Samenvatting VD&I 4 - deel 2

VD&I 4 – Deel 2
1.ABCDE-Methodiek
1.1. Inleiding
 Observeren volgens de ABCDE-methodiek
 Tijdig herkennen van gezondheidsproblemen
 Vraagstelling: leeft mijn patiënt?
 “Treat first what kills first”

1.2. Onderliggende principes bij de verslechterende of kritiek
zieke patiënt
 Gebruik ABCDE-benadering om de patiënt te beoordelen en te
behandelen
 Doe een volledige initiële beoordeling en herevalueer regelmatig
 Behandel levensbedreigende problemen onmiddellijk alvorens
verder te gaan met het volgende onderdeel van de beoordeling
 Beoordeel de effecten van de behandeling
 Herken wanneer je extra hulp nodig hebt. Roep tijdig de juiste hulp
in.
 Gebruik alle leden van het team.
 Communiceer effectief - gebruik de SBAR-methode
o Closed loop: geef directe instructies en vraag voor te herhalen
 Kan enkele minuten kan duren voordat behandelingen een effect
hebben
 Herevalueer regelmatig de toestand en het effect van een
behandeling

1.3. Primary survey en secundary survey
Primary survey
 Focus op toestand patiënt
 ABCDE-evaluatie
 Afwijkingen ter plekke corrigeren (vb. lage saturatie  O2 geven)

Secundary survey
 Diagnosestelling en gedetailleerd onderzoek

1.4. Stap 1: Veiligheid
Veiligheid van onszelf als zorg/hulpverlener
o Persoonlijke beschermingsmiddelen
Vraagstelling
 Is de situatie veilig?
 Kan ik deze patiënt op een veilige manier benaderen?

1.5. Stap 2: Quick look (5 second round)
 C  X: Zijn er catastrofale bloedingen aanwezig?
 A: Airway: is deze vrij?

1

,  B: Breathing: ademt deze persoon?
 C: is er circulatie aanwezig?
1.6. Stap 3: Primary survey: X-ABCDE
1.6.1. Stelpen van catastrofale bloedingen: X
 Rechtstreekse druk toedienen op de verwonding
 Gebruik van tourniquet
o Nooit losmaken: te los?  strakker maken of 2de tourniquet
aanbrengen
o Uur van plaatsing noteren

1.6.2. A: Airway + stabilisatie wervelkolom
Stabiliseer
 Bij vermoeden van beschadiging van de wervelkolom
 VOOR het aanspreken van de patiënt d.m.v. MILS (= vasthouden
hoofd)
 Niet lossen! Hulpdiensten nemen over en nemen de beslissing

Kijk/Luister/Voel/Meet
 Kijk: kijk in de mondholte: braaksel? Los item?
 Luister: is er luchtverplaatsing doorheen de mond/neus? Hoor je
geluid?
 Voel: voel met je oor aan de mond/neus of er luchtbeweging is.
 Meet: n.v.t.

Interventie
 Aanspreken patiënt voor controle vrije luchtweg: antwoord de
patiënt?
 Roep hulp in.
 Pas zo nodig de ‘verstikkingssequentie toe’.
o 1. Vragen te hoesten -> 2. 5 x rugkloppingen -> 3. 5 x
Heimlichgreep
 Hoofdkantelen/kinlift kaakduwtechniek/jaw thrust.
 Aspireer de luchtwegen zo nodig.
o Longoedeem (vocht op longen) is niet aspireerbaar
 Plaats een OFLW of een NFLW indien aangewezen (CAVE contra-
indicaties).
o OFLW: Orofaryngeale luchtweg
o NFLW: Nasofaryngeale luchtweg
 Stabiliseer de wervelkolom via MILS indien aangewezen.




2

,3

, 1.6.3. B: Breathing
Kijk/Luister/Voel/Meet
 Kijk: gebruik van hulpademhalingsspieren? Kleur huid? Cyanose?
Gaspen?
o COPD-patiënten zullen sneller cyanose vertonen door
verhoogd aantal hemoglobine
 Luister:
o Hoor je de patiënt reutelen?
o Hoor je stridor of een piepende AH?
 Inademgeluiden= problemen BLW
 Uitademgeluiden= problemen OLW
o Is er een vermoeden van partiële luchtwegobstructie?
o Hoeveel woorden in een zin kan de patiënt nog spreken?
 Voel: is er thoracale drukpijn? Zie je thoracale verwondingen? Is er
subcutaan emfyseem? (lucht onder de huid  voelt als krakend
sneeuw  thoraxtrauma, probleem trachea, klaplong, …), Staat de
trachea centraal?
 Meet: wat is de zuurstofsaturatie?
 Ruik: valt je iets op aan de geur van de ademhaling?
o Fruitgeur/acetonachtige ademgeur bij diabetische ketoacidose;
o Fetor hepaticus (muf-visachtige geur) bij personen met
leverfalen
o Urine-achtige geur bij ernstig nierfalen
o Rotte geur bij longabcessen

Interventie (Examenvraag: hoe los je een B-probleem op?)
 Geef zuurstof indien nodig (1: neusbril -> 2: masker)
o Debiet voortdurende aanpassen + controle saturatie
o Streef bij COPD-patiënten naar een SpO2 van 88-92%.
 Zet de benauwde patiënt rechtop (enkel als dit mag)
 Start de reanimatie bij abnormale ademhaling zoals gasping
 Ondersteunen van inademing + zuurstoftoevoer met
ballonbeademing
o Ademhalingsdiepte of -snelheid van de patiënt onvoldoende of
afwezig

1.6.4. C: Circulation
Kijk/Luister/Voel/Meet
 Kijk: wat is de kleur van de huid? Hoe voelt de huid aan? Controleer
borstkas, buik, benen en bekken op bloedingen.
 Luister: hoor je een hartslag als je naar het hart luistert?
 Voel: is er carotis pols aanwezig? Frequentie en ritme
(on)regelmatig. Pols voelen in pols, hals, lies  soms perifeer geen
pols, maar in de hals wel
 Meet: hoe is de frequentie, het ritme en de regelmaat van de pols?
Hoe is de capillaire refill (CR)? Is er een meetbare bloeddruk?
Verschil re/li?



4