krachttraining
 Zwak, sterk  coördinatietraining

Klinische beelden

Beschadiging L hersenhelft, L laesie Beschadiging R hersenhelft, R laesie
R hemibeeld, hemiplegie L hemibeeld, hemiplegie
 Afasie (taal)  Aandacht/concentratie, neglect
 Apraxie (handelen) (schouderpijn), ruimte
 Agnosie (herkennen)  Pusher
 Vallen
Taal, analyse, detail, temporeel  traag, Ruimtelijk, holistisch, non-verbaal,
voorzichtig voelt zich sterk gehandicapt lichaamsschema  aandacht/concentratie,
impulsief, ruimtelijke problemen

 Infarcten bepaalde vaatverzorgingsgebieden  grove categorieën klinishe beelden
o Cerebri media (parese arm/hand) – A. cerebri anterior – A. cerebri posterior

Trombolyse: medicatie om bloedstolsel op te lossen  voorkeur

 Binnen 4.5u, om restletsels te verminderen

Trombectomie: mechanisch intra-arterieel bloedstolsel direct uit bloedvat verwijderen

 Binnen 6u, indien groot bloedvat

Onderliggende beperkingen hyperextensie standfase

 Zwakte (quadriceps, hamstrings, gastrocnemius)  MI
 Verhoogde tonus (hamstrings, gastrocnemius)  MAS
 Verminderde evenwichtsbalans  BBS
 Beperkte proprioceptie  geen test
 Verkeerd alignement splint  zwakte gastrocnemius iets mee te maken


, OUTCOME OUTCOME MEASURE
Kracht ledematen Motricity Index (MI)
Selectiviteit – motorische controle – Fugle Meyer Assessment (FMA)
gedissocieerde bewegingen ledematen
(individuele gewrichten isoleren/controleren)
Spasticiteit, tonus Modified Ashworth Scale (MAS)
Proximale controle & behendigheid BL, Frencay Arm Test (FAT)
arm-handvaardigheid
Evenwicht in stand Berg Balance Scale (BBS)
Functioneel evenwicht Community Balance Mobility Scale (CBMS)
Rompcontrole Trunk Control Test (TCT)
Zitbalans Trunk Impairment Scale (TIS)
Gang (comfortabele loopsnelheid) 10 m wandeltest (10MWT)
Uithouding 6 min. wandeltest (6MWT)
ADL Barthel Index (BI)
ROM Goniometrie


STRUCTUUR/FUNCTIE ACTIVITEITEN
BL MI (kracht) FAT (behendigheid)
FMA (selectiviteit, MC)
MAS (tonus)
OL MI > FMA
MAS
EVENWICHT BBS > CBMS (stand > functioneel)
TCT > TIS (rompcontrole > zitbalans)
GANG 10MWT > 6MWT
ADL BI


Motricity Index STRUCTUUR/FUNCTIE

 BL: pincetgreep  elleboogflexie  schouderabductie
 OL: dorsiflexie  knie-extensie  heupflexie
 Voortonen – A volledige ROM – R volledige ROM
 Niet-aangedaan  aangedaan
 0-33 per oefening  0-99 (100)  (BL + OL)/2
 Hoger = beter

Fugle Meyer Assessment STRUCTUUR/FUNCTIE

 5 domeinen: motoriek – sensoriek – evenwicht – ROM – gewrichtspijn
 0 = niet, 1 = compensatie, beperkingen, 2 = normaal, max. 66
 Hoger = beter (hoger functioneel vermogen)

Modified Ashworth Scale STRUCTUUR/FUNCTIE

 Elleboog: 5x P flexie  R extensoren, 5x P extensie  R flexoren
 Knie: 5x P flexie  R extensoren, 5x P extensie  R flexoren
 0-4 (geen toename in tonus – toename in tonus – vast in flexie/extensie)
 Hoger = slechter (meer spasticiteit)

, Frenchay Arm Test ACTIVITEITEN

 Rechte lijn met lat: hemiplegische zijde fixeert lat
 Buisje drinken
 Glas met water drinken
 Wasknijper van buis in doos
 Haar kammen linker en rechter hoofd
 0 = fail, 1 = pass, max. 5
 Hoger = beter

Berg Balance Scale ACTIVITEITEN

 14 items, max. 56, < 45/56 = verhoogd valrisico
 Hoger = beter

Trunk Control Test ACTIVITEITEN

 Draaien over paretische zijde
 Draaien over gezonde zijde
 Rechtkomen tot zit zonder vasthouden
 30 s blijven zitten zonder op handen steunen
 0 = niet, 12 = compensatie, beperkingen, 25 = normaal, max. 100
 Hoger = beter

Trunk Impairment Scale ACTIVITEITEN

 3 items: statische zitbalans, dynamische zitbalans, coördinatie
 Max. 23
 Hoger = beter

10MWT ACTIVITEITEN

 < 0.4 m/s – verplaatsing in thuissituatie is waarschijnlijk
 0.4 - 0.8 m/s – beperkte verplaatsing buitenshuis is mogelijk
 > 0.8 m/s – verplaatsing buitenshuis is mogelijk

6MWT ACTIVITEITEN

 Afhankelijk geslacht – leeftijd – BMI